Приложение 2. Заявление о выдаче разрешения на выполнение работ по геологическому изучению недр на землях лесного фонда без предоставления лесного участка

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по выдаче разрешения на выполнение
работ по геологическому изучению недр на
землях лесного фонда без предоставления
лесного участка

Директору Департамента недропользования и

природных ресурсов Ханты-Мансийского

автономного округа - Югры

Заявление
о выдаче разрешения на выполнение работ по геологическому изучению недр на землях лесного фонда без предоставления лесного участка

Полное и сокращенное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество - для гражданина, являющегося индивидуальным предпринимателем
Местонахождение юридического лица, адрес места жительства (временного пребывания) для гражданина, являющегося индивидуальным предпринимателем
Данные документа, удостоверяющего личность - для гражданина, являющегося индивидуальным предпринимателем
Цель использования лесного участка
Наименование объекта
Площадь лесного участка, га
Срок, на который испрашивается лесной участок, лет
Обоснование использования лесного участка
Местоположение лесного участка (лесничество, участковое лесничество, урочище, квартал, выдел, целевое назначение лесов)
Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи с заявителем, телефон
При подаче данного заявления согласен, что объекты, связанные с осуществлением работ по геологическому изучению недр и разработки месторождений полезных ископаемых, по истечении сроков выполнения соответствующих работ подлежат консервации или ликвидации в соответствии с законодательством о недрах, кроме этого земли, которые использовались для строительства, реконструкции и (или) эксплуатации объектов, не связанных с созданием лесной инфраструктуры, подлежат рекультивации.

Приложение: документы для выдачи разрешения на выполнение работ по геологическому изучению недр на землях лесного фонда без предоставления лесного участка, __ листах

Должность                     фамилия, имя, отчество, подпись, N и дата доверенности