Приложение 5. Сведения и количественные показатели результатов реализации инвестиционного проекта-аналога

Приложение 5
к Порядку

Сведения и количественные показатели результатов
реализации инвестиционного проекта-аналога

Наименование инвестиционного проекта (объекта-аналога) _______________________________

Срок реализации ___________________________________________________________________

Месторасположение объекта _________________________________________________________

Форма реализации инвестиционного проекта (объекта-аналога) (строительство, реконструкция,

объекта капитального строительства)

____________________________________________________________________ ______________

Стоимость и количественные показатели результатов
реализации инвестиционного проекта

N п/п	Наименование показателя	Ед. изм.	Значение показателя по проекту
1	Сметная стоимость объекта-аналога по заключению государственной экспертизы (с указанием года ее получения) в ценах года расчета сметной стоимости планируемого объекта капитального строительства (планового объема бюджетных ассигнований на приобретение объекта недвижимого имущества), реализуемого в рамках инвестиционного проекта, представляемого для проведения оценки эффективности (с указанием года ее определения), в том числе:	млн. руб.	/
1.1	строительно-монтажные работы из них дорогостоящие работы и материалы		/
1.2	приобретение машин и оборудования из них дорогостоящие машины и оборудование		/
1.3	прочие затраты		/
Показатели, характеризующие прямые результаты реализации объекта-аналога
2.1
Показатели, характеризующие конечные результаты реализации объекта-аналога
3.1

Отношение стоимости объекта-аналога к значениям количественных показателей результатов реализации объекта-аналога в ценах года расчета сметной стоимости планируемого инвестиционного проекта, предусматривающего строительство (реконструкцию) объекта капитального строительства, (с НДС) - ________ тыс. руб./на единицу результата.

Руководитель заявителя ___________________ должность, Ф.И.О. ¹

                                               (подпись)

Исполнитель заявителя ____________________ должность, Ф.И.О. ¹

                                                (подпись)

Руководитель муниципального образования ______________ должность, Ф.И.О. ²

                                                                         (подпись)

Уполномоченное должностное лицо

администрации муниципального образования _____________ должность, Ф.И.О. ²

                                                                          (подпись)

Примечания:

¹ Подписывается в отношении инвестиционного проекта, предусматривающего строительство, реконструкцию объекта капитального строительства государственной собственности.

² Подписывается в отношении инвестиционного проекта, предусматривающего строительство, реконструкцию объекта капитального строительства муниципальной собственности.