Приложение 3. Алгоритм лучевой диагностики при остром инсульте

Приложение 3
к приказу Департамента здравоохранения
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 15.06.2017 N 623

Алгоритм
лучевой диагностики при остром инсульте

1. КТ головного мозга (без предварительных лабораторных данных)

2. Использование шкалы ASPECTS: Оценка - вычитания из 10 по 1 баллу за выявление ишемической гиподенсивности в каждой области.

Программа Alberta для оценки начальных изменений на КТ при инсульте - Alberta Stroke Programme Early CT Score (ASPECTS)

При помощи ASPECTS, бассейн СМА делится на десять областей, которые оцениваются на всех доступных аксиальных КТ срезах: хвостатое ядро, островок, чевицеобразное ядро, внутреннюю капсулу и шесть других корковых областей ("М1"-"М6") Оценка складывается путём вычитания из 10 по 1 баллу за выявление ишемической гиподенсивности в каждой области.

Таким образом, в случае интактного бассейна СМА будет выставлена оценка "10", а при полном вовлечении бассейна в область инфаркта - оценка "0".

При интактном бассейне СМА оценка "10", при полном вовлечении бассейна в область инфаркта - оценка "0".

3. При наличии технической возможности - проведение КТ-перфузии головного мозга: введение 50 мл йодсодержащего KB со скоростью 4-8 мл/с.

4. Интерпретация результатов с использованием стандартизованных показателей:

- церебральный объем крови (cerebral blood volume, CBV);

- церебральный кровоток (cerebral blood flow, CBF): 50-80 мл/100 г x мин. Области мозга с большой энергетической потребностью (кора и подкорковые ганглии) имеют значения CBF в 2-3 раза большие, чем белое вещество (таблица 2);

- среднее время прохождения (mean transit time, МТТ); время до достижения максимальной (пиковой) концентрации контрастного вещества (time to peak, ТТР) (таблица 2).

Таблица 2

Нормальные значения перфузионных параметров серого и белого вещества головного мозга по данным ПКТ

Область	CBF	CBV,	VTT
Параметр	мл/100 г х мин.	мл/100 г	с
Серое вещество	60	4	4
Белое вещество	25	2	4.8

- выделение участков необратимых изменений и потенциально жизнеспособной ткани (зоны пенумбры и ядра инфаркта).

Таблица 3

Изменения перфузионных параметров при различных стадиях нарушения кровоснабжения ткани мозга

Стадия	ЦПД	CBF	CBV	МТТ
Сохранная ауторегуляция	|		|	|
Олигеглия	| |	|	|	|
Пенумбра	| | |	| |	/N |	| |
Необратимое повреждение (ядро инфаркта)	| | | |		|	| |

N - нормальные значения; | - повышение; |- снижение

5. КТ ангиографическое исследование сосудов головного мозга и шеи следует проводить по мультифазной методике (при этом способе минимизируются возможные неточности в интерпретации данных).

Методика мультифазной компьютерной томографии подразумевает выполнение последовательно, с минимальной задержкой, трех серий на мультиспиральном КТ томографе.

Последовательность:

- серия N 1 от дуги аорты до свода черепа (полностью соответствует по методике выполнения однофазной КТ-ангиогарфии выполняемой в артериальную фазу по методике болюс-треккинг с установкой локатора на дуге аорты);

- серия N 2 от основания черепа до свода черепа;

- Серия N 3 от основания черепа до свода черепа.

(Multphase СТ Angiography: A New Tool for the Imaging Triage of Patients with Acute Ischemic Stroke. Radiology: Vol. 275: Number 2 - May 2015 radiology.rsna.org) 4