Приложение 5. Алгоритмы нейрохирургической помощи больным с ОНМК

Приложение 5
к приказу Департамента здравоохранения
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 15.06.2017 N 623

Алгоритмы
нейрохирургической помощи больным с ОНМК

I. При паренхиматозном, паренхиматозно-вентрикулярном кровоизлиянии

1. Госпитализация в ПИТ или АРО в зависимости от тяжести состояния и уровня сознания (до возможной седации).

2. Исключение черепно-мозговой и сочетанной травмы, метаболических расстройств при неясном анамнезе у больных с нарушенным бодрствованием.

3. Проведение КТ головного мозга с расчётом объёма кровоизлияния с помощью программы, поставляемой производителем томографа, либо по формуле АхВхС/2, где А - наибольший диаметр, В - перпендикулярный диаметр по отношению к А, С - количество срезов х толщину среза.

4. Проведение КТ-ангиографии сосудов головного мозга при подозрении на артериальную аневризму или АВМ. Обязательная консультация нейрохирурга в ближайшие 60 минут после установки диагноза геморрагического инсульта.

5. Показанием к хирургическому лечению при геморрагическом инсульте является: путаменальное и субкортикальное кровоизлияние объемом более 30 смЗ, сопровождающееся выраженным неврологическим дефицитом и/или приводящее к дислокации мозга (смещению срединных структур более 5 мм или деформации цистерн ствола мозга); кровоизлияние в мозжечок объемом более 10-15 смЗ, диаметром более 3 см, сопровождающееся компрессией ствола мозга и/или окклюзионной гидроцефалией (выполнять наружное вентрикулярное дренирование без удаления гематомы мозжечка не рекомендуется ввиду возможного увеличения аксиальной дислокации мозга); кровоизлияние в мозжечок объемом менее 10-15 смЗ, сопровождающееся гемотампонадой IV желудочка и окклюзионной гидроцефалией; кровоизлияние в таламус, сопровождающееся гемотампонадой желудочков и/или окклюзионной гидроцефалией.

6. Хирургическое вмешательство не показано при угнетении сознания до комы (GCS - 7 баллов и менее) за исключением кровоизлияния в мозжечок без разрушения стволовых структур.

7. Показания для хирургического лечения при геморрагическом инсульте выставляются нейрохирургом на основании "Клинических рекомендаций по хирургическому лечению гипертензивных внутримозговых гематом" (утверждены ассоциацией нейрохирургов России 17.04.2014).

II. При субарахноидальном кровоизлиянии

1. Госпитализация в ПИТ или ОРИТ с оценкой сознания по ШКГ, тяжести состояния по Ханту и Хессу.

2. Выполнение КТ головного мозга, оценка тяжести субарахноидального кровоизлияния по Фишеру.

3. КТ-ангиография сосудов головы и шеи для подтверждения или исключения наличия артериальной аневризмы.

4. Обязательная консультация нейрохирурга в ближайшие 60 минут после установки диагноза субарахноидального кровоизлияния.

5. Показания для хирургического лечения при субарахноидальном кровоизлиянии выставляются нейрохирургом на основании "Клинических рекомендаций по ведению больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга" (утверждены ассоциацией нейрохирургов России 20.06.2012).

6. При решении вопроса о хирургическом лечении в региональном сосудистом центре БУ ХМАО - Югры "Сургутской клинической травматологической больницы" - срочное оформление документов (выписной эпикриз, протоколы результатов обследований, томограммы, включая КТ-АГ, с отправкой на цифровом носителе и/или по телемедицинскому каналу), оформление заявки на транспорт по линии центра медицины катастроф в БУ ХМАО - Югры "Сургутская клиническая травматологическая больница".

III. При злокачественном ишемическом инсульте в бассейне средней мозговой артерии и ишемическом инсульте в задней черепной ямке

1. КТ головного мозга при поступлении пациента с выраженным неврологическим нарушением с оценкой:

1.1. наличия и степени дислокации срединных структур;

1.2. базальных парастволовых цистерн (визуализируются /компремированы/ облитерированы);

1.3. наличие синдрома "гиперденсивности" мозговой артерии, как признака тромбоза.

2. Госпитализация в ОРИТ.

3. Проведение консилиума в составе дежурного невролога, дежурного нейрохирурга, дежурного рентгенхирурга, ответственного администратора об определении тактики лечении (системная тромболитическая терапии и/или внутриартериальный тромболизис или тромбоэкстракция).

4. КТ головного мозга в динамике через 12 - 24 - 48 часов от начала заболевания или ранее при отрицательной динамике по уровню сознания, в общесоматическом и неврологическом статусе.

5. Повторная консультация нейрохирурга при наличии дислокации срединных структур и клиники дислокационного синдрома.

6. Тактика ведения злокачественного ишемического инсульта проводится в соответствии с "Клиническими рекомендациями по диагностике и лечению злокачественных форм ишемического инсульта в бассейне средней мозговой артерии" (утверждены Ассоциацией нейрохирургов России 14.10.2015 г.)

7. Тактика ведения злокачественного инфаркта мозжечка проводится в соответствии с "Клиническими рекомендациями по диагностике и лечению злокачественной формы ишемического инсульта мозжечка" (утверждены ассоциацией нейрохирургов России 14.10.2015 г.)