Раздел III. Анализ текущего состояния системы оказания ГМП в автономном округе

Раздел III. Анализ текущего состояния системы оказания ГМП в автономном округе

3.1. Анализ и прогноз демографической ситуации в автономном округе

Автономный округ третий в Уральском Федеральном округе по численности населения. По состоянию на 1 января 2019 года в автономном округе проживают 1663,8 тыс. человек, в том числе городское население - 92,4%, сельское - 7,6%.

Автономный округ относится к субъектам Российской Федерации (далее также - РФ), характеризующимся стабильной медико-демографической ситуацией. В 2018 году ранговые места по России из 85 субъектов: смертность - пятое, рождаемость - девятое, естественный прирост - шестое. Показатели рассчитаны на 100 тыс. населения, высокий коэффициент рождаемости - 13,6, низкий показатель общей смертности - 6,3, естественный прирост - 7,3.

Среди субъектов Российской Федерации автономный округ занимает шестое место по показателю смертности населения от онкологических заболеваний и седьмое место по заболеваемости злокачественными новообразованиями.

За 2016, 2017 и 2018 годы в автономном округе наблюдаются следующие показатели демографического процесса:

регистрируется низкий показатель смертности населения (6,2; 6,2; 6,3 соответственно);

снижается рождаемость (15,7; 14,1; 13,6 соответственно);

увеличивается средний возраст населения (34,4; 34,7; 34,9 соответственно);

растет доля населения старше трудоспособного возраста с 14,0% в 2016 году до 15,6% в 2018 году, в том числе за счет миграции возрастного населения из других субъектов Российской Федерации, и как следствие, увеличивается показатель смертности населения от онкологических заболеваний и болезней системы кровообращения.

Автономный округ является субъектом Российской Федерации с низкой долей в структуре населения лиц старших возрастных групп. Численность населения старше трудоспособного возраста составляет 258,5 человек, доля граждан старше трудоспособного возраста от общей численности населения - 156%, данный уровень значительно ниже аналогичного показателя по России (21,8%).

С 2005 года в автономном округе отмечается рост удельного веса населения старше трудоспособного возраста - с 7,8% до 15,6%. Автономный округ по темпам прироста численности населения данной возрастной группы занимает лидирующие позиции среди субъектов Российской Федерации. За 2018 год прирост составил 6,3%.

Наибольшая доля в структуре населения лиц старше трудоспособного возраста наблюдается в Кондинском районе (23,5%), Советском районе (21,4%), Октябрьском и Ханты-Мансийском районах (20,0%), городе Урае (19,7%) и Березовском районе (19,6%).

Наименьшая доля в структуре населения лиц старше трудоспособного возраста наблюдается в Сургутском районе (11%), городе Когалыме (12,4%), Ханты-Мансийске (13,1%), Покачи (13,2%).

Таблица 6

Прогнозная общая численность населения автономного округа, тыс. человек (по данным Федеральной службы государственной статистики (далее - Росстат)

	Значения показателя по годам
	2019 год	2020 год	2021 год	2022 год	2023 год	2024 год	2025 год	2026 год	2027 год	2028 год	2029 год	2030 год
Высокий прогноз Росстата	1663,7	1672,6	1681,6	1691,0	1700,7	1710,6	1721,1	1731,7	1742,2	1752,8	1763,5	1774,6
Средний прогноз Росстата	1662,6	1670,4	1677,4	1683,7	1689,7	1695,6	1701,4	1707,1	1712,5	1717,9	1723,3	1728,7
Низкий прогноз Росстата	1662,0	1668,8	1674,0	1677,7	1680,6	1683,0	1685,2	1686,8	1688,0	1688,7	1689,2	1689,6

Таблица 7

Прогнозная численность населения старше трудоспособного возраста автономного округа, тыс. человек (по данным Росстата)

	Значения показателя по годам
	2019 год	2020 год	2021 год	2022 год	2023 год	2024 год	2025 год	2026 год	2027 год	2028 год	2029 год	2030 год
Высокий прогноз Росстата	274,4	288,5	301,8	313,3	322,9	331,6	339,1	347,0	353,4	359,8	365,8	372,4
Средний прогноз Росстата	274,1	288,0	301,2	312,4	321,3	329,4	335,9	342,9	348,4	353,7	358,8	364,2
Низкий прогноз Росстата	274,2	288,0	301,2	312,4	321,4	329,5	336,1	342,9	348,4	353,7	358,8	364,4

При любом варианте прогноза в ближайшее десятилетие на фоне увеличения общей численности населения автономного округа доля населения старше трудоспособного возраста будет возрастать и достигнет уровня 20,98 - 21,56% к 2030 году.

3.2. Анализ структуры заболеваемости, инвалидности, смертности граждан старше трудоспособного возраста

Показатель общей заболеваемости среди лиц старше трудоспособного возраста увеличился незначительно - на 1,2% (с 2394,3 на 1 тыс. населения в 2017 году до 2424,0 в 2018 году). При этом наибольший рост заболеваемости зарегистрирован по классам болезней: нервной системы - на 12,9%, глаза и его придаточного аппарата - на 11,2%, органов дыхания - на 7,2%, кожи и подкожной клетчатки - на 6,7%, крови и кроветворных органов - на 3,8%.

Наибольшее снижение общей заболеваемости зарегистрировано по классам болезней: психические расстройства и расстройства поведения - на 13,7%, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин - на 13,6%, новообразования - на 6,4%, болезни уха и сосцевидного отростка - на 3,8%, болезни мочеполовой системы - на 2,7%.

В структуре общей заболеваемости первое место занимают болезни системы кровообращения (25,8%). Далее следуют болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (13,2%), эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (11,1%), органов дыхания (8,0%), мочеполовой системы (7,8%), системы пищеварения (7,1%).

Первичная заболеваемость лиц старше трудоспособного возраста в 2018 году в сравнении с 2017 годом снизилась на 0,5% (с 575,0 на 1 тыс. населения в 2017 году до 572,3 в 2018 году). Наибольший рост зарегистрирован по классам болезней: костно-мышечной системы - на 10,3%, кожи и подкожной клетчатки - на 8,6%, органов дыхания - на 8,3%, глаза и его придаточного аппарата - на 7,5%, органов пищеварения - на 5,0%, нервной системы - на 4,4%.

Наибольшее снижение зарегистрировано по классам болезней: психические расстройства и расстройства поведения - на 47,6%, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин - на 13,6%, инфекционные и паразитарные болезни - на 13,0%, мочеполовой системы - на 12,9%, крови и кроветворных органов - на 10,5%.

Во всех возрастных группах уровень первичной инвалидности в автономном округе ниже, чем в Российской Федерации. Среди лиц старше трудоспособного возраста уровень первичной инвалидности снизился с 82,7 в 2017 году до 76,9 в 2018 году на 10 тыс. соответствующего населения, темп убыли составил 7,0%. Доля впервые признанных инвалидами граждан старше трудоспособного возраста незначительно увеличилась с 45,1% в 2017 году до 45,4% в 2018 году.

Уровень повторной инвалидности среди граждан в возрасте 18 лет и старше составил 52,6 на 10 тыс. взрослого населения, темп убыли - 3,5%. В структуре повторной инвалидности по возрасту доля граждан старше трудоспособного возраста составила 38,2%.

В 2018 году и за 9 месяцев 2019 года в структуре общей смертности от неизлечимых прогрессирующих заболеваний среди граждан старше трудоспособного возраста ведущее место занимает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (умерли 1267 и 1273 соответственно). Большая половина смертей приходится на ишемическую болезнь сердца, на втором месте - смерти от цереброваскулярных заболеваний. От новообразований в 2018 году и за 9 месяцев 2019 года умерли 610 и 579 граждан старше трудоспособного возраста соответственно, от болезней органов дыхания - 129 и 91 человек соответственно, в том числе от пневмоний в 2018 году умер 31 гражданин старше трудоспособного возраста, за 9 месяцев 2019 года - 29 человек.

3.3. Анализ структуры оказания медицинской помощи

гражданам 60 лет и старше

В 2018 году амбулаторно-поликлиническая помощь оказывалась населению автономного округа в 77 медицинских организациях (юридических лицах): 27 поликлиниках, 40 больничных учреждениях и 10 диспансерах.

Таблица 8

Среднее число посещений
на 1 жителя в год за 2016 - 2018 годы по автономному округу

Показатель	2016 год	2017 год	2018 год	РФ 2017 год
Среднее число посещений на 1 жителя в год	11,3	11,1	11,1	8,4
по поводу заболеваний	6,4	6,3	6,5	5,5
профилактические	4,9	4,8	4,6	2,9

В 2018 году коечный фонд в медицинских организациях автономного округа составил 12 212 коек.

Таблица 9

Динамика коечного фонда в медицинских организациях автономного округа

Показатель	2016 год	2017 год	2018 год	РФ 2017 год
Число коек	12 405	12 266	12 212	1 054 528
Обеспеченность койками (на 10 000 населения)	75,4	74,1	73,4	71,8
Среднее число дней занятости койки в году	332	333	334	315
Среднее число дней пребывания пациента на койке	10,8	10,8	10,6	11,0
Функция (оборот) койки	30,7	30,8	31,4	28,7
Уровень госпитализации (%)	22,0	21,5	21,4	н/д

В 2018 году обеспеченность населения койками круглосуточного пребывания составила 73,4 на 10 тыс. населения (в 2017 году - 74,1). Незначительное снижение коечного фонда в 2018 году (на 0,4% в сравнении с 2017 годом) произошло за счёт оптимизации работы коек, перераспределения потоков больных в соответствии с патологией пациентов, оптимизации работы сосудистых, травматологических центров, развития амбулаторной хирургии.

В результате планомерной работы по усилению контроля за соблюдением стандартов лечения, оснащению современным оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными Минздравом России, а также интенсификации диагностического и лечебного процесса доступность медицинской помощи не снизилась.

Одним из путей повышения эффективности системы здравоохранения и более экономичного использования больничных ресурсов является развитие стационарозамещающих форм медицинской помощи (дневных стационаров на базе амбулаторно-поликлинических, больничных организаций и стационаров на дому). Основная задача дневных стационаров - снизить нагрузку на больничные организации, обеспечивая большую эффективность использования круглосуточного коечного фонда.

В 2018 году в автономном округе в дневных стационарах медицинских организаций развернуто 3 671 койко-место (с учётом сменности), в том числе 26 мест в стационаре на дому. Медицинскую помощь на койках дневного пребывания получили 119 287 человек. Доля пролеченных больных в дневных стационарах составила 7,2% от всего населения автономного округа (по РФ за 2017 год - 5,5%).

В целях профилактики и раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидизации и преждевременной смертности населения, проводятся профилактические медицинские осмотры и диспансеризация граждан, в том числе старше трудоспособного возраста.

Таблица 10

Сведения о лицах старше трудоспособного возраста,
прошедших диспансеризацию и состоящих на диспансерном наблюдении, за период с 2016 по 2018 годы

Показатели	2016 год	2017 год	2018 год
Доля лиц старше трудоспособного возраста, прошедших профилактические осмотры и диспансеризацию, от количества прошедших профилактические осмотры и диспансеризацию всего (%)	28,8	29,6	34,6
Состоит под диспансерным наблюдением с диагнозом, установленным впервые в жизни	36,7	40,9	42,1

В 2019 году проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе лиц старше трудоспособного возраста, регламентировано приказом Минздрава России от 13 марта 2019 года N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения".

На территории автономного округа в 2019 году порядок проведения профилактических осмотров и диспансеризации определен приказами Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры (далее - Депздрав Югры) от 29 декабря 2018 года N 1428 "О порядке проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры в 2019 году", от 15 мая 2019 года N 596 "Об организации в 2019 - 2020 годах Всероссийской диспансеризации взрослого населения на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры", от 22 мая 2019 года N 633 "Об утверждении целевых значений показателей реализации мероприятий региональных проектов, входящих в портфели проектов Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Здравоохранение" и "Демография".

В соответствии с данными нормативными актами в 2019 году в автономном округе прохождению профилактических медицинских осмотров и диспансеризации за счет средств обязательного медицинского страхования подлежат 325 437 человек, из них лиц старше трудоспособного возраста 82 988 человек.

По состоянию на 1 октября 2019 года 76 111 граждан старше трудоспособного возраста охвачены профилактическими осмотрами, включая диспансеризацию, что составляет 92% от годового плана.

В автономном округе оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в 43 медицинских организациях как многопрофильных, так и специализированных.

Предельные сроки ожидания для оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме - не более 30 дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию.

Для обеспечения равной доступности медицинской помощи населению автономного округа, в том числе специализированных и высокотехнологичных её видов, эффективного использования ресурсов здравоохранения в автономном округе применяется зональный принцип (5 медицинских зон), который характеризуется концентрацией в наиболее крупных городах (Ханты-Мансийск, Нижневартовск, Сургут, Нягань, Нефтеюганск) медицинских организаций, обеспечивающих специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощью жителей близлежащих населенных пунктов с учетом транспортной доступности.

Потребность населения автономного округа в высокотехнологичной медицинской помощи в 2019 году обеспечивается в 18 медицинских организациях автономного округа, в том числе в 1 медицинской организации частной формы собственности, а также в федеральных медицинских центрах.

Плановые объемы высокотехнологичной медицинской помощи на 2019 год в медицинских организациях автономного округа - 14 785 случаев (в 2018 году - 13 482 случая, в 2017 году - 12 877 случаев).

По итогам 9 месяцев 2019 года в системе Министерства здравоохранения Российской Федерации "Подсистема мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи" внесена информация по законченным случаям оказанной высокотехнологичной медицинской помощи 13 403 пациентам, в том числе 5 895 гражданам старше трудоспособного возраста.

В структуре службы скорой медицинской помощи автономного округа функционируют 5 самостоятельных станций скорой медицинской помощи, 24 отделения скорой медицинской помощи и 11 входящих в них структурных подразделений.

Для оказания медицинской помощи населению организовано 28 круглосуточных выездных врачебных бригад (или 120 врачебных бригад-смен (включая бригады интенсивной терапии)) и 93 фельдшерские бригады (или 399 фельдшерских бригад-смен). В 2018 году работу станций (отделений) скорой медицинской помощи обеспечивали 294 автомобиля.

В 2018 году число лиц, которым оказана скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь выездными бригадами увеличилось на 6% (с 4494 человек до 4765 человек), из них с использованием воздушного транспорта увеличилось на 2% (с 2950 человек до 3001 человека).

Таблица 11

Основные показатели работы службы скорой медицинской помощи за 2016 - 2018 годы

Показатели	2016	2017	2018	Динамика (+/-) в процентах к 2016 году
Выполнено вызовов (с учётом безрезультатных)	517 779	498 311	508 779	-1,7
Число вызовов на 1 жителя	0,316	0,302	0,300	Показатель снижается до нормативного
Число вызовов на 1 жителя в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в автономном округе (далее - ТПГГ)	0,297	0,315	0,310
Доля доезда БСМП по времени до места вызова до 20 мин.	96,5%	92,0%	94,6%	2 последних года укладываются в рекомендуемый ТПГГ
данный показатель по ТПГГ	97,5%	91,0%	92,3%
Доля доезда бригад скорой медицинской помощи по времени до места дорожно-транспортного происшествия до 20 минут	90,8%	89,3%	99,5%	8,7%
целевой показатель	94%	95%	95%

Отмечается снижение числа вызовов в неотложной помощи, выполняемых службой скорой медицинской помощи, что является результатом организации работы кабинетов неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинической службе.

С 2014 года в населённых пунктах автономного округа с численностью 50 тыс. человек и более функционируют кабинеты неотложной медицинской помощи. Такая работа организована в 15 поликлиниках автономного округа, приём ведётся как при самообращении в рабочие и выходные дни, так и с выездом бригад (врачебных и фельдшерских). За 2018 год такими бригадами выполнено 63 754 выезда (в 2017 году - 60 957), из которых 30,7% были переадресованы бригадам скорой медицинской помощи (в 2017 году - 42,3%). Число выполненных вызовов в неотложной форме кабинетов неотложной медицинской помощи увеличилось за 3 года на 22%.

Медицинская реабилитация взрослому населению, в том числе лицам старше трудоспособного возраста, в круглосуточном стационаре осуществляется в 8 медицинских организациях автономного округа. В 2019 году в автономном округе функционируют 278 коек круглосуточного стационара и 85 койко-мест дневного стационара по профилю "медицинская реабилитация" для взрослого населения.

В автономном округе организован санаторно-курортный этап медицинской реабилитации граждан. Ежегодно для диспансерной группы населения автономного округа Депздрав Югры предоставляет более 10 тысяч путевок в санаторно-курортные организации Ставропольского, Краснодарского, Алтайского краев, Республики Крым, Омской и Тюменской областей, автономного округа.

В 2018 году такое санаторно-курортное лечение получили 13 323 человека, из них взрослых - 10 212, в том числе 4 942 гражданина старше трудоспособного возраста, за 9 месяцев 2019 года - 3 816 пациентам старше трудоспособного возраста.

Паллиативная медицинская помощь взрослому населению в стационарных условиях на территории автономного округа представлена 28 медицинскими организациями, имеющими коечный фонд, составляет 273 единицы.

В амбулаторных условиях паллиативную медицинскую помощь оказывают 32 медицинские организации автономного округа, открыты 32 кабинета паллиативной медицинской помощи взрослому населению.

Общее количество пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь в 2018 году, - 7 751 человек.

Всего количество посещений с паллиативной целью в 2018 году - 28 876, из них на дому - 9 078, в кабинетах паллиативной медицинской помощи - 4 584.

Обучение медицинского персонала, оказывающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, методам обезболивания, принципам подбора наркотических лекарственных препаратов при различных видах боли и невозможности их использования самими пациентами или родственниками, особенностям оказания обезболивания инкурабельным онкобольным проводится регулярно, в плановом порядке, в виде лекций, семинаров и т.д. Внеочередные формы обучения проводятся при принятии и внесении изменений в нормативно-правовые акты. Кроме того, медицинский персонал проводит обучение родственников пациентов навыкам ухода за инкурабельными больными.

3.4. Анализ инфраструктуры оказания ГМП в автономном округе

В настоящее время в автономном округе идет активное развитие гериатрической службы.

В автономном округе ГМП оказывается в виде первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи.

Первичная ГМП оказывается в амбулаторных условиях (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) в гериатрических кабинетах, в том числе на дому при вызове медицинского работника, и включает комплексную гериатрическую оценку пациента с формированием долгосрочного индивидуального плана проведения профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, а также плана социальной и психологической адаптации.

Специализированная ГМП оказывается в стационарных условиях (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) на геронтологических койках и в гериатрических отделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, включает диагностику и лечение заболеваний, гериатрических синдромов у пациентов со старческой астенией, комплексное применение лекарственной и немедикаментозной терапии, разработку плана по использованию средств и методов, адаптирующих окружающую среду к функциональным возможностям пациента и (или) функциональные возможности пациента к окружающей среде с использованием в том числе средств передвижения, протезирования и ортезирования, коррекции сенсорных дефицитов, а также медицинскую реабилитацию.

В медицинских организациях ГМП оказывается при взаимодействии врача-гериатра с врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами медицинской реабилитации, врачами лечебной физкультуры, врачами-физиотерапевтами, иными врачами-специалистами в целях оказания медицинской помощи по соответствующему профилю, включая своевременную диагностику и оценку риска развития осложнений, связанных с основным и сопутствующими заболеваниями, а также проводимыми реабилитационными мероприятиями, с работниками, имеющими высшее немедицинское образование (логопедами, медицинскими психологами, инструкторами-методистами по лечебной физкультуре), в целях оценки и коррекции психоэмоционального состояния, нарушений коммуникативной сферы, ограничения физической активности, коррекции нарушений бытовых и профессиональных навыков.

На текущий момент в автономном округе ГМП в амбулаторных условиях оказывают 4 медицинские организации автономного округа, в соответствии с табелем оснащения и штатными нормативами организованы и функционируют 4 гериатрических кабинета.

В 2019 году потребность в геронтологических койках в автономном округе составляет 50,1 коек на 100 тыс. чел. Фактическая обеспеченность геронтологическими койками в 2019 году в автономном округе - 36,5 на 100 тыс. чел., что в 3 раза выше в сравнении с 2018 годом.

По состоянию на 1 октября 2019 стационарная ГМП на территории автономного округа представлена 4 медицинскими организациями, имеющими лицензию на оказание ГМП. Коечный фонд для оказания ГМП в стационарных условиях составляет 75 единиц.

Имеющийся коечный фонд в настоящее время не удовлетворяет потребность населения автономного округа в данном виде медицинской помощи.

При оказании ГМП в целях преемственности и взаимосвязи с организациями социального обслуживания, оказания социальной помощи и социальной адаптации пациентов со старческой астенией осуществляется взаимодействие врачей-гериатров, врачей-терапевтов участковых со специалистами по социальной работе.

3.5. Анализ социального статуса и условий проживания граждан 60 лет и старше в контексте доступности медицинской помощи

В автономном округе отмечается низкая доля сельского населения (7,5% по сравнению с 25,6% в Российской Федерации), следовательно доля населения старших возрастных групп низкая (8,06%).

Критерии доступности медицинской помощи для граждан, в том числе старше трудоспособного возраста, проживающих как в городах, так и в сельской местности, утверждены Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в автономном округе. Программой определены сроки ожидания медицинской помощи в плановой форме, сроки ожидания медицинской помощи в стационарных условиях, а также проведения отдельных диагностических обследований и консультаций врачей-специалистов.

С целью улучшения основных показателей здоровья населения, повышения доступности и качества медицинской помощи выстроена трехуровневая система оказания медицинской помощи: районный (городской), межмуниципальный (зональный) и региональный.

Первый уровень обеспечивает население первичной, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощью, представлен фельдшерско-акушерскими пунктами, врачебными амбулаториями, участковыми больницами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь. Фельдшерско-акушерские пункты организованы во всех сельских населённых пунктах с численностью, соответствующей федеральным нормативам.

Второй уровень - межмуниципальный - для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи, представлен межмуниципальными медицинскими центрами, позволяющими удовлетворить потребность населения в консультациях "узких" врачей-специалистов, расширить спектр диагностических процедур.

Третий уровень - региональный - для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Возможность получения первичной медико-санитарной помощи жителям небольших поселений, в которых нет врача, а зачастую и среднего медицинского персонала, решается с помощью выездных медицинских мобильных бригад, а также сосредоточения "узких" специалистов, диагностического оборудования в межмуниципальных консультативно-диагностических центрах.

Во всех муниципальных образованиях функционируют выездные врачебно-фельдшерские бригады для оказания первичной медико-санитарной помощи жителям сельских и отдаленных территорий. Выезды осуществляются в соответствии с ежегодно утверждаемым планом-графиком, с учетом транспортной доступности, особенностей быта населения, праздников, времени сбора дикоросов, а также результатов проведенных в предыдущие годы осмотров.

Таким образом, по итогам проведённой работы создана система первичной медико-санитарной помощи, обеспечивающая максимальную доступность с сохранением качественных показателей при оказании медицинской помощи, в том числе с соблюдением преемственности с медицинскими организациями, оказывающими специализированную медицинскую помощь.

В автономном округе налажено межведомственное взаимодействие Депздрав Югры и Департамента социального развития автономного округа (далее - Депсоцразвития Югры).

При реализации регионального проекта "Старшее поколение" в автономном округе закуплены 9 автотранспортных средств для осуществления доставки лиц старше 65 лет, проживающих в сельской местности, в медицинские организации автономного округа для проведения диспансеризации.

Совместными приказами Депсоцразвития Югры и Депздрав Югры от 29 марта 2019 года N 297р/363 утверждён регламент межведомственного взаимодействия по вопросам доставки лиц старше 65 лет, проживающих в сельской местности, в медицинские организации автономного округа, от 24 июля 2019 года N 678-р/877 утвержден порядок доставки лиц старше 65 лет, проживающих в сельской местности, в медицинские организации автономного округа.

По состоянию на 1 октября 2019 года осуществлена доставка 53 граждан данной категории в медицинские организации автономного округа в целях проведения диспансеризации.

Межведомственное взаимодействие при оказании комплексной медико-психолого-социальной помощи гражданам, в том числе пожилого возраста, в автономном округе осуществляется согласно совместному приказу Депсоцразвития Югры и Депздрав Югры от 29 сентября 2016 года N 643-р/1037 "Об организации деятельности мультидисциплинарных бригад" (далее - Приказ N 643-р/1037).

В соответствии с Приказом N 643-р/1037 мультидисциплинарная бригада создается по территориальному принципу при учреждениях социального обслуживания населения автономного округа на основании заключенного с медицинскими организациями автономного округа соглашения. В состав мультидисциплинарной бригады включены сотрудники обоих ведомств: специалист по социальной работе, психолог, инструктор по адаптивной физкультуре, инструктор по лечебной физкультуре, медицинская сестра по массажу, специалист по реабилитации инвалидов, медицинская сестра участковая, врач терапевт участковый. В медицинских организациях автономного округа назначены ответственные лица за деятельность мультидисциплинарных бригад. Ежемесячно медицинские организации автономного округа актуализируют списки граждан, нуждающихся в оказании комплексной медико-психолого-социальной помощи.

В автономном округе создана 41 мультидисциплинарная бригада. В 2018 году осуществлено выездов на дом 1 289, проконсультировано граждан 991, в том числе пожилого возраста - 483, инвалидов - 409, тяжелобольных - 44.

В условиях межведомственного взаимодействия в целях определения уровня зависимости граждан пожилого возраста от посторонней помощи и создания условий для наиболее полного и своевременного удовлетворения их потребности в социальных и медицинских услугах совместными приказами Депсоцразвития Югры и Депздрав Югры от 15 августа 2019 года N 745-р/965 и от 29 августа 2019 года N 857-р/1013 утверждены порядок выявления граждан пожилого возраста, нуждающихся в предоставлении социальных и медицинских услуг, перечень критериев оценки обстоятельств, ухудшающих условия жизнедеятельности граждан.

С целью организации работы по проведению вакцинации против пневмококковой инфекции граждан старше трудоспособного возраста, проживающих в организациях социального обслуживания, Депздрав Югры и Депсоцразвития Югры издан совместный приказ от 23 мая 2019 года N 488-р/639 "О регламенте межведомственного взаимодействия Департамента социального развития Ханты-Мансийского автономного округа - Югры и Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры по проведению вакцинации против пневмококковой инфекции граждан старше трудоспособного возраста, из групп риска, проживающих в организациях социального обслуживания Ханты-Мансийского автономного округа - Югры".

3.6. Анализ структуры финансовых затрат медицинской помощи гражданам 60 лет и старше

Финансовое обеспечение медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях, в том числе на дому при вызове медицинского работника, осуществляется за счет обязательного медицинского страхования, согласно ежегодно утверждаемой Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в автономном округе.

Оплата медицинской помощи производиться по тарифам, утвержденным Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования автономного округа: в амбулаторных условиях за посещение, за обращение; в стационарных условиях - за 1 случай госпитализации с учетом применения базовой ставки, коэффициента затратоёмкости и поправочных коэффициентов. Коэффициент затратоёмкости в 2019 году по КСГ st38.001 "Старческая астения" составил 1,50.

При реализации федерального проекта "Старшее поколение" заключено финансовое соглашение между Минздравом России и Депздравом Югры о предоставлении иного межбюджетного трансферта из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации в целях софинансирования расходных обязательств субъекта Российской Федерации, возникающих при проведении вакцинации против пневмококковой инфекции граждан старше трудоспособного возраста из групп риска, проживающих в организациях социального обслуживания от 8 февраля 2019 года N 056-17-2019-083.

В 2019 году на проведение вакцинации против пневмококковой инфекции граждан старше трудоспособного возраста из групп риска, проживающих в организациях социального обслуживания, за счет средств федерального бюджета осуществлен закуп 288 доз вакцины на сумму 603,5 тыс. рублей.

3.7. Выделение приоритетных задач

По состоянию на 1 января 2019 года численность населения старше трудоспособного возраста составляет 273,467 тыс. человек. По прогнозным данным к 2024 году численность населения старше трудоспособного возраста составит 329,4 - 331,6 тыс. человек.

Таким образом, спрос на медицинские услуги среди данной категории лиц будет ежегодно возрастать, в связи с чем возникла необходимость разработки и внедрения в автономном округе более эффективных технологий работы с гражданами пожилого возраста с целью увеличения продолжительности жизни и улучшения ее качества.

Одним из актуальных направлений Региональной программы является совершенствование медицинской помощи гражданам старшего поколения на основе мониторинга состояния их здоровья, проводимого при профилактических осмотров (не реже 1 раза в год), а также диспансерного наблюдения лиц старше трудоспособного возраста.

К концу 2024 года не менее 70% лиц старше трудоспособного возраста будут охвачены профилактическими осмотрами, включая диспансеризацию, и 90% лиц данной категории, у которых выявлены заболевания и патологические состояния, будут находиться под диспансерным наблюдением.

Учитывая актуальность проблемы заболеваемости пневмонией и смертности от нее для лиц пожилого возраста с хроническими заболеваниями за счет наличия у них дополнительных фоновых факторов риска, повышающих восприимчивость к инфекции и ухудшающих прогноз, организована вакцинация против пневмококковой инфекции граждан старше трудоспособного возраста из групп риска. К концу 2024 года охват таких граждан, проживающих в организациях социального обслуживания, вакцинацией составит 95%.

В автономном округе идет активное развитие гериатрической службы в отношении пациентов пожилого и старческого возраста при наличии старческой астении с целью сохранения или восстановления их способности к самообслуживанию, физической и функциональной активности, независимости от посторонней помощи в повседневной жизни.

Проводимые мероприятия позволят сформировать современную модель долговременной медицинско-социальной помощи гражданам пожилого и старческого возраста на принципах преемственности ведения пациента при оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи и межведомственного взаимодействия служб здравоохранения и социальной защиты с целью сохранения или восстановления способности граждан к самообслуживанию, физической и функциональной активности, независимости от посторонней помощи в повседневной жизни.