Раздел I. Текущее состояние онкологической помощи в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре. Основные показатели онкологической помощи населению

Раздел I. Текущее состояние онкологической помощи в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре. Основные показатели онкологической помощи населению

Ханты-Мансийский автономный округ - Югра (далее также - автономный округ) - четвертый в Уральском федеральном округе по численности населения. В автономном округе проживают 1 664 100 человек, это достаточно молодой регион, средний возраст населения 35 лет. Сегодня для автономного округа характерна стабильная медико-демографическая ситуация, рост численности населения, высокий коэффициент рождаемости при низком показателе смертности населения. Автономный округ входит в десятку регионов с самыми высокими показателями рождаемости, в пятерку регионов с самой низкой смертностью, в шестерку регионов с наименьшими показателями смертности населения от онкологических заболеваний и в семерку по заболеваемости злокачественными заболеваниями. Несмотря на то, что на протяжении 3 лет в автономном округе регистрируется стабильно-низкий показатель смертности населения, рождаемость снижается, увеличивается средний возраст населения, растет доля населения старше трудоспособного возраста (с 14,8 в 2017 до 16,4% в 2018), в том числе за счет миграции возрастного населения из других регионов, как следствие, увеличение показателя смертности населения от онкологических заболеваний и болезней системы кровообращения.

1.1. Анализ динамики показателей смертности от злокачественных новообразований за десятилетний период.

Таблица 1

Динамика смертности в автономном округе за период 2008 - 2017 гг.
(на 100 тыс. населения) (грубый показатель)

	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018
Абсолютное число	1711	1702	1679	1681	1748	1769	1768	1751	1772	1792	1954
На 100 тыс.	112,9	111,3	109,9	108,5	111,2	111,8	110,2	108,1	108,3	108,3	117,7

В автономном округе за десятилетний период с 2008 по 2017 годы от злокачественных новообразований умерли 1711 и 1792 человека соответственно, в 2013 году смертность от злокачественных новообразований составила 1769 человек (данные Федеральной службы государственной статистики (далее - Росстат)), рост показателя с 2008 по 2017 гг. составил на 81 случай. Смертность от злокачественных новообразований на 100 тыс. населения за 2017 года составила 108,3, что на 4,1% ниже, чем в 2008 году - 112,9 и на 3,1% ниже, чем в 2013 году - 111,8.

По данным федерального ракового регистра "Канцлер-регистр 6FB" (далее - Канцер-регистр) (федеральная форма статистического наблюдения N 7 в соответствии с приказом Росстата от 27 декабря 2016 года N 866), за 2018 год от злокачественных новообразований в автономном округе умерли 1954 человек, за аналогичный период 2017 года 1792 человека (данные Росстата), рост показателя - 162 случая. Смертность от всех новообразований составила 119,7 на 100 тыс. населения. Смертность от злокачественных новообразований на 100 тыс. населения за 2018 года составила 117,7, что на 8,6% выше, чем в 2017 году - 108,3. В трудоспособном возрасте умерли 482 человека, это на 88 человек меньше (-15,4%), чем в 2017 году. Доля этой группы составляет 25,1% от общего числа умерших от новообразований, из них мужчин 354 человека - 73,4%, женщин 128 человек - 26,6%. В возрасте старше 80 лет данный показатель составил 201 человек. Доля этой группы составляет 10,5% от общего числа умерших от новообразований. В 2017 году число умерших в возрасте старше 80 лет составило 103 человека, что на 95,1% меньше, чем в 2018 году.

В разрезе муниципальных образований лидирующее место (выше уровня Уральского федерального округа - 195,9 на 100 тысяч и Российской Федерации - 197,9) занимают: Кондинский район - 268,7, Октябрьский район - 185,6, Урай - 182,1, Нягань - 177,7 на 100 тысяч населения.

Таблица 2

Динамика смертности от злокачественных новообразований в автономном округе с 2008 по 2017 гг. (на 100 тысяч населения) (стандартизованный)

	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017
Регион в целом	-	-	-	122,1	117,4	116,9	119,2	107,7	102,1	98,15

* По данным Московского научно-исследовательского онкологического института имени П.А. Герцена.

Стандартизованный показатель смертности в автономном округе выделяется как самостоятельный с 2011 года и составляет 122,1 на 100 тысяч населения, до 2011 года показатель рассчитывался на Тюменскую область. С 2011 - 2017 гг. показатель снизился на 19,6% и составил 98,15 на 100 тысяч населения.

В структуре смертности от злокачественных новообразований наибольший удельный вес составляют опухоли трахеи, бронхов, лёгкого - 21% (в 2013 году - 17,8%, 2008 году - 19,8%), желудка - 10,4% (в 2013 году - 9,5%, 2008 году - 10,7%), молочной железы - 7,8% (в 2013 году - 10,4%, 2008 году - 9,8%), ободочной кишки - 6,5% (в 2013 году - 7,3%, 2008 году - 5,8%), прямой кишки - 6,2% (в 2013 году - 6,1%, 2008 году - 5,4%). Похожая тенденция сохраняется уже на протяжении нескольких лет. Это связано с распространенностью этих заболеваний, тяжестью течения, большим удельным весом запущенных случаев.

Динамика смертности по основным 5 локализациям:

Таблица 3

Злокачественные новообразования трахеи, бронхов, лёгкого

	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017
Показатель на 100 тысяч населения	19,8	17,6	18,6	16,9	19,9	17,9	18,4	19,9	20,2	21

Таблица 4

Злокачественные новообразования желудка

	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017
Показатель на 100 тысяч населения	11,2	10,3	9,6	8,6	7,4	9,6	8,1	11,1	9,9	10,4

Таблица 5

Злокачественные новообразования молочной железы

	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017
Показатель на 100 тысяч населения	19,5	8,3	16,0	8,6	9,7	10,5	10,2	8,1	8,6	7,8

Таблица 6

Злокачественные новообразования ободочной кишки

	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017
Показатель на 100 тысяч населения	5,4	6,4	6,6	6,7	6,4	7,4	6,7	7,9	7,1	6,5

Таблица 7

Злокачественные новообразования прямой кишки

	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017
Показатель на 100 тысяч населения	6,1	5,2	6,8	5,4	5,0	6,2	6,1	7,0	7,6	6,2

В структуре смертности от злокачественных новообразований в трудоспособном возрасте у мужчин и женщин за 2017 год можно выделить 5 основных локализаций: на первом месте опухоли трахеи, бронхов и лёгкого - 24% (в 2008 году - 19,3%), второе место занимают опухоли желудка - 8,9% (в 2008 году - 9,6%), третье место - печени и внутрипеченочных желчных протоков - 7,3% (в 2008 году - 3,6%), четвертое место - опухоли поджелудочной железы - 5,4% (в 2008 году - 4,1%), на пятом месте опухоли прямой кишки - 4,7% (в 2008 году - 3%). В структуре смертности от злокачественных новообразований в трудоспособном возрасте у мужчин на первом месте опухоли трахеи, бронхов и лёгкого - 23% (в 2008 году - 28%), на втором месте - желудка - 6,2% (в 2008 году - 11,5%), на третьем месте - опухоли печени и внутрипеченочных желчных протоков - 5,8% (в 2008 году - 4,4%), четвертое место занимают опухоли поджелудочной железы - 4,1% (в 2008 году - 5%), пятое место - опухоли прямой кишки - 3,9% (в 2008 году - 3,2%). В структуре смертности от злокачественных новообразований в трудоспособном возрасте у женщин на первом месте рак шейки матки - 5,4% (в 2008 году - 11,6%), на втором месте - рак молочной железы 4,4% (в 2008 году - 31,3%), на третьем месте - рак желудка - 2,7% (в 2008 году - 6,1%), на четвертом месте - рак ободочной кишки - 2,5% (в 2008 году - 5,8%), на пятом месте - рак яичников - 2% (в 2008 году - 10,5%).

Таблица 8

Динамика смертности от злокачественных новообразований лиц трудоспособного населения

	2015	2016	2017	2018
Смертность на 100 тысяч населения (мужчины и женщины)	58,3	56,6	56,4	47,8

Таблица 9

Средний возраст умерших от злокачественных новообразований в автономном округе в 2008-2012 годах

Локализация	Код МКБ - 10	2008 год				2009 год				2010 год				2011 год				2012 год
		Мужчины	Женщины	Оба пола	Разность среднего возраста женщин и мужчин	Мужчины	Женщины	Оба пола	Разность среднего возраста женщин и мужчин	Мужчины	Женщины	Оба пола	Разность среднего возраста женщин и мужчин	Мужчины	Женщины	Оба пола	Разность среднего возраста женщин и мужчин	Мужчины	Женщины	Оба пола	Разность среднего возраста женщин и мужчин
Все новообразования	С00-С96	58,11	58,23	58,17	0,12	59,36	61,77	60,48	2,42	60,0	64,14	60,51	1,14	59,46	61,55	60,39	2,10	59,87	62,45	60,98	2,59
Пищевод	С15	60,29	60,17	60,27	-0,12	63,0	67,14	63,94	4,14	58,8	66,0	59,58	7,20	65,77	73,38	65,57	7,61	56,67	63,13	58,44	6,46
Желудок	С16	57,71	62,44	59,57	4,73	59,96	63,19	60,65	4,23	61,40	60,90	61,20	0,50	56,97	62,81	59,43	5,84	59,00	64,68	61,06	5,68
Ободочная кишка	С18	60,45	64,37	62,51	3,92	63,27	64,44	64,87	1,17	63,10	62,64	62,84	0,46	61,53	65,44	63,63	3,91	65,48	65,36	65,42	0,12
Прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус	С19-21	60,53	62,17	61,23	1,64	60,52	62,89	61,96	2,37	62,94	63,58	63,26	0,65	60,64	64,20	62,13	3,56	62,16	65,06	63,72	2,95
Гортань	С32	52,68		52,68		60,87	63,50	61,08	2,63	61,25		61,25		62,43		62,43		61,36		61,36
Трахея, бронхи, легкие	С33,34	59,25	62,5	59,68	3,25	60,05	65,22	60,93	5,17	61,21	68,52	62,45	7,31	59,62	62,28	60,02	2,65	60,25	64,24	60,86	3,99
Кожа	С43,44	55,95	61,49	59,42	5,54	66,83	64,38	65,63	2,55	61,01	64,06	61,29	3,05	62,10	69,56	65,60	7,46	62,20	68,36	64,73	6,16
Женская молочная железа	С50		53,74				58,09				56,55				59,98				60,78
Шейка матки	С53		48				59,09				52,97				56,36				55,56
Тело матки	С54		60,16				67,71				62,53				63,34				62,78
Предстательная железа	С61	65,16				67,62				61,90				65,13				67,71
Почка, мочевой пузырь	С64-68	56,86	64,93	58,22	8,07	60,36	61,60	60,72	1,24	58,24	68,71	61,29	10,48	65,16	67,63	65,90	2,47	63,50	66,24	64,24	2,74
Лимфатическая и кроветворная ткань	С81-96	50,93	54,52	52,27	3,59	51,69	55,11	53,06	3,42	52,30	49,11	51,10	3,19	53,80	56,36	54,78	2,56	51,82	58,47	54,75	6,65
По Российской Федерации (все новообразования)	С00-С96	64,9	67,0	65,9	2,1	65,1	67,2	66,1	2,1	65,2	67,3	66,2	2,10	65,3	67,5	66,3	2,2	65,5	67,7	66,5	2,2

Таблица 10

Средний возраст умерших от злокачественных новообразований в автономном округе в 2013-2017 годах

Локализация	Код МКБ - 10	2013 год				2014 год				2015 год				2016 год				2017 год
		Мужчины	Женщины	Оба пола	Разность среднего возраста женщин и мужчин	Мужчины	Женщины	Оба пола	Разность среднего возраста женщин и мужчин	Мужчины	Женщины	Оба пола	Разность среднего возраста женщин и мужчин	Мужчины	Женщины	Оба пола	Разность среднего возраста женщин и мужчин	Мужчины	Женщины	Оба пола	Разность среднего возраста женщин и мужчин
Все новообразования	С00-С96	60,77	62,40	61,51	1,64	60,63	62,38	61,42	1,75	62,47	62,47	62,47	62,47	62,64	63,77	63,14	-1,13	62,47	62,70	62,57	-0,23
Пищевод	С15	62,48	66,71	63,26	4,23	59,81	70,80	61,58	10,99	61,85	61,85	61,85	61,85	62,28	70,10	63,79	-7,82	61,85	63,37	62,10	-1,52
Желудок	С16	64,03	66,31	65,06	2,28	62,32	62,46	62,38	0,14	59,47	59,47	59,47	59,47	62,50	64,77	63,27	-2,27	59,47	68,35	62,29	-8,88
Ободочная кишка	С18	63,33	65,02	64,19	1,68	63,50	66,83	65,07	3,33	64,32	64,32	64,32	64,32	65,53	65,25	65,37	0,28	64,32	69,76	66,99	-5,44
Прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус	С19-21	64,15	64,06	64,41	0,51	59,52	64,07	61,69	4,55	65,13	65,13	65,13	65,13	64,75	64,18	64,46	0,57	65,13	69,18	66,83	-4,05
Гортань	С32	61,88		61,88		60,35			60,35	63,00	63,00	63,00	63,00	57,40	58,00	57,50	-0,60	63,00	52,50	62,25	10,50
Трахея, бронхи, легкие	С33,34	61,27	66,63	61,93	5,35	61,32	62,84	61,54	1,52	62,76	62,76	62,76	62,76	62,51	67,76	63,23	-5,25	62,76	64,66	63,06	-1,90
Кожа	С43,44	61,67	66,46	64,94	4,79	60,29	59,84	60,03	0,44	66,24	66,24	66,24	66,24	64,17	66,20	64,95	-2,03	66,24	55,37	60,97	10,87
Женская молочная железа	С50		59,97				61,63		61,63	58,00	58,00	58,00	58,00	83,00	61,45	61,59	21,55	58,00	61,06	61,03	-3,06
Шейка матки	С53		57,31				57,76		57,76	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	60,20	60,20	-60,20	0,00	54,00	54,00	-54,00
Тело матки	С54		64,00				64,61		64,61	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	66,46	66,46	-66,46	0,00	65,12	65,12	-65,12
Предстательная железа	С61	67,30				67,22			67,22	68,75	68,75	68,75	68,75	69,74	0,00	69,74	69,74	68,75	0,00	68,75	68,75
Почка, мочевой пузырь	С64-68	61,22	62,79	61,54	1,57	60,72	67,48	62,59	6,76	65,05	65,05	65,05	65,05	66,45	67,92	66,88	-1,47	65,05	70,43	66,11	-5,38
Лимфатическая и кроветворная ткань	С81-96	54,48	57,78	56,02	3,31	53,87	61,94	56,84	8,07	58,08	58,08	58,08	58,08	60,89	64,61	62,96	-3,72	58,08	59,40	58,64	-2,47
По Российской Федерации (все новообразования)	С00-С96					65,6	66,7	61,42	1,75	66,1	66,1	66,1	66,1	65,9	68,1	66,9	-2,2	66,1	68,3	67,1	-2,20

Средний возраст умерших от злокачественных новообразований в 2017 году 69,27, из них мужчин 69,81, женщин 69,35, в сравнении с 2013 годом - 62,57, из них мужчин 62,47 и женщин 62,70:

при злокачественных новообразованиях трахеи, бронхов, легкого средний возраст 68,43, у мужчин 68,30 и у женщин 70,95;

при раке желудка - 70,78, у мужчин 70,33, женщин 72,15;

при раке молочной железы - 66,53;

при раке ободочной кишки - 71,53, у мужчин 70,42, женщин 72,61;

при раке печени и внутрипеченочных протоков - 70,91, у мужчин 68,69, женщин 76,07;

при раке прямой кишки, ректосигмоидального соединения, ануса - 73,49, у мужчин 72,85, женщин 74,78.

Анализ всех случаев с запущенными стадиями показал четкую тенденцию положительной миграции онкологических больных из других регионов Российской Федерации. Доля "мигрантов" в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями достигла 16,5%. Чаще всего это люди, у которых выявлено злокачественное новообразование на запущенных стадиях в других регионах Российской Федерации, имеющее неблагоприятный клинический прогноз. Доля смертей данной категории граждан за последние 5 лет увеличилась с 10% до 16,5%.

Доля "мигрантов" в структуре смертности от новообразований за анализируемый период составила 6,2%.

По данным Канцер-регистра, число умерших, причиной смерти которых послужило неонкологическое заболевание, в 2017 году составило 288 человек, в 2008 году - 156 человек, что говорит о росте показателя за 10 лет на 84,6%.

Специфические особенности показателей смертности в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре.

С запада на восток территория автономного округа простирается на 1400 км. Население округа численностью свыше 1,6 миллионов человек проживает в 22 административных территориях, часть из которых расположена на значительных расстояниях друг от друга и соединены летом водным, а зимой - воздушным транспортом. Большая часть года приходится на зиму. Северная часть автономного округа расположена в зоне вечной мерзлоты. Климат резко континентальный. Территорию автономного округа можно отнести к дискомфортной. Эти немаловажные факторы влияют на показатель запущенности злокачественных заболеваний - 22,5%, а также смертности - 117,7 на 100 тысяч населения в 2018 году. Из умерших в 2017 году от злокачественных заболеваний доля IV стадий составила 44,8% (в 2008 году - 41,2%), III стадий - 23,3% (в 2008 году - 22,1%), II стадий -15,1% (2008 году - 18,7%), I стадий - 5,6% (в 2008 году - 9%), без стадий - 11,2% (в 2008 году - 9%). Средний возраст умерших от злокачественных новообразований в 2017 году 69,27 лет (в 2008 году - 60,51 лет). Стандартизованный показатель смертности в разрезе нозологий: 1 - печень и внутрипеченочные желчные протоки - 4,91 (в Российской Федерации - 3,63). Это объясняется тем, что автономный округ является эндемичным районом по описторхозу; 2 - рак прямой кишки - 5,94 (в Российской Федерации - 5,76). Данный показатель объясняется характером питания, в котором преобладают мясные, замороженные, копченые продукты длительного хранения и отсутствие клетчатки; 3 - заболевания лимфатической и кроветворной ткани - 6,67 (в Российской Федерации - 6,41).

Учитывая представленные данные, были увеличены объемы скрининговых обследований взрослого населения, а также лиц старшего возраста в рамках профилактических медицинских осмотров и диспансеризации. Данные объемы доведены до всех медицинских организаций автономного округа. В настоящий момент главным внештатным специалистом по онкологии Департамента здравоохранения автономного округа разрабатываются методические рекомендации "Организация медицинской деятельности по раннему выявлению злокачественных и предопухолевых заболеваний", где регламентируется работа смотровых кабинетов, маршрутизация пациентов с подозрениями на злокачественное новообразование, даются рекомендации по наблюдению групп риска развития злокачественных новообразований. Данные рекомендации будут утверждены до 31 декабря 2019 года.

В рамках развития цифрового контура онкологической службы до 2022 года запланировано создание регистра пациентов с предраковыми заболеваниями, что позволит решить вопросы контроля результатов, проводимых скрининговых мероприятий, диспансеризации пациентов, контроля лечения фоновых заболеваний.

Профилактические медицинские осмотры и диспансеризация определенных групп взрослого населения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры проводятся в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее также - Минздрав России) от 13 марта 2019 года N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" и приказом Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 29 декабря 2018 года N 1428 "О порядке проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры в 2019 году".

Комиссиями Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры ежемесячно проводится разбор случаев смерти от злокачественных образований в соответствии с приказом Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 6 марта 2019 года N 257 "Об организации деятельности комиссии по разбору случаев смерти от злокачественных образований и анализа причин запущенности".

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний.

Показатель заболеваемости в автономном округе за десятилетний период с 2008 года по 2017 год вырос на 44% с 3099 случаев до 4463 соответственно. В сравнении с 2013 годом количество заболеваний увеличилось на 21,9%.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями детского населения (0 - 17 лет) в 2008 году составила 9,3 на 100 тысяч населения, было зарегистрировано 32 вновь выявленных случая заболеваний. В 2013 году выявлено 42 новых случая или 11,1 на 100 тысяч населения, что на 31,2% больше, чем в 2008 году. В 2017 году - 49 случаев или 11,7 на 100 тысяч населения, в 2018 году всего зарегистрировано 25 вновь выявленных заболевания у детей, что на 48,9% меньше предыдущего года.

"Грубый" показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 тысяч населения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры в 2017 году составил 273,1, что на 13,5% выше уровня 2013 года и на 33,2% выше уровня 2008 года.

Рисунок 1

Динамика показателя заболеваемости населения
злокачественными новообразованиями на 100 тысяч населения
с 2008 - 2017 годов

Таблица 11

Динамика показателя заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 тысяч среди сельского и городского населения

	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017
Городское население	198,0	203,7	222,0	203,2	227,0	239,2	236,7	256,6	263,4	269,0
Сельское население	288,2	242,8	307,5	438,0	290,7	254,5	254,7	261,2	273,4	287,1

"Стандартизованный" показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 тысяч населения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры составил в 2017 году 264,2, что на 10,4% выше уровня 2013 года и на 37,1% выше уровня 2008 года.

Таблица 12

Динамика стандартизованного показателя заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 тысяч населения автономного округа

	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017
Стандартизованный показатель заболеваемости	216,3	233,9	243,7	219,6	231,9	239,2	226,9	252,2	242,9	238,8

В 2017 году по сравнению с 2013 годом наибольший рост заболеваемости злокачественными новообразованиями отмечается при раке предстательной железы - на 34,5% (с 28,7 до 38,6 на 100 тысяч мужского населения), желудка - на 28,1% (с 12,8 до 16,4 на 100 тысяч населения), печени - на 21,5% (с 5,1 до 6,2 на 100 тысяч населения), кожи - на 39,5% (с 15,7 до 21,9 на 100 тысяч населения), почек - на 46,5% (с 13,1 до 19,2 на 100 тысяч населения). Продолжается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями молочной железы, в 2017 году по сравнению с 2013 годом этот показатель увеличился на 16% (с 31,2 до 36,2 на 100 тысяч женского населения).

В структуре заболеваемости в 2017 году на первом месте находятся злокачественные новообразования молочной железы - 12,5% (593 случая), на втором - трахеи, бронхов, легкого - 10,8% (489 случаев), на третьем - злокачественные новообразования ободочной кишки - 7,4% (333 случая), на четвертом - почки - 7,0% (315 случаев), на пятом месте злокачественные новообразования желудка - 5,9% (268 случаев). Данная структура заболеваемости в автономном округе сохраняется на протяжении 10 лет.

В структуре заболеваемости у мужчин лидируют злокачественные новообразования трахеи, бронхов и лёгкого - 18,0% (391 случай), на втором месте злокачественные новообразования предстательной железы - 14,2% (308 случаев), на третьем месте - почки - 8,2% (177 случаев).

В структуре заболеваемости у женщин на первом месте злокачественные новообразования молочной железы - 25,1% (587 случаев), на втором месте находятся злокачественные новообразования кожи - 9,1% (213 случаев), на третьем месте - злокачественные новообразования ободочной кишки - 7,9% (184 случая).

По возрастной структуре заболевших наибольший удельный вес в округе составляют лица в возрасте 60 - 64 лет: 873 случая или 18,7% - оба пола от всей первичной заболеваемости. Пиковый возраст заболевших для мужчин составил 60-64 года - 477 случаев или 21,5% от всей заболеваемости мужчин, для женщин - 60-64 года, 396 случаев или 16,2% (в 2011 году в возрасте 60-64 года - 303 случая у мужчин 18,9%, 275 случаев у женщин 14,8%). На втором месте находится возрастная группа 55-59 лет: 825 случаев или 17,7% - оба пола, 432 случая или 19,5% - мужчины, женщины в возрасте 55-59 лет - 393 случая или 16,1%. На третьем месте среди мужчин и женщин 65-69 лет - 789 случаев, удельный вес - 16,9%.

Структура заболеваемости в разрезе муниципальных образований автономного округа.

Таблица 13

Заболеваемость населения злокачественными новообразованиями в 2008 - 2012 годах в муниципальных образованиях округа ("грубый" показатель на 100 тысяч населения)

Муниципальные образования	2008		2009		2010		2011		2012
	зарегист. заболев.	показ на 100 тыс.	зарегист. заболев.	показ на 100 тыс.	зарегист. заболев.	показ на 100 тыс.	зарегист. заболев.	показ на 100 тыс.	зарегист. заболев.	показ на 100 тыс.
г. Когалым	95	160,6	96	161,1	88	146,6	62	105,5	92	154,5
г. Лангепас	67	159,4	52	122,1	64	147,9	69	163,9	78	183,3
г. Мегион	111	192,0	118	203,1	112	192,2	116	207,1	86	154,6
г. Нефтеюганск	243	208,6	258	218,3	244	203,3	230	185,1	259	206,3
г. Нижневартовск	515	210,5	608	246,1	646	258,8	683	267,2	723	277,0
г. Нягань	140	248,5	151	265,8	173	301,6	157	283,9	173	311,3
г. Покачи	23	135,3	17	98,9	25	144,5	24	139,8	25	145,1
г. Пыть-Ях	61	147,0	88	212,1	93	223,2	72	174,2	115	280,7
г. Радужный	68	142,4	74	154,3	80	166,0	90	206,3	113	259,3
г. Сургут	532	179,5	495	164,8	700	229,4	682	218,2	703	219,0
г. Урай	90	208,6	91	209,9	110	252,6	131	331,8	100	253,0
г. Ханты-Мансийск	170	243,5	201	272,2	209	269,9	173	208,9	168	191,0
г. Югорск	89	272,8	100	302,7	97	289,2	86	248,8	94	267,5
Белоярский район	63	215,5	58	198,7	63	215,7	68	225,9	92	306,8
Берёзовский район	59	221,5	65	246,1	80	305,3	81	318,6	65	261,0
Кондинский район	124	354,7	149	429,3	110	319,2	100	293,5	91	272,3
Нефтеюганский район	65	139,4	53	114,4	83	179,9	66	148,1	79	178,0
Нижневартовский район	83	239,9	71	205,1	81	233,4	56	155,4	90	247,3
Октябрьский район	150	431,9	107	310,1	117	341,4	105	329,5	99	317,5
Советский район	140	294,8	136	285,3	143	298,4	162	336,9	177	367,3
Сургутский район	151	128,9	120	99,9	162	131,3	181	156,5	185	155,8
Ханты-Мансийский район	60	362,5	53	323,6	66	404,5	60	303,3	38	189,0
По автономному округу	3099	204,9	3161	206,7	3546	229,1	3454	222,9	3645	231,8
По Российской Федерации	490734	345,6	504975	355,8	516874	364,2	522410	365,4	525931	367,3

Таблица 14

Заболеваемость населения злокачественными новообразованиями в 2013 - 2017 годах в муниципальных образованиях округа ("грубый" показатель на 100 тысяч населения)

Муниципальные образования	2013		2014		2015		2016		2017
	зарегист. заболев.	показ на 100 тыс.	зарегист. заболев.	показ на 100 тыс.	зарегист. заболев.	показ на 100 тыс.	зарегист. заболев.	показ на 100 тыс.	зарегист. заболев.	показ на 100 тыс.
г. Когалым	79	130,3	81	131,2	93	147,8	71	111,2	96	147,3
г. Лангепас	65	152,1	96	223,8	104	240,9	86	197,5	66	151,0
г. Мегион	106	190,2	87	155,2	131	234,0	210	374,4	153	276,1
г. Нефтеюганск	273	216,8	253	201,0	286	228,1	342	271,1	328	259,2
г. Нижневартовск	749	283,1	750	280,4	793	294,1	837	307,0	943	350,3
г. Нягань	202	362,0	189	335,8	193	339,4	219	381,7	225	393,4
г. Покачи	29	166,9	27	153,3	33	185,2	29	161,0	39	216,8
г. Пыть-Ях	77	188,3	95	231,5	93	227,1	115	279,6	121	295,3
г. Радужный	78	179,8	82	190,3	108	251,5	78	180,6	115	265,3
г. Сургут	776	236,0	783	232,7	934	270,9	821	233,2	713	203,1
г. Урай	142	357,4	115	286,7	153	378,5	179	441,2	170	418,3
г. Ханты-Мансийск	202	219,1	244	258,6	228	237,1	272	279,0	332	335,5
г. Югорск	96	269,9	107	296,5	112	306,6	147	398,6	117	314,1
Белоярский район	65	217,4	77	258,4	96	323,7	61	205,1	73	247,4
Берёзовский район	49	200,1	27	112,0	83	352,4	93	398,8	114	495,0
Кондинский район	153	465,5	104	321,2	149	467,8	136	429,4	155	495,9
Нефтеюганский район	81	183,2	65	146,6	91	202,9	98	217,2	86	189,7
Нижневартовский район	72	199,5	103	288,1	88	245,0	85	235,1	78	215,1
Октябрьский район	109	358,6	112	375,5	104	353,5	113	385,1	101	347,2
Советский район	171	354,2	180	372,0	164	337,5	148	303,7	148	303,5
Сургутский район	186	154,0	206	169,2	221	180,6	210	169,7	199	162,0
Ханты-Мансийский район	65	323,8	42	211,0	73	371,0	66	335,7	91	461,5
По автономному округу	3825	240,5	3825	238,3	4330	267,4	4416	269,9	4463	273,1
По Российской Федерации	535887	373,4	566970	388,0	589381	402,57	599348	408,62	617177	420,3

В 2017 году контингент больных на 100 тысяч населения составил 1659,3 (в 2013 году - 1369,6, в 2008 году - 1031,7). Автономный округ занимает по данному показателю 10 место в Российской Федерации.

Таблица 15

Контингенты больных злокачественными новообразованиями в 2013 - 2017 годах по локализациям на 100 тысяч населения (в целом по автономному округу)

Локализация	Код МКБ 10	Годы					По Российской Федерации в 2017 году
		2013	2014	2015	2016	2017
Все злокачественные новообразования	С 00-96	1369,6	1441,0	1528,1	1590,7	1659,3	2475,3
Губа	С 00	11,1	11,3	10,5	10,9	10,0	30,6
Полость рта	С 01-09	16,8	16,4	16,8	17,9	17,0	27,2
Глотка	С 10-13		3,8	4,3	4,7	5,3	12,0
Пищевод	С 15	5,4	5,6	6,1	5,7	6,0	9,3
Желудок	С 16	49,1	50,9	54,0	54,9	56,6	95,4
Ободочная кишка	С 18	73,4	79,7	87,3	97,0	104,9	142,9
Прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус	С 19-21	65,9	70,8	77,7	80,8	85,6	108,0
Печень и желчные протоки	С 22	4,3	4,2	4,9	4,6	3,8	5,6
Поджелудочная железа	С 25	5,4	5,7	7,4	8,0	7,3	13,1
Гортань	С 32	17,2	17,4	18,0	17,6	18,7	30,4
Трахея, бронхи, лёгкое	С 33-34	64,8	64,2	70,9	75,5	78,6	96,2
Кости и суставные хрящи	С40;41	11,1	11,5	10,1	9,2	9,0	10,9
Меланома кожи	С 43	28,2	29,5	31,3	32,1	31,8	61,2
Другие новообразования кожи	С 44	112,4	114,2	112,9	120,9	125,4	289,4
Соединительной и других мягких тканей	С47, С49	9,3	9,8	13,2	12,0	13,0	21,5
Молочная железа*	С 50	499,0	526,0	283,7	295,3	611,4	456,6
Шейка матки*	С 53	212,1	216,0	116,9	117,5	234,2	122,3
Тело матки*	С 54	147,5	154,6	84,2	88,3	181,4	175,5
Яичники*	С 56	88,1	91,2	48,4	47,8	93,2	74,6
Предстательная железа**	С 61	100,4	116,5	67,6	74,8	176,9	150,2
Почка	С 64	88,4	93,7	97,3	104,1	113,9	114,7
Мочевой пузырь	С 67	34,6	35,5	38,5	40,6	42,5	74,1
Щитовидная железа	С 73	85,8	87,9	91,5	92,1	94,5	109,0
Злокачественная Лимфома (С 81-86;88;90;96)		51,0	54,4	58,3	61,4	63,1	139,5
Лейкозы (С 91- С95)		35,4	40,0	41,9	43,4	43,3	-

Удельный вес больных с морфологически подтвержденным диагнозом злокачественного новообразования составляет - 93,4% (в 2013 году - 90,9%, в 2008 году - 89,1%) и чуть выше среднероссийского (по Российской Федерации в 2017 году он составил 92,4%).

Показатель запущенности новообразований визуальных локализаций, диагностированных на III стадии, в 2018 году составил 15,6%, что выше показателя 2013 года на 14,6% и 2008 года на 7,1%.

По сравнению с 2018 годом планируется снижение показателей запущенности злокачественными новообразованиям визуальных локализаций: прямой кишки на 4,5% (2018 год - 23,5%, 2024 год - 19%), шейки матки на 3% (2018 год - 11%, 2024 год - 8%), щитовидной железы на 3% (2018 год - 9,2%, 2024 год - 6,2%), молочной железы на 3% (2018 год - 8,5%, 2024 год - 5,5%), полости рта на 20% (2018 год - 40%, 2024 год - 20%).

В результате проводимых мероприятий возрастет доля пациентов, состоящих на учете 5 и более лет, с 53,1% в 2018 году до 60% в 2024 году.

Удельный вес больных, выявленных с опухолевым процессом в IV стадии, в целом по автономному округу с 2013 года по 2017 год увеличился на 1,1%, но за последние 2 года имеет тенденцию к снижению на 0,4% и составляет 22,5% (в 2016 году 22,9%) при среднероссийском показателе в 2017 году 20,2%.

Таблица 16

Удельный вес запущенных случаев (IV стадия) в целом по автономному округу в 2008-2012 годах

Локализация	Код МКБ 10	Годы					По Российской Федерации в 2017 году
		2008	2009	2010	2011	2012
Все злокачественные новообразования	С 00-96	23,8	22,7	22,2	22,0	24,2	20,2
Губа	С 00	-	-	-	-	25,0	4,1
Полость рта	С 01-09	34,3	17,6	30,9	40,0	33,8	32,5
Глотка	С 10-13	31	37,5	45,0	38,2	31,1	44,9
Пищевод	С 15	40,0	17,6	30,9	40,0	33,8	29,9
Желудок	С 16	42,1	42,1	44,5	40,1	43,1	39,9
Ободочная кишка	С 18	25,3	28,2	29,3	25,1	34,1	27,2
Прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус	С 19-21	22,7	23,0	31,6	21,5	23,4	22,5
Печень и внутрипеченочные желчные протоки	С 22	64,1	65,3	65,6	69,5	72,9	58,0
Поджелудочная железа	С 25	68,7	65,8	63,1	57,7	71,9	58,3
Гортань	С 32	14,3	9,1	15,5	22,9	11,8	20,2
Трахея, бронхи, лёгкое	С 33-34	39,7	35,9	37,7	41,0	40,2	40,8
Кости и суставные хрящи	С40,41	28,2	28,1	18,2	20,5	21,0	24,0
Меланома кожи	С 43	3,9	16,3	1 сл	5,4	18,7	19,0
Другие новообразования кожи	С 44	0,98	0,6	-	0,6	0,4	0,5
Соединительной и других мягких тканей	С47, С49	-	16,5	12,3	17,2	15,0	14,9
Молочная железа	С 50	8,6	7,0	7,3	6,2	9,3	7,9
Шейка матки	С 53	6,8	9,9	6,5	7,6	8,4	9,3
Тело матки	С 54	6,0	3,5	7,5	4,4	4,1	5,3
Яичники	С 56	26,8	28,1	20,2	33,7	26,1	19,5
Предстательная железа	С 61	27,3	32,3	20,1	23,1	31,4	18,1
Почки	С 64	-	-	-	14,2	19,5	19,1
Мочевой пузырь	С 67	11,7	13,8	11,4	14,9	9,9	9,9
Щитовидная железа	С 73	3,7	0,4	7,5	7,7	1,4	7,3
Злокачественные лимфомы	С81-86; С88; С90; С96	15,7	15,8	16,7	27,1	27,6	-
Прочие		41,7	41,8	37,1	35,7	36,1	-

Таблица 17

Удельный вес запущенных случаев (IV стадия) в целом по автономному округу в 2013-2017 годах

Локализация	Код МКБ 10	Годы					По Российской Федерации в 2017 году
		2013	2014	2015	2016	2017
Все злокачественные новообразования	С 00-96	21,4	22,2	22,9	22,9	22,5	20,2
Губа	С 00	-	6,7	-	-	-	4,1
Полость рта	С 01-09	27,5	28,3	37,1	25,3	34,0	32,5
Глотка	С 10-13	34,2	41,2	25,0	34,6	33,3	44,9
Пищевод	С 15	31,1	39,0	28,1	36,2	29,1	29,9
Желудок	С 16	44,3	50,5	50,4	44,6	47,6	39,9
Ободочная кишка	С 18	24,9	25,6	29,3	23,5	26,2	27,2
Прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус	С 19-21	31,8	21,1	21,6	25,3	20,3	22,5
Печень и внутрипеченочные желчные протоки	С 22	64,5	69,3	73,9	70,0	77,1	58,0
Поджелудочная железа	С 25	69,0	71,6	59,8	69,6	67,0	58,3
Гортань	С 32	38,5	26,5	24,5	31,8	28,8	20,2
Трахея, бронхи, лёгкое	С 33-34	34,1	38,1	34,6	42,3	40,2	40,8
Кости и суставные хрящи	С40, 41	8,3	29,4	20,0	10,0	33,3	24,0
Меланома кожи	С 43	8,8	9,3	16,9	4,0	17,5	19,0
Другие новообразования кожи	С 44	1 сл-0,4	1 сл-0,4	1 сл-0,3	1 сл-1,2	0,6	0,5
Соединительной и других мягких тканей	С47, С49	-	8,7	18,5	13,3	18,5	14,9
Молочная железа	С 50	6,9	7,2	6,1	6,2	5,6	7,9
Шейка матки	С 53	9,5	8,7	10,1	13,1	12,4	9,3
Тело матки	С 54	4,0	6,8	8,3	9,5	6,7	5,3
Яичники	С 56	22,0	22,0	31,5	22,9	26,4	19,5
Предстательная железа	С 61	17,3	20,9	23,6	18,4	17,3	18,1
Почки	С 64	21,0	19,2	22,6	15,8	19,1	19,1
Мочевой пузырь	С 67	15,4	17,3	11,5	19,2	19,0	9,9
Щитовидная железа	С 73	7,6	5,6	5,5	9,5	6,1	7,3
Злокачественные лимфомы	С81-86; С88; С90; С96		18,2	17,3	14,3	23,9	-
Прочие		29,5	34,3	27,8	32,6	32,5

В автономном округе действует комиссия по разбору случаев смерти от злокачественных новообразований и анализу запущенных случаев в соответствии с приказом Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 6 марта 2019 года N 257 "Об организации деятельности комиссий по разбору случаев смерти от злокачественных новообразований и анализа причин запущенности".

Специфические особенности эпидемиологических показателей онкологической службы автономного округа:

Как показывает ряд научных исследований, факторами, влияющими на организм человека в экстремальных условиях Севера, являются как природно-климатические (холод, специфическая фотопериодичность, нестабильность барометрического давления, гипоксия, флюктуации геомагнитных полей), так и антропогенные факторы, приведшие к дестабилизации северных экосистем. По данным Всемирной организации здравоохранения, 75-80% возникновения онкологических заболеваний связано с различными факторами внешней среды. Одним из неблагоприятных условий проживания на Севере является нарушение циркадного ритма и, как следствие, подавление секреции ночного гормона мелатонина. Полученные данные о стимулирующем влиянии постоянного освещения на развитие опухолей молочной железы и других органов у животных согласуются с результатами анализа эпидемиологических данных. Эти данные показали, что у женщин, проживающих в странах, расположенных ближе к географическим полюсам, где население подвергается воздействию нарушенного светового режима (включая освещение в ночное время), отмечается увеличение заболеваемости раком молочной железы (в 2 раза), тела матки (в 2-2,5 раза) по сравнению со странами, расположенными у экватора. Так в структуре заболеваемости злокачественных новообразований в 2017 году превалируют следующие нозологии: на первом месте злокачественные новообразования молочной железы - 12,5% (в 2008 году - 11,8%); на втором месте трахеи, бронхов, лёгкого - 10,8% (в 2008 году - 12,9%); на третьем месте - злокачественное новообразование ободочной кишки - 7,4% (в 2008 году - 5,1%); на четвертом месте рак почки - 7,0% (в 2008 году - 5,2%); на пятом месте злокачественное новообразование желудка - 5,9% (в 2008 году - 7,4%). Средний возраст заболевших с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в 2017 году составил 58,60 года (в 2008 году - 55,41 года).

Ханты-Мансийский автономный округ - Югра является эндемичным по заболеваемости описторхозом. Заражение происходит при употреблении в пищу "условно годной" рыбы карповых пород.

Заболеваемость описторхозом в округе в 2008 году составила 667,1 на 100 тысяч населения, в 2017 году 259,2 на 100 тысяч населения. Темп снижения показателя заболеваемости описторхозом в сравнении с 2008 годом составил 60,8%. Несмотря на проводимые профилактические мероприятия среди населения, которые привели к снижению заболеваемости описторхозом, рак печени и внутрипеченочных желчных протоков остается достаточно распространенной патологией населения автономного округа. В 2017 году заболеваемость раком печени среди населения (у мужчин и женщин) составила 6,2 случая на 100 тысяч населения, при этом в мужской популяции - 8,4 случая на 100 тысяч мужского населения, это в 2 раза выше, чем в женской популяции - 4,0 случая на 100 тысяч женского населения (Российской Федерации 2017 год - 5,99 случая на 100 тысяч населения (у мужчин и женщин); 7,48 случая на 100 тысяч мужского населения; 4,7 случая на 100 тысяч женского населения).

Также автономный округ является эндемичной территорией с природно-обусловленным дефицитом йода, в связи с этим заболевания щитовидной железы являются одной из самых частых эндокринных патологией (3 место в структуре эндокринных заболеваний - 18,6%), причем их распространенность среди женщин выше, чем среди мужчин. Йодная недостаточность является одним из факторов риска развития злокачественных новообразований щитовидной железы.

Заболеваемость раком щитовидной железы населения автономного округа (у мужчин и женщин) в 2018 году составила 6,0 случаев на 100 тысяч населения, при этом в женской популяции показатель заболеваемости - 9,2 случая на 100 тысяч населения, что превышает уровень заболеваемости в мужской популяции более чем в 5 раз - 2,6 случая на 100 тысяч мужского населения (Российская Федерация в 2017 году - 8,49 случаев на 100 тысяч населения (оба пола), 2,97 случая на 100 тысяч мужского населения, 13,27 случая на 100 тысяч женского населения).

1.3. Текущее состояние ресурсной базы онкологической службы.

Сформирована трехуровневая система оказания онкологической помощи:

Первый уровень - фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории, участковые больницы.

Второй уровень представлен медицинскими организациями Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, оказывающими первичную медико-санитарную и/или специализированную медицинскую помощь. Первичная медико-санитарная помощь осуществляется работниками

69 смотровых кабинетов амбулаторного звена; первичная онкологическая помощь оказывается в 33 онкологических кабинетах при городских поликлиниках и многопрофильных больницах.

Третий уровень представлен 2 онкологическими центрами на базе бюджетных учреждений автономного округа: бюджетное учреждение "Окружная клиническая больница" г. Ханты-Мансийск, бюджетное учреждение "Сургутская окружная клиническая больница" и бюджетное учреждение "Нижневартовский онкологический диспансер". Специализированная помощь детям со злокачественными новообразованиями оказывается в отделении детской онкологии и гематологии Бюджетное учреждение "Окружная клиническая детская больница" г. Нижневартовск.

Таблица 18

Кластеры обслуживания населения по профилю "онкология", закрепленные за медицинскими учреждениями третьего уровня

Окружной онкологический центр БУ "Окружная клиническая больница" (прикрепленное население 416 161 человек)

г. Ханты-Мансийск

г. Нягань

г. Урай

г. Югорск

Белоярский район

Берёзовский район

Кондинский район

Октябрьский район

Советский район

Ханты-Мансийский район

Онкологический центр БУ "Сургутская окружная клиническая больница" (прикрепленное население 762 774 человека)

г. Сургут

Сургутский район

г. Нефтеюганск

Нефтеюганский район

г. Пыть-Ях

г. Когалым

БУ "Нижневартовский онкологический диспансер" (прикрепленное население 471 575 человек)

г. Нижневартовск

Нижневартовский район

г. Мегион

г. Радужный

г. Лангепас

г. Покачи

Окружной онкологический центр на базе бюджетного учреждения "Окружная клиническая больница" г. Ханты-Мансийск является головным, обеспечивает организационно-методическое руководство онкологической службы.

Онкологические центры осуществляют организационно-методическую работу по выполнению скрининговых программ раннего выявления злокачественных новообразований. С этой целью в автономном округе реализуются скрининговые программы, которые показали свою эффективность: маммологический скрининг женщин старше 40 лет, обследование мужского населения старше 45 лет на простатспецифический антиген, с 2012 года внедрена программа скрининга колоректального рака, с 2013 года внедрен скрининг рака шейки матки методом жидкостной цитологии. Программы скрининга злокачественных новообразований осуществляются за счет средств обязательного медицинского страхования.

В окружных онкологических центрах в постоянном режиме продолжается работа по повышению квалификации врачей, регулярно проводятся мастер-классы с участием ведущих российских и зарубежных специалистов. Обучение врачей новым методам химиотерапии, хирургии, радиотерапии злокачественных новообразований осуществляется на базе федеральных российских клиник и институтов онкологии. Онкологи автономного округа активно участвуют в международных, всероссийских и межрегиональных научно-практических конференциях, онкологических форумах.

В медицинских организациях автономного округа развернуто 385 коек онкологического профиля, обеспеченность населения автономного округа онкологическими койками в 2018 году составила 2,31 на 10 тысяч человек (по Российской Федерации в 2017 году - 2,4).

В 2012 году на базе БУ "Окружная клиническая больница" г. Ханты-Мансийск введен в эксплуатацию Окружной онкологический центр

на 120 коек, что позволило существенно увеличить доступность и улучшить качество специализированной онкологической помощи, в том числе высокотехнологичной, населению автономного округа.

Структура Окружного онкологического центра:

2 хирургических отделения (47 коек) оказывают хирургическую помощь при опухолях основных локализаций;

радиологическое отделение на 50 коек с дневным стационаром

на 30 коек, работающих в 3 смены;

отделение химиотерапии и онкогематологии на 18 коек с лабораторией по приготовлению препаратов для химиотерапии, стерильными боксами

на 4 койки для проведения высокодозной химиотерапии, отделением амбулаторной химиотерапии на 9 коек, работающих в 2 смены;

операционное отделение (4 плановых операционных модульного типа, 1 экстренная операционная);

отделение анестезиологии, реанимации на 6 коек с лабораторией.

Поликлиника на 200 посещений в смену: консультативно-диагностическое отделение (консультативный прием общего онколога, онкоуролога, ЛОР-онколога, онкогинеколога, торакального онколога, абдоминального онколога, радиолога, химиотерапевта).

Диагностический блок:

блок радиоизотопной диагностики (1 ПЭТ/КТ Discovery VCT (GE),

1 гамма-камера GE, 1 циклотрон, радиоизотопная лаборатория);

отделение лучевой диагностики (2 КТ, 1 МРТ 3 Тл, 1 универсальный рентгенодиагностический аппарат, 1 маммограф).

Общеклиническая лаборатория.

Патологоанатомическое отделение.

Радиотерапевтический блок: отделение лучевой терапии (2 ускорителя Elekta Axess, 1 гамма-терапевтический аппарат Theratron, 2 установки брахитерапии Multisource и Microselectron, системы планирования); рентгентерапевтический двухдиапазонный аппарат Gulmay, аппарат для интраоперационной лучевой терапии Intrabeam.

Отдел медицинской физики.

Запущено производство радиофармпрепаратов на месте согласно номенклатурному списку:

на основе генератора технеция-99 м: "Пирфотех", "Фосфотех", "Технетрил", "Теоксим", "Технефит", "Макротех", "Пентатех", "Технемек", "Технемаг";

на основе позитронно-эмиссионных радиоактивных меток: 2-[18F]-фтор-2-дезокси-D-глюкоза и L-[11C-метил] - метионин.

Планируется расширение списка приготовляемых радиофармпрепаратов на основе генератора технеция-99 м ("Резоскан", "Церетек") и ПЭТ РФП (Na18F, [N-метил-11C]-холин) в 2019 году.

Специализированную онкологическую помощь оказывают 109 врачей, из них 100 онкологов и 9 радиологов, обеспеченность составила 0,66 на 10 тысяч населения (по Российской Федерации в 2017 году - 0,5).

В медицинских организациях округа имеется 138 штатных должностей врача-онколога, занято - 131,75, в том числе в поликлинике 84,25 штатных должностей, занято - 78,5 и 12,5 должностей врача-радиолога, занято -12,0 ставок, физических лиц - 9 человек. Физических лиц врачей-онкологов на занятых должностях насчитывается 100 человек, из них 4 детских онколога. Врачи-онкологи отсутствуют в Ханты-Мансийском, Берёзовском, Кондинском, Сургутском районах, в г. Мегион. Недоукомплектованность штатных должностей врачей-онкологов физическими лицами отмечается в БУ "Сургутская окружная клиническая больница", БУ "Сургутская городская клиническая поликлиника N 4", БУ "Нефтеюганская окружная клиническая больница имени В. И. Яцкив", БУ "Нижневартовская городская поликлиника", БУ "Сургутская городская клиническая поликлиника N 1", БУ "Сургутская городская клиническая поликлиника N 2", БУ "Сургутская городская клиническая поликлиника N 3".

Всего в автономном округе в 2018 году подлежит диспансеризации 235 348 человек. На 1 января 2019 года число граждан, прошедших первый этап диспансеризации - 236 033 человека (100,3%). Из них осмотрено инвалидов и участников ВОВ - 1 321 человек.

Число граждан, прошедших профилактические медицинские осмотры, - 64 690 человек (100,5% от подлежащих).

Возрастная структура населения:

39-60 лет - 47% (109 854 человека);

21-36 лет - 38% (89 208 человек);

старше 60 лет - 15% (36 971 человек).

Из числа прошедших I этап диспансеризации - 43% мужчины и 57% женщины.

Таблица 19

Результаты I этапа диспансеризации

Осмотр/исследование	Проведено	Учтено ранее из предшествующих 12 мес.	Отказы	Выявлено патологических отклонений
Флюорография легких	112 359	123 674	0	1 314
Маммография обеих молочных желёз	34 645	25 162	370	6 048
Осмотр фельдшером (акушеркой), включая взятие мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование	55 101	33 904	357	5 669
Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом	44 963	11 842	409	2 723
Анализ крови на уровень содержания ПСА	8 628	1 528	26	666

Число граждан, направленных на II этап диспансеризации для уточнения диагноза и дообследования, составило 67 121 человек (28,4% от осмотренных), завершили II этап диспансеризации 49 300 человек (73% от направленных).

Таблица 20

Результативность скрининга на II этапе диспансеризации

Осмотр/исследование	Выявлено показаний	Проведено	%
Осмотр врача хирурга/уролога	955	909	95%
Осмотр врача хирурга/ колопроктолога	2 886	2 478	86%
Колоноскопия/РРС	1 880	1 546	82%
Спирометрия	13 401	11 376	85%
Осмотр акушера-гинеколога	7 152	6 806	95%
Осмотр оториноларинголога	198	197	99%
Анализ крови на ПСА	10 228	10 156	99%
Прием врача терапевта	75 235	44 947	60%

Всего в 2018 году осмотрено с целью выявления онкологической патологии 591 065 человек (173 402 мужчины, 417 663 женщин), в 2017 году 614 476 человек (183 188 мужчин, 431 288 женщины). Выявлено 275 случаев рака молочной железы, из них 76,9% на I-II стадии, рак шейки матки - 106 случаев, из них 73,5% на I-II стадии, рак простаты - 137 случаев, из них 67,5% на I-II стадии, колоректальный рак - 159 случаев, из них 56,1% на I-II стадии.

Специфические особенности ресурсной базы онкологической службы автономного округа.

Организованы 3 зоны обслуживания населения по профилю "онкология" со своим прикрепленным населением: Окружной онкологический центр БУ "Окружная клиническая больница" г. Ханты-Мансийск - 416 161 человек, БУ "Сургутская окружная клиническая больница" - 762 774 человека, БУ "Нижневартовский онкологический диспансер" - 471 575 человек. Разработана маршрутизация пациентов при подозрении или выявлении злокачественного новообразования и утверждена приказом Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 28 декабря 2015 года N 1610 "Об организации оказания медицинской помощи жителям Ханты-Мансийского автономного округа - Югры при онкологических заболеваниях".

В округе создана система радиологической диагностики и радиологической помощи пациентам, страдающим злокачественными новообразованиями, отвечающая всем требованиям и нормативам времени: гамма-камера: двухдетекторная с рентгеновским четырехсрезовым томографом, набором коллиматоров. Действует окружной центр позитронно-эмиссионной томографии. В 2018 году выполнено 1471 позитронно-эмиссионное томографическое исследование в односменном режиме. Доступность данных исследований для населения автономного округа составляет 100%. Радиотерапия и радиоизотопная диагностика пациентам проводится в БУ "Окружная клиническая больница" г. Ханты-Мансийск, специализированная помощь детям по профилю "онкология", "гематология" оказывается в БУ "Нижневартовская окружная детская клиническая больница".

Для проведения позитронно-эмиссионных томографий в 2019 году планируется использование новых радиофармпрепаратов, таких как Натрий-18-Фтор - позитронно-эмиссионная томография костей скелета, Углерод-14-Холин - позитронно-эмиссионная томография при диагностике опухолей предстательной железы.

В 2018 году введены курсы паллиативной системной радионуклидной терапии лекарственным радиофармпрепаратом Радия-223-хлорид при множественном метастазировании в кости скелета различных злокачественных новообразований.

Освоение радиоизотопных, рентгенологических исследований и рост их числа позволили отказаться от направления пациентов для выполнения таких исследований за пределы автономного округа. Ежегодно пациентам со злокачественными новообразованиями проводится более 1500 курсов лучевой терапии. За 5 лет на 56% увеличилось количество процедур с использованием системы Гамма-нож (122 в 2018 году).

Ежегодно в автономном округе проводится более 11 тысяч курсов химиотерапии. В рамках системы обязательного медицинского страхования клинико-статистическими группами предусмотрено использование 606 схем терапии, из них онкологическими центрами автономного округа в условиях дневного и круглосуточного стационаров используются 137 и 131 схема терапии соответственно.

Специализированную онкологическую помощь оказывают 109 врачей, из них 100 онкологов и 9 радиологов, обеспеченность составила 0,66 на 10 тысяч населения (по Российской Федерации в 2017 году - 0,5).

1.4. Показатели деятельности онкологической службы Ханты-Мансийского автономного округа - Югры.

В рамках мероприятий, направленных на повышение эффективности работы медицинских организаций первичного звена здравоохранения, по выявлению онкологических заболеваний на ранних стадиях, в том числе с использованием скрининговых методов, выездных форм работы достигнуты следующие целевые показатели.

Таблица 21

Характеристика контингентов больных злокачественными новообразованиями,
взятых на учет в 2008 - 2017 годах, по автономному округу
(абсолютное число, выявляемость при профосмотрах, морфологическое подтверждение диагноза, стадии заболевания)

Годы	Количество пациентов, взятых на учёт с впервые в жизни установленным диагнозом, абс.число	Из них выявлено при профилактических осмотрах, абс.число	Доля злокачественных новообразований, выявленных активно, %	Количество выявленных злокачественных новообразований (за исключением выявленных посмертно), абс. число	Из выявленных злокачественных новообразований (без выявленных посмертно)
					Количество пациентов с морфологически-подтвержденным диагнозом, абс. число	%	Пациенты с установленной стадией заболевания					Количество пациентов с неустановленной стадией заболевания, абс.число	%
							I - II абс.ч./%	III	%	IV	%
								абс.ч.		абс.ч.
2008	3009	328	10,9	3099	2761	89,1	1519/50,5	569	21,7	616	23,5	133	5,1
2009	3043	374	12,3	3191	2821	88,4	1525/50,1	545	17,9	690	22,7	282	9,3
2010	3437	419	12,2	3546	3089	87,1	1707/49,7	632	18,4	762	22,2	336	9,8
2011	3268	520	15,9	3341	2920	87,4	1711/51,2	605	18,1	735	22	290	8,7
2012	3386	512	15,1	3509	3279	93,4	1794/51,1	631	18	851	24,2	233	6,6
2013	3501	513	14,7	3644	3313	90,9	1904/52,2	639	17,5	780	21,4	178	4,9
2014	3468	652	18,8	3640	3311	91,0	1873/51,4	659	18,1	808	22,2	300	8,2
2015	4054	1142	28,2	4214	3893	92,4	2250/53,4	700	17,0	966	23,0	298	7,1
2016	4157	1386	33,3	4345	4058	93,4	2352/54,2	744	17,1	996	22,9	253	5,8
2017	4243	1491	35,1	4463	4171	93,5	2452/55,6	760	17,0	1003	22,5	219	4,9

Доля злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях (I-II стадии), от всех случаев злокачественных новообразований, выявленных впервые, составила 55,6%, что на 5,1% больше по сравнению с 2008 годом и на 3,4% больше 2013 года.

Удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, выявленных активно, от числа больных с установленным диагнозом злокачественного новообразования составил 35,5%, что на 6,6% выше уровня 2016 года.

Удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, выявленных на ранних стадиях (I-II стадии) активно, от числа больных с установленным диагнозом злокачественного новообразования составил 29,2%, что на 18% выше уровня 2016 года.

Удельный вес больных, состоящих на учете 5 лет и более, от всех состоящих на конец года по локализациям в общем, в 2017 году составил 52%, что на 4,7% выше, чем в 2013 году и на 7,8% выше, чем в 2008 году.

Таблица 22

Удельный вес больных, состоящих на учете 5 лет и более, от всех состоящих на конец года по данной локализации в 2013 - 2017 годах в целом по автономному округу

Локализация	Код МКБ 10	Годы					По Российской Федерации 2017 года
		2013	2014	2015	2016	2017
Все злокачественные новообразования	С 00-96	47,3	49,1	50,7	51,5	52,0	53,9
Губа	С 00	70,2	68,5	68,8	70,8	71,5	76,3
Полость рта	С 01-С09	42,4	42,2	48,2	47,8	49,1	51,8
Глотка	С 10-С13		39,3	37,1	35,1	36,8	41,9
Пищевод	С 15	32,5	33,3	27,6	32,3	34,3	35,8
Желудок	С 16	42,5	48,5	47,5	48,1	50,3	56,4
Ободочная кишка	С 18	38,8	43,0	41,9	42,3	43,9	52,7
Прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус	С 19-С21	38,3	39,2	40,5	41,9	44,9	52,3
Печень и внутрипеченочные желчные протоки	С 22	25,0	29,8	21,3	32,9	22,6	31,6
Поджелудочная железа	С 25	20,7	23,1	21,0	26,7	27,3	29,8
Гортань	С 32	45,6	48,6	49,8	52,4	55,3	56,7
Трахея, бронхи, лёгкое	С 33, С34	36,1	41,4	40,0	39,4	39,4	42,2
Кости и суставные хрящи	С40; С41	76,8	70,6	70,7	73,5	73,6	69,0
Меланома кожи	С 43	51,1	51,7	54,5	56,5	56,4	59,2
Другие новообразования кожи	С 44	41,0	41,1	37,9	36,3	34,9	-
Соединительной и других мягких тканей	С47, С49	53,0	55,1	53,5	58,9	59,8	64,0
Молочная железа	С 50	51,0	51,0	56,4	56,3	56,7	60,4
Шейка матки	С 53	60,4	64,9	66,7	66,6	68,6	70,3
Тела матки	С 54	51,8	54,0	55,8	57,3	58,0	74,1
Яичники	С 56	52,0	55,2	57,9	62,8	60,9	70,2
Предстательная железа	С 61	19,0	19,1	23,9	25,6	28,0	64,3
Почка	С 64	46,2	48,9	52,1	53,5	52,2	-
Мочевой пузырь	С 67	46,7	46,5	47,4	49,4	49,7	64,5
Щитовидная железа	С 73	67,4	69,6	70,2	71,9	70,9	85,6
Злокач. лимфома	(С 81-86,88,90,96)	49,2	51,5	52,7	54,3	57,1	69,8
Лейкозы	(С 81-86,88,90,96)	35,9	40,6	44,7	46,1	49,5	-

Доля больных, умерших в течение первого года после установления диагноза, в 2017 году составила 22,7% (при среднероссийском показателе за 2017 год 22,5%). В сравнении с 2008 годом показатель одногодичной летальности снизился на 4,8%.

Таблица 23

Летальность больных в течение первого года с момента установления диагноза злокачественного новообразования в 2013 - 2017 годах по автономному округу (%)

Локализация	Код МКБ 10	Годы										По Российской Федерации 2017 году
		2013		2014		2015		2016		2017
		абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	%
Все злокачественные новообразования	С 00- С96	709	20,9	752	21,5	732	21,1	953	23,5	944	22,7	22,5
Губа	С 00			-		3	21,4					4,7
Полость рта	С 01- С09	22	30,1	24	39,3	17	32,1	20	39,2	17	23,3	31,8
Глотка	С 10-С13			8	44,4	1	7,1	5	33,3	12	48,0	39,5
Пищевод	С 15	22	50,0	26	60,5	15	37,5	35	62,5	34	61,8	57,8
Желудок	С 16	78	36,3	84	45,2	97	47,8	122	45,5	121	46,4	46,6
Ободочная кишка	С 18	55	23,3	48	19,0	56	22,8	64	21,1	60	17,7	25,8
Прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус	С 19, С21	28	14,6	46	23,0	32	15,4	63	24,5	53	20,4	22,5
Печень и внутрипеч. желчн. прот	С 22	36	62,1	48	81,4	52	85,2	49	57,6	65	84,4	69,7
Поджелудочная железа	С 25	43	54,4	51	62,2	62	68,1	85	76,6	71	65,1	68,2
Гортань	С 32	10	20,0	6	23,1	6	13,0	4	8,2	9	23,7	23,0
Трахея, бронхи, лёгкое	С 33, С 34	172	50,0	185	48,8	168	48,1	237	48,0	239	48,9	49,6
Кости и суставные хрящи	С 40, С41			4	36,4	1	6,3	0	0,0	2	20,0	25,6
Меланома кожи	С 43	4	6,6	1	1,8	6	11,1	5	8,6	4	8,0	9,9
Других новообразований кожи	С 44	2	0,9	1	0,4	1	0,4	2	0,7	4	1,3	0,6
Соединительной и других мягких тканей	С47, С49			2	10,5	5	21,7	5	18,5	3	20,0	19,7
Молочная железа	С 50	23	4,8	28	6,0	23	4,5	22	4,5	21	4,0	6,0
Шейка матки	С 53	15	9,1	19	15,4	11	9,9	23	13,0	21	12,3	14,3
Тело матки	С 54	8	6,7	9	6,4	11	8,9	15	10,8	15	9,3	8,2
Яичники	С 56	17	19,3	19	20,9	16	18,8	16	17,6	21	26,3	20,9
Предстательная железа	С 61	13	7,9	13	6,1	16	7,0	19	8,2	21	7,9	8,1
Почка	С 64	22	11,9	23	11,6	23	11,9	23	12,3	18	8,5	15,2
Мочевой пузырь	С 67	10	11,7	11	12,6	6	8,3	18	16,7	19	19,6	14,9
Щитовидная железа	С 73	-		3	3,3	1	1,2	2	1,9	4	4,4	3,5
Злокачественные лимфомы	(С81-С86; С88; С90; С96)	24	20,3	33	13,5	13	12,5	23	18,7	17	13,1	21,6
Лейкозы	С91-С95	-	-	-	-	-	-	25	25,8	23	28,0	-
Прочие		84	37,2	60	30,6	73	38,8	71	33,0	70	31,5	-

В разрезе 3 зон ответственности онкологических центров летальность больных в течение первого года с момента установленного диагноза злокачественного новообразования колеблется от 14,3 до 32,1%.

Таблица 24

Запущенность и одногодичная летальность
по онкологическим центрам в 2013 - 2017 годах

Муниципальные образования	Удельный вес больных, выявленных с I стадией					Летальность на первом году от установления диагноза					Соотношение одногодичной летальности и запущенности
	2013	2014	2015	2016	2017	2013	2014	2015	2016	2017	2013	2014	2015	2016	2017
Ханты-Мансийский центр
г. Х-Мансийск	22,5	22,4	18,4	21,9	25,6	24,4	23,8	23,8	17,1	22,6	1,1	1,1	1,3	0,8	0,9
г. Нягань	18,0	14,4	19,9	19,1	21,5	26,1	16,7	21,0	25,6	30,4	1,5	1,2	1,2	1,3	1,4
г. Урай	27,5	23,5	24,8	29,1	23,2	22,0	18,3	28,7	30,1	31,3	0,8	0,8	1,2	1,0	1,4
г. Югорск	22,9	21,4	29,1	27,9	22,2	13,6	16,7	7,1	26,4	21,0	0,6	0,8	0,2	0,9	0,9
Белоярский р-он	20,3	21,6	17,4	17,5	17,2	21,4	18,6	17,6	17,4	24,6	1,1	0,9	1,0	1,0	1,4
Берёзовский р-н	24,5	33,3	31,3	19,8	26,5	6,2	32,7	52,2	21,3	20,3	0,3	1,0	1,7	1,1	0,8
Кондинский р-н	16,7	31,5	43,0	26,6	19,2	22,2	24,4	27,3	41,0	29,2	1,3	0,8	0,6	1,5	1,5
Октябрьский р-н	24,1	21,1	32,7	25,0	26,7	21,2	26,2	8,8	35,6	29,9	0,9	1,2	0,3	1,4	1,1
Советский район	22,2	19,3	33,1	23,8	24,0	24,3	29,0	19,2	33,6	22,0	1,1	1,5	0,6	1,4	0,9
Х-Мансийск р-н	20,0	19,0	24,7	25,8	28,6	27,3	34,5	35,0	25,7	28,6	1,4	1,8	1,4	1,0	1,0
Всего по центру	21,7	21,4	27,0	23,8	23,6	21,7	23,0	21,2	27,2	26,0	1,0	1,1	0,8	1,1	1,1
Сургутский центр
г. Сургут	19,3	25,5	23,7	21,5	21,7	20,0	17,7	20,8	18,9	19,1	1,0	0,7	0,8	0,9	0,9
Сургутский р-он	19,9	17,7	24,5	27,9	23,9	17,4	15,9	17,9	25,1	23,9	0,8	0,9	0,7	0,9	1,0
г. Нефтеюганск	19,4	18,3	21,3	17,1	22,9	26,3	23,1	21,4	18,2	17,6	1,4	1,3	1,0	1,1	0,8
Нефтеюганс р-н	25,9	20,0	22,1	29,6	24,4	15,2	18,5	18,5	25,6	20,4	0,6	0,9	0,8	0,9	0,8
г. Пыть-Ях	27,3	26,7	19,8	14,4	16,5	15,8	28,6	18,1	16,0	15,2	0,6	1,1	1,0	1,1	0,9
г. Когалым	21,5	23,5	17,2	16,9	19,8	15,2	22,8	24,7	15,1	21,1	0,7	1,0	1,4	0,9	1,1
Всего по центру	20,3	22,7	23,0	21,2	21,9	19,9	19,5	20,5	19,5	19,3	0,85	0,9	0,9	0,9	0,9
Нижневартовский центр
г. Нижневартовск	23,3	22,4	20,6	23,5	24,0	24,4	24,3	24,4	27,7	22,3	1,0	1,1	1,2	1,2	0,9
Нижневартов р-н	22,3	32,0	23,9	27,0	21,8	13,5	44,3	8,0	16,1	28,6	0,6	1,4	0,3	0,6	1,3
г. Мегион	13,0	10,7	12,3	28,1	19,0	32,8	16,4	14,5	40,3	32,1	2,5	1,5	1,2	1,4	1,7
г. Радужный	24,3	22,4	15,5	19,4	16,5	10,7	5,4	22,4	13,4	14,5	0,4	0,25	1,4	0,7	0,9
г. Лангепас	30,8	17,0	18,0	25,0	12,1	7,4	9,2	18,2	7,8	18,1	0,2	0,5	1,0	0,3	1,5
г. Покачи	27,6	25,9	16,1	17,9	14,3	24,0	13,8	29,6	12,9	14,3	0,8	0,5	1,8	0,7	1,0
Всего по центру	22,5	22,3	19,2	24,2	21,9	21,6	22,5	21,8	25,1	23,5	0,9	1,0	1,1	1,0	1,1
По автономному округу	21,4	22,2	23,0	22,9	22,5	20,9	21,5	21,1	23,5	22,7	0,9	1,0	1,0	1,0	1,0
По Российской Федерации	21,1	20,7	20,4	20,5	20,2	25,3	24,8	23,6	23,3	22,5	1,2	1,3	1,2	1,1	1,1

Выявление злокачественных новообразований при профилактических осмотрах.

В 2017 году увеличился удельный вес больных, выявленных при профилактических осмотрах, - 35,1%, в 2016 году - 33,3%. В 2008 году он составлял по автономному округу 12,3%. Среднероссийский показатель в 2016 году составлял 22,4%.

По автономному округу в 2017 году показатель активной выявляемости рака молочной железы в сравнении с 2016 годом улучшился с 48,4% до 49,7%, а трахеи, бронхов, лёгкого увеличился с 29,8% до 33,7%, колоректального рака - с 31,7% до 34,3%, щитовидной железы - с 45% до 60,6%, почки - с 28,8% до 40,8%.

Развитие системы ранней диагностики злокачественных новообразований позволяет говорить о благоприятном клиническом прогнозе пациентов и приводит к значительному снижению стоимости их лечения. На сегодняшний день в автономном округе проводится 4 программы массового обследования населения, направленных на раннюю диагностику онкологических заболеваний: скрининг рака молочной железы, скрининг рака шейки матки, скрининг рака толстого кишечника, скрининг рака предстательной железы. Данные программы позволяют выявить заболевание на ранних стадиях более чем в 70% случаев. Так, например, в результате реализации скрининговой программы рака молочной железы в период с 2007 - 2017 гг. выполнено 701 093 обследования, (более 60 тысяч исследований в год), выявлено 1 611 случаев злокачественных новообразований молочной железы (2016 году - 253 случая, в 2017 году - 282 случая). Из них 70,4% - это ранние формы рака, I-II стадии. Процент охвата скринингом целевой женской аудитории с интервалом в 2 года равен 36%. В среднем выявляется 3 заболевания раком молочной железы на 1 000 обследованных женщин. Благодаря проводимым мероприятиям достигнуто снижение смертности от рака молочной железы более чем в 2 раза, с 19,5 случаев на 100 тысяч населения в 2008 году до 8,6 случаев в 2017 году (в Российской Федерации 15,3 в 2016 году).

По данным статистики злокачественные новообразования толстой кишки, включая рак ободочной и прямой кишки (далее колоректальный рак), занимают третье место в структуре онкологической заболеваемости населения мира. В Российской Федерации за 20 лет колоректальный рак переместился в структуре онкологической заболеваемости с шестого на второе место. За 2012 - 2017 гг. в автономном округе обследовано 105 634 человека. Средний возраст обследуемых - 60,1 лет, из них 66% женщины и 34% мужчины. Положительных результатов - 19 673 (18,6%), проведено 10 981 колоноскопия (55,8%). Выявлено 407 случаев колоректального рака, из них I-II стадии у скринингованных составляет 72,7%. Соотношение выявленных случаев рака составляет 4,1 на 1000 обследованных. Диагностировано 12 случаев рака желудка.

Выявлено 3490 полипов, что составляет 33 случая на 1000 обследованных, удалено 1268 полипов (36,6%).

Рак предстательной железы на данный момент занимает одно из лидирующих мест по заболеваемости, обследованию на простатспецифический антиген подлежат мужчины старше 45 лет. В период с 2012 - 2017 годы выявлено 1482 случая рака, активно при профилактических осмотрах - 583 случая. В 2017 году выявлено 310 случаев рака предстательной железы (278 в 2016 году), из них активно выявлено

159 - 51,2% (по Российской Федерации - 29,6% в 2016 году), I-II стадии составляют 66,7% (по Российской Федерации - 56% в 2016 год). В конце 2017 года в автономном округе на диспансерном учете состояло 1408 пациентов.

На рак шейки матки приходится около 6% всех онкологических заболеваний женщин. Широкое применение скринингового тестирования методом жидкостной цитологии с 2012 года привело к снижению количества смертельных случаев от рака шейки матки. На диспансерном учете в автономном округе состоят 1953 женщины с раком шейки матки, 5-летняя выживаемость составляет более 68%. В период с 2013 - 2017 годы выявлено 911 случаев рака шейки матки, из них 438 случаев выявлено при профилактических осмотрах (48%), I-II стадию составляет 71% - это 647 случаев.

Профилактические медицинские осмотры и диспансеризация определенных групп взрослого населения автономного округа проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 года N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" и приказом Департамента здравоохранения автономного округа от 29 декабря 2018 года N 1428 "О порядке проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры в 2019 году".

Данные мероприятия осуществляются в 36 медицинских организациях автономного округа. Так, в 2019 году в автономном округе подлежат профилактическому медицинскому осмотру 904 000 человек, к 2024 году этот показатель составит 1 201 000 человек, из них профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации определенных групп взрослого населения - 324 960 человек, к 2024 году этот показатель составит 432 360 человек.

В рамках проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения предусмотрено проведение следующих онкологических скринингов: скрининг рака шейки матки - цитологическое исследование мазка с шейки матки (в 2019 году запланировано проведение 94 737 исследований, к 2024 году - 126 047); скрининг рака молочных желёз - маммография обеих молочных желёз в 2 проекциях с двойным прочтением рентгенограмм (в 2019 году запланировано проведение 97 232 исследований, к 2024 году - 129 367); скрининг рака предстательной железы - определение простат-специфического антигена крови (в 2019 году запланировано проведение 14 288 исследований, к 2024 году - 19 010); скрининг рака толстого кишечника и прямой кишки - исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом (в 2019 году запланировано проведение 136 328 исследований, к 2024 году - 181 385); скрининг рака пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки - эзофагогастродуоденоскопия (в 2019 году запланировано проведение 9 384 исследований, к 2024 году - 12 485).

По результатам диспансеризации проводится ведомственный контроль главным внештатным специалистом по терапии и медицинской профилактики Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры. Бюджетное учреждение "Центр медицинской профилактики" проводит ежемесячный анализ качественных и количественных результатов диспансеризации в разрезе муниципальных образований.

Таблица 25

Реализация скрининговых программ на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры на выявление злокачественных новообразований в рамках профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения (2019, 2024)

N п/п	Наименование медицинской организации	Целевой показатель охвата профилактическими медицинскими осмотрами и диспансеризаций определенных групп взрослого населения		Определение содержания простат-специфического антигена крови		Маммография обеих молочных желёз в 2 проекциях		Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом		Мазок с шейки матки на онкоцитологию		Эзофагогастродуоденоскопия*
		2019	2024	2019	2024	2019	2024	2019	2024	2019	2024	2019	2024
1	БУ "Белоярская районная больница"	5 756	7 658	272	362	981	1 305	2 496	3 321	1 728	2 299	220	293
2	БУ "Березовская районная больница"	2 190	2 914	83	110	936	1 245	1 210	1 610	678	902	69	92
3	БУ "Игримская районная больница"	1 909	2 540	101	134	578	769	369	491	628	836	41	55
4	БУ "Кондинская районная больница"	5 256	6 993	210	279	1 773	2 359	2 620	3 486	1 392	1 852	128	170
5	БУ "Центр общей врачебной практики"	780	1 038	19	25	271	361	368	490	219	291	23	31
6	БУ "Нефтеюганская районная больница"	8 386	11 158	360	479	2 999	3 990	4 063	5 406	2 351	3 128	202	269
7	БУ "Нижневартовская районная больница"	4 675	6 220	189	251	1 087	1 446	1 327	1 766	1 206	1 605	98	130
8	БУ "Новоаганская районная больница"	1 846	2 456	75	100	554	737	749	997	760	1 011	41	55
9	БУ "Октябрьская районная больница"	4 889	6 505	99	132	1 796	2 390	2 083	2 771	1 122	1 493	0	0
10	АУ "Советская районная больница"	6 831	9 089	293	390	2 951	3 926	4 310	5 734	2 013	2 678	121	161
11	БУ "Пионерская районная больница"	2 860	3 805	110	146	1 294	1 722	1 910	2 541	698	929	82	109
12	БУ "Лянторская городская больница"	7 822	10 407	349	464	2 317	3 083	3 339	4 443	2 403	3 197	143	190
13	БУ "Нижнесортымская участковая больница"	2 319	3 085	116	154	678	902	871	1 159	300	399	126	168
14	БУ "Сургутская районная поликлиника"	7 242	9 635	529	704	1 529	2 034	3 079	4 097	4 900	6 519	149	198
15	БУ "Федоровская городская больница"	5 430	7 225	514	684	862	1 147	1 595	2 122	1 464	1 948	302	402
16	КУ "Угутская участковая больница"	477	635	104	138	155	206	274	365	228	303	0	0
17	БУ "Ханты-Мансийская районная больница"	3 039	4 043	120	160	1 232	1 639	1 823	2 426	847	1 127	130	173
18	БУ "Когалымская городская больница"	12 234	16 277	501	667	5 049	6 718	6 892	9 170	3 626	4 824	294	391
19	БУ "Лангепасская городская больница"	9 132	12 150	455	605	2 867	3 815	4 373	5 818	2 212	2 943	166	221
20	БУ "Мегионская городская больница N 1"	9 496	12 634	408	543	1 274	1 695	847	1 127	2 595	3 453	439	584
21	БУ "Мегионская городская больница N 2"	1 344	1 788	52	69	489	651	590	785	428	569	78	104
22	БУ "Нефтеюганская окружная клиническая больница имени Яцкив"	23 584	31 379	952	1 267	8 381	11 151	10 834	14 415	6 651	8 849	622	828
23	БУ "Нижневартовская городская поликлиника"	55 241	73 498	2 238	2 978	17 702	23 553	24 086	32 046	15 942	21 211	2 168	2 885
24	БУ "Няганская городская поликлиника"	12 072	16 062	495	659	3 936	5 237	5 626	7 485	3 433	4 568	203	270
25	БУ "Покачевская городская больница"	3 451	4 592	169	225	1 960	2 608	1 522	2 025	2 111	2 809	0	0
26	БУ "Пыть-Яхская окружная клиническая больница"	7 891	10 499	806	1 072	2 567	3 415	3 596	4 784	2 214	2 946	245	326
27	БУ "Радужнинская городская больница"	8 465	11 263	377	502	2 781	3 700	3 515	4 677	2 177	2 897	410	546
28	БУ "Сургутская городская клиническая поликлиника N 1"	23 387	31 116	867	1 154	6 851	9 115	9 291	12 362	6 182	8 225	715	951
29	БУ "Сургутская городская клиническая поликлиника N 2"	19 154	25 484	357	475	2 833	3 769	5 245	6 978	5 241	6 973	662	881
30	БУ "Сургутская городская поликлиника N 3"	7 940	10 564	437	581	2 428	3 230	2 841	3 780	2 425	3 226	168	224
31	БУ "Сургутская городская поликлиника N 4"	21 558	28 683	930	1 237	7 514	9 997	10 552	14 039	7 207	9 589	484	644
32	НУЗ "Отделенческая клиническая больница на станции Сургут открытого акционерного общества "Российские железные дороги"	3 134	4 170		0		0		0		0		0
33	БУ "Урайская городская клиническая больница"	7 919	10 536	326	434	2 989	3 977	4 053	5 393	2 062	2 743	125	166
34	АУ "Центр профессиональной патологии"	1 452	1 932		0		0		0	1 535	2 042		0
35	БУ "Окружная клиническая больница"	18 420	24 508	754	1 003	6 069	8 075	8 127	10 813	5 101	6 787	363	483
36	БУ "Югорская городская больница"	7 379	9 818	367	488	1 199	1 595	2 221	2 955	2 165	2 881	188	250
	Итого	324 960	432 360	14 034	18 672	98 882	131 563	136 697	181 876	96 244	128 053	9 205	12 247

Выявление болезни на ранних стадиях и ее профилактика на популяционном уровне решается посредством скрининга на наличие опухоли и предраковых заболеваний в группах риска. Диагностика опухоли на начальных стадиях до развития клинических симптомов позволяет провести малоинвазивное и органосохраняющее лечение, приводящее к излечению без потери качества жизни большинства пациентов и, как следствие, к лучшему экономическому эффекту работы системы здравоохранения за счет снижения стоимости лечения больных на ранних стадиях заболевания.

Планируется рост показателя раннего выявления в 2024 году по сравнению с 2018 годом в том числе при злокачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта: ободочной кишки - на 5% (с 58% до 63%), желудка - на 4 % (с 36% до 40%), прямой кишки - на 15% (с 48% до 63%). Также значительно увеличилось выявление на ранних стадиях злокачественных новообразований предстательной железы - 17% (с 50,8% до 67,4%), гортани - на 14% (с 37% до 50%); высоким остается выявление на I-II стадии рака молочной железы - 76,9%.

Медицинские организации Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, оказывающие онкологическую помощь, оснащены современным диагностическим оборудованием: магнитно-резонансными и компьютерными томографами, системой нейронавигации, робототехнической установкой "Да Винчи", аппаратами ультразвукового исследования экспертного класса. Для проведения лучевой терапии и лучевой диагностики имеются линейные ускорители, гамма-терапевтический аппарат, центр позитронно-эмиссионной томографии, установка стереотаксического облучения "Гамма-нож". В 2014 году внедрена стереотаксическая биопсия опухолей головного мозга, проведены операции по удалению злокачественных новообразований головного мозга с применением нейронавигационной системы. С 2015 года в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре освоены однофотонная эмиссионная компьютерная томография/компьютерная томография миокарда в покое и с нагрузкой, однофотонная эмиссионная компьютерная томография печени с мечеными эритроцитами, однофотонная эмиссионная компьютерная томография головного мозга. Внедрены в практику позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография с контролем по дыханию, для планирования лучевой терапии. Специализированная радиотерапевтическая помощь оказывается в Окружном онкологическом центре БУ "Окружная клиническая больница" г. Ханты-Мансийск.

На сегодняшний день в автономном округе проводится большинство видов специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи пациентам, страдающим злокачественными заболеваниями.

Таблица 26

Динамика высокотехнологичных диагностических исследований за 2014-2018 годы

Наименование исследований	2014	2015	2016	2017	2018
Рентгенологические исследования, всего	55681	62469	62947	76622	69625
Позитронно-эмиссионная томография - компьютерная томография	683	1094	783	1164	1471
Сцинтиграфия	789	1035	1061	1811	2029
"Гамма-нож"	75	104	103	157	122
КТ исследования	24075	25138	25234	39643	33238
Кол-во аппаратов	5	5	5	5	5
МРТ исследования	7570	10264	10854	13769	17274
Кол-во аппаратов	2	2	2	2	2

Патологоанатомическая служба автономного округа представлена 20 централизованными патологоанатомическими отделениями в 16 муниципальных образованиях медицинских организациях II-III уровней. В соответствии с приказом Департамента здравоохранения автономного округа от 17 мая 2018 года N 524 "Об организации централизованного прижизненного патологоанатомического, иммуногистохимического исследования биопсийного (операционного) материала в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре" в эти организации направляется материал из 73 медицинских учреждений автономного округа. Данный приказ регламентирует маршрутизацию диагностического биопсийного и операционного материала, а также алгоритм взаимодействия медицинских организаций по проведению прижизненного патологоанатомического исследования всего операционного и биопсийного материала. Три отделения онкологических центров являются ведущими по диагностике опухолевой патологии, здесь имеются иммуногистохимические лаборатории с набором антител, рассчитанными на дифференциальную диагностику мягкотканых и низкодифференцированных опухолей, типирования лимфом, определения рецепторов гормонов и пролиферативной активности, а также выявление источника опухолевого роста по отдаленным метастазам.

Особенности кадрового обеспечения патологоанатомической службы автономного округа.

Всего штатных должностей врачей-патологоанатомов - 106,25, из них занято - 101 ставка.

Физических лиц - 53 человека, из них 15 имеют высшую квалификационную категорию, 4 человека - первую, 7 человек - вторую.

Процент укомплектованности - 50%.

Коэффициент совместительства - 1,9.

Таблица 27

Особенности оснащения патологоанатомической службы округа

Наименование оборудования	Количество	Старше 10 лет
Станции вырезки	10	6
Аппараты для проводки карусельного типа	13	8
Аппараты для проводки процессорного типа	9	3
Станции заливки парафином	22	12
Микротомы санные	10	5
Микротомы Ротационные	49	28
Автоматы для окраски	15	8
Иммуностейнеры	5	1
Аппараты для заключения срезов	9	4
Микроскопы	60	42

Семьдесят процентов оборудования старше 5 лет, пятьдесят пять процентов старше 10 лет. Износ оборудования патологоанатомических отделений всех уровней, особенно онкологических центров, затрудняет процесс стандартизации прижизненных патологоанатомических (гистологических) исследований. Патологоанатомическая служба нуждается в переоснащении.

Девяносто пять процентов исследований приходится на прижизненные патологоанатомические исследования операционного и биопсийного материала и только пять процентов - посмертная диагностика. Так, в автономном округе за последние годы исследуется прижизненный материал более чем от 120 тысяч человек, что составляет более 700 тысяч объектов исследования в год. Сорок процентов от данного объема приходится на опухоли (доброкачественные, злокачественные) и предопухолевые процессы.

Учитывая, что основной поток консультаций выполняет БУ "Окружная клиническая больница" г. Ханты-Мансийск, на ее базе в 2020 году планируется создать окружной экспертный референс-центр по патоморфологической диагностике онкологических заболеваний.

Сроки исследований в 85% случаев соответствуют утвержденным в приказе Минздрава России от 24 марта 2016 года N 179н "О правилах проведения патолого-анатомических исследований": до 4 дней - обычный гистологический материал, до 10 дней - при использовании гистохимических методик, до 15 дней - при необходимости иммуногистохимия. Оснащение отделений современным гистологическим оборудованием, а также имеющаяся возможность проведения телемедицинских консультаций с получением мнения специалистов референсного центра позволит сократить сроки получения результата. Планируется создание единой системы телемедицинских консультаций гистологических исследований. К данной системе будут подключены учреждения онкологического профиля - БУ "Нижневартовский онкологический диспансер", БУ "Нижневартовская окружная клиническая детская больница", БУ "Сургутская окружная клиническая больница" и другие медицинские организации автономного округа.

Планируемые мероприятия:

1. Подготовка кадров путем целевой ординатуры (22 человека до 2024 года).

2. Оснащение патологоанатомических отделений медицинских организаций 2 уровня современным гистологическим оборудованием на 70% за счет средств автономного округа.

3. Создание окружного референс-центра на базе патологоанатомического отделения БУ "Окружная клиническая больница"

г. Ханты-Мансийска к 2020 году.

4. Стандартизация подготовки гистологических препаратов за счет использования единых методик и современного оборудования. Результат: повышение качества диагностики и возможность проведения телемедицинских консультаций по сканированным изображениям микропрепаратов.

5. Стандартизация и контроль на всех этапах работы в лаборатории.

6. Формирование реестров услуг для оплаты в территориальном фонде обязательного медицинского страхования, расчет себестоимости каждой услуги.

7. Обмен данными в электронном виде через единую государственную информационную систему здравоохранения со всеми медицинскими организациями округа.

Рисунок 2

Схема взаимодействия в рамках референс-центра

Комплекты оснащения учреждений.

Референс-центр: БУ "Окружная клиническая больница" г. Ханты-Мансийск:

ЛИС LabForce;

Аппаратный комплекс для окраски и заключения Tissue-Tek Prisma&Film;

Вакуумный инфильтрационный процессор Tissue-Tek VIP_ 6;

Макродокументирование ePath со станцией врезки;

Сканер стеклопрепаратов.

БУ "Нижневартовский онкологический диспансер":

ЛИС LabForce;

Макродокументирование ePath со станцией врезки;

Сканер стеклопрепаратов;

Аппаратный комплекс для окраски и заключения Tissue-Tek Prisma&Film;

Вакуумный инфильтрационный процессор Tissue-Tek VIP_ 6.

БУ "Нижневартовская окружная клиническая детская больница":

ЛИС LabForce;

Макродокументирование ePath;

Сканер стеклопрепаратов;

Аппаратный комплекс для окраски и заключения Tissue-Tek Prisma&Film;

Вакуумный инфильтрационный процессор Tissue-Tek VIP_ 6.

БУ "Сургутская окружная клиническая больница":

ЛИС LabForce;

Макродокументирование ePath;

Сканер стеклопрепаратов;

Аппаратный комплекс для окраски и заключения Tissue-Tek Prisma&Film;

Вакуумный инфильтрационный процессор Tissue-Tek VIP_ 6.

1.5. Выводы.

В 2017 году количество выявленных при профилактических осмотрах (диспансеризация, скрининг) - 35,1%. Этот показатель растет. Среднероссийский показатель в 2016 году составлял 22,4%.

На сегодняшний день в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре реализуется 4 программы массового обследования населения, направленных на раннюю диагностику онкологических заболеваний: скрининг рака молочной железы (2007 г.), скрининг рака шейки матки (2014 г.), скрининг рака толстого кишечника (2012 г.), скрининг рака предстательной железы (2009 г.).

Данные программы позволяют выявить заболевание на ранних стадиях более чем в 70% случаев. Так, например, в результате реализации скрининговой программы рака молочной железы в период с 2007 - 2017 гг. выполнено 701 093 обследования (более 60 тысяч исследований в год), выявлено 1 611 случаев злокачественных новообразований молочной железы. Из них 70,4% - ранние формы рака I-II стадии. Благодаря проводимым мероприятиям достигнуто снижение смертности от рака молочной железы более чем в 2 раза, с 19,5 случаев на 100 тысяч населения в 2008 году до 7,4 случаев в 2017 году (в Российской Федерации 15,1 в 2017 году).

Данный комплекс мероприятий позволяет выявлять рак на ранних стадиях (доля ранних выявлений в 2018 году составила 55,6%) и успешно бороться со смертностью, несмотря на рост заболеваемости.

Показатель смертности от злокачественных новообразований на 100 тысяч населения за 5 лет снизился с 111,8 в 2013 году до 108,3 в 2017 году (-3,1%), в Российской Федерации данный показатель в 2013 году составлял 201,1, а в 2017 году - 194,2 (- 3,4%). За 2018 год смертность от злокачественных новообразований на 100 тысяч населения составила - 117,6. Данный рост за 2018 год обусловлен за счет больных с IV стадией злокачественных новообразований, впервые выявленных и получавших лечение в 2016 - 2017 году.

Кроме того, анализ всех случаев с запущенными стадиями (за последние 5 лет) показал четкую тенденцию положительной миграции онкологических больных из других регионов Российской Федерации по причине социальной привлекательности автономного округа. При этом доля "мигрантов" в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями колеблется от 8 до 11%. Чаще всего это люди, у которых выявлено злокачественное новообразование на запущенных стадиях в других регионах Российской Федерации, имеющее неблагоприятный клинический прогноз. Доля смертей данной категории граждан за последние годы составила от 10 до 16,5%. Также отмечен рост количества умерших пациентов, выехавших за пределы автономного округа, но сохранивших регистрацию в Ханты-Мансийском автономном округе, в 2016 году - 27 человек, в 2017 году - 70 человек.