Приложение 1. Заявление на предоставление субсидии

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий юридическим
лицам (за исключением государственных
(муниципальных) учреждений), индивидуальным
предпринимателям, а также физическим лицам,
оказывающим гостиничные услуги на территории
Белоярского района, в целях финансового
обеспечения затрат в период введения ограничительных
мер, направленных на профилактику и устранение
последствий распространения новой коронавирусной
инфекции (COVID-19) в 2020 году

Главе Белоярского района

С.П. Маненкову

Заявление
на предоставление субсидии

Заявитель

_________________________________________________________________

 (Полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица

                        или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

В лице

_________________________________________________________________

       (Фамилия, имя, отчество, должность руководителя или доверенного лица)

                             (N доверенности, дата выдачи, срок действия)

прошу предоставить субсидию в части финансового обеспечения затрат:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_______________________________________________________________ за

период ___________________________________________________________

вида деятельности ____________ (указать ОКВЭД)

1. Информация о заявителе:

ОГРНЮЛ (ОГРНИП)

_________________________________________________________________

ИНН/КПП

_________________________________________________________________

Юридический адрес/Фактический адрес _________________________________

Наименование банка ________________________________________________

Р/сч. _____________________________________________________________

К/сч.______________________________________________________________

БИК ______________________________________________________________

Форма налогообложения по заявленному виду деятельности ________________

Контакты (тел., e-mail) _______________________________________________

2. Среднесписочная численность работников за предшествующий календарный год ____________

1. Даю согласие на осуществление главным распорядителем бюджетных средств, предоставившим субсидии, и органами муниципального финансового контроля проверок соблюдениями условий, целей и порядка предоставления субсидий.

2. Я согласен на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

3. Гарантирую целевое использование средств, выделенных на финансовое обеспечение затрат в период введения ограничительных мер, направленных на профилактику и устранение последствий распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в 2020 году.

4. Заявитель предупрежден об ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации за предоставление недостоверных сведений и документов.

____________ _________________ _____________________________

         (дата)                  (подпись)                              (расшифровка)

м.п

Отметки исполнителя:

Бюджет__________

Задача___________

Итоговый размер субсидии по расчетам исполнителя после проверки документов

__________________

(________________________________________________________________).

____________ _________________ _____________________________

         (дата)                  (подпись)                              (расшифровка)