Раздел I. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе муниципальных образований Ханты-Мансийского автономного округа

Раздел I. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе муниципальных образований Ханты-Мансийского автономного округа

Ханты-Мансийский автономный округ - Югра (далее также - автономный округ, Югра, ХМАО - Югра) занимает центральную часть Западно-Сибирской равнины. Протяженность территории региона с запада на восток составляет почти 1400 км - от Уральского хребта до Обско-Енисейского водораздела, с севера на юг - 900 км. Протяженность границ округа составляет 4733 км.

Площадь Ханты-Мансийского автономного округа составляет 534,8 тыс. км2 (9 место по площади среди субъектов Российской Федерации (далее также - РФ)). В рамках муниципального устройства на территории автономного округа создано 105 муниципальных образований (13 городских округов, 9 муниципальных районов, 26 городских и 57 сельских поселений) и расположено 195 населенных пунктов:

16 городов (из них 14 наделены статусом "город окружного значения");

24 поселка городского типа;

58 поселков;

45 сел;

52 деревни.

Плотность населения составляет 3,11 человек на 1 км2 (данные 2018 года). Данный факт обуславливает географические сложности оказания медицинской помощи жителям отдаленных территорий автономного округа.

Общая численность населения автономного округа по данным Федеральной службы государственной статистики (далее - Росстат) по состоянию на 31 декабря 2018 года составляет 1 663 798 человек, из них сельских жителей - 125 756 (7,6%), городских - 1 538 042 (92,4%). Детей в возрасте до 17 лет зарегистрировано 404 152. Лиц моложе трудоспособного возраста - 386 623 (23,2%), трудоспособного возраста - 1 003 705 (60,4%), старше трудоспособного - 273 467 человек (16,4%).

За 3 года численность автономного округа увеличилась на 18,01 тыс. человек или на 1,1%. Рост численности населения обусловлен как миграционным, так и естественным приростом. Показатель естественного прироста в 2018 году составил 7,3 на 1 тыс. населения.

Для автономного округа характерна стабильная медико-демографическая ситуация, высокий коэффициент рождаемости при низком показателе смертности населения. Из всех субъектов Российской Федерации автономный округ занимает 9 место по показателям рождаемости и 5 место по смертности.

В Ханты-Мансийском автономном округе - Югре 125 168 человек проживают в отдаленных районах (определенных Законом Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 31 декабря 2004 года N 101-оз "О перечнях труднодоступных и отдаленных местностей и территорий компактного проживания коренных малочисленных народов Севера в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре, применяемых при проведении выборов").

Рисунок 1

Численность населения автономного округа по муниципальным образованиям

Рисунок 2

Численность населения автономного округа по муниципальным образованиям

Таблица 1

Численность населения автономного округа в разрезе муниципальных образований (по данным Федеральной службы государственной статистики)

Наименование муниципального образования	Численность населения - всего, тыс. чел.	В том числе:		дети 0-17, тыс. чел.	Взрослые, тыс. чел.
		городское, тыс. чел	сельское, тыс. чел.
Ханты-Мансийский автономный округ - Югра	1663,798	1538,042	125,756	404,152	1259,643
Городской округ г. Ханты-Мансийск	99,385	99,385	-	16,919	82,466
Городской округ г. Когалым	66,864	66,720	0,144	11,077	55,787
Городской округ г. Лангепас	45,804	44,582	1,222	14,221	31,583
Городской округ г. Мегион	54,199	54,199	-	30,491	23,708
Городской округ г. Нефтеюганск	127,710	127,710	-	68,599	59,111
Городской округ г. Нижневартовск	276,503	276,503	-	15,653	260,850
Городской округ г. Нягань	62,508	61,885	0,623	4,881	57,627
Городской округ г. Покачи	17,987	17,987	-	10,704	7,283
Городской округ г. Пыть-Ях	39,831	39,831	-	11,869	27,962
Городской округ г. Радужный	43,726	43,726	-	9,062	34,664
Городской округ г. Сургут	373,940	373,940	-	10,682	363,258
Городской округ г. Урай	40,292	40,292	-	9,691	30,601
Белоярский район	28,434	19,542	8,892	7,258	21,176
Березовский район	22,246	14,085	8,161	6,351	15,895
Кондинский район	30,779	21,495	9,284	8,011	22,768
Нефтеюганский район	44,550	26,163	18,387	11,339	33,211
Нижневартовский район	35,993	29,267	6,726	8,047	27,946
Октябрьский район	24,137	11,038	13,100	6,561	17,576
Советский район	48,154	45,100	3,054	11,932	36,222
Сургутский район	123,330	87,167	36,163	36,145	87,185
Ханты-Мансийский район	20,000			4,659	15,341

Таблица 2

Демографические процессы в структуре населения автономного округа
в динамике за 5 лет (Федеральной службы государственной статистики)

Показатели	2014	2015	2016	2017	2018	Динамика 2014 - 2018
Население на 31 декабря (в тыс. человек)	1612,1	1626,8	1646,1	1655,1	1664,1	+3,2%
Рождаемость на 1000 населения	17,3	16,6	15,7	14,1	13,5	-22%
Общая смертность на 1000 населения	6,4	6,4	6,2	6,2	6,2	-3,1%
Естественный прирост на 1000 населения	10,9	10,2	9,5	7,9	7,3	-33%
Смертность населения в трудоспособном возрасте на 100 тыс. нас.	455,6	432,3	407,9	386,0	374,0	-18%
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет)	72,27	72,58	73,50	73,87	74,00	+2,4%

Следует отметить и неблагоприятные тенденции последнего десятилетия - снижение рождаемости и рост численности граждан пожилого возраста. Автономный округ лидирует среди российских регионов по темпу прироста населения старше трудоспособного возраста: в 2018 году прирост составил 7,5% (2 место после Ингушетии). Удельный вес населения старше трудоспособного возраста в автономном округе - 16% (за 10 лет увеличение в 2 раза, при этом доля лиц трудоспособного возраста снизилась на 5,4%). Данная тенденция оказывает неблагоприятное влияние на показатели смертности населения.

Таблица 3

Доля лиц старше трудоспособного возраста
среди населения автономного округа (%)

	2014	2015	2016	2017	2018
Доля лиц старше трудоспособного возраста (%)	12,7	14,0	14,8	14,8	16,0

Ведущими классами заболеваний в структуре общей смертности в 2018 году, как и в предыдущие годы, являются болезни системы кровообращения (40,9%), новообразования (19,2%), внешние причины (9,7%).

1.1. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

По итогам 2018 года автономный округ по-прежнему входит в пятерку субъектов Российской Федерации с самым низким уровнем смертности от болезней системы кровообращения (пятое ранговое место, в 2,3 раза ниже, чем в Российской Федерации - 573,6 на 100 тыс. населения). Сохранению лидирующих позиций по низким показателям смертности от болезней системы кровообращения в регионе способствуют следующие факторы.

1. Социальная ориентированность политики Правительства автономного округа: направление значительной доли средств бюджета автономного округа на развитие здравоохранения, реализация масштабных региональных программ, таких как: инновационный проект по обеспечению неотложной кардиологической помощью населения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Югра-КОР" (2008 - 2018 годы).

2. Высокий уровень развития кардиологической службы автономного округа.

3. Постоянное совершенствование региональной организационной модели оказания специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медицинской помощи.

4. Мониторинг и анализ медико-социальных показателей у пациентов с болезнями системы кровообращения в целом по автономному округу и отдельно по каждому муниципальному образованию, что позволяет своевременно выявлять дефекты организации медицинской помощи и принимать управленческие решения для их устранения.

В 2018 году показатель смертности от болезней системы кровообращения в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре составил 254,9 на 100 тыс. населения.

Необходимо отметить, что разница стандартизованных показателей смертности от болезней системы кровообращения между автономным округом и Российской Федерацией не столь существенна: в автономном округе - 395,1, что на 10% ниже аналогичного показателя в стране.

Анализ показателя смертности от болезней системы кровообращения за 10 лет демонстрирует неуклонное устойчивое его снижение показателя в целом с 2009 года на 11%.

Рисунок 3

Смертность от болезней системы кровообращения на территории автономного округа в 2018 году

Рисунок 4

Динамика смертности по основным нозологическим формам
в автономном округе за 2014 - 2018 годы (на 100 тыс. населения)

Рисунок 5

Сравнительная динамика уровня смертности от болезней системы кровообращения в Российской Федерации и автономном округе, 2014 - 2018 годы (на 100 тыс. населения)

Таблица 4

10-летняя динамика смертности от болезней системы кровообращения в автономном округе на 100 тыс. населения, 2008 - 2018 годы (по данным Федеральной службы государственной статистики)

2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
286,9	300,1	293,2	287,5	283,5	268,4	257,4	253,6	253,3	254,9

Рисунок 6

Динамика показателей смертности от болезней системы кровообращения в автономном округе, 2008-2018 годы (на 100 тыс. населения)

Смертность от болезней системы кровообращения в 2018 году составила 254,9 на 100 тыс. населения, в 2017 году - 253,3 (абсолютные показатели: 2018 год - 4235 умерших, 2017 год - 4186 умерших). В сравнении с 2017 годом показатель смертности от болезней системы кровообращения увеличился на 0,6%.

Смертность от ишемической болезни сердца в 2018 году составила 146,4 на 100 тыс. населения, в 2017 году - 142,3 на 100 тыс. населения (абсолютные показатели: 2018 год - 2430 умерших, 2017 год - 2348 умерших). В динамике за 5 лет отмечается снижение смертности на 4,2%.

Таблица 5

Структура смертности от болезней системы кровообращения в Югре
(по данным Федеральной службы государственной статистики)

Население, человек	1604662		1619415		1636416		1 650 576		1 663 798
	2014		2015		2016		2017		2018
	абсолютные показатели	на 100 тыс. населения	абсолютные показатели	на 100 тыс. населения	абсолютные показатели	на 100 тыс. населения	абсолютные показатели	на 100 тыс. населения	абсолютные показатели	на 100 тыс. населения
Артериальная гипертензия	145	9,0	129	8,0	89	5,4	141	8,5	91	5,5
Инфаркт миокарда	300	18,7	236	14,6	263	15,9	237	14,4	286	17,2
Ишемическая болезнь сердца	2456	153,1	2348	145,0	2 336	141,5	2 348	142,3	2 430	146,4
Хроническая сердечная недостаточность	348	21,7	406	25,1	256	15,5	302	18,3	211	12,7
Субарахноидальное кровоизлияние	38	2,4	36	2,2	65	3,9	33	2,0	28	1,7
Внутримозговые и др. кровоизлияния	214	13,3	195	12,0	205	12,4	187	11,3	198	11,9
Инфаркт мозга	294	18,3	272	16,8	272	16,5	234	14,2	227	13,7
Инсульт, неуточненный	40	2,5	39	2,4	27	1,6	19	1,2	18	1,1
Цереброваскулярные болезни	788	49,1	803	49,6	834	50,5	716	43,4	768	46,0
Болезни системы кровообращения	4293	267,5	4170	257,5	4 146	251,2	4 186	253,3	4 235	254,9

Смертность от инфаркта миокарда в 2018 году составила 17,2 на 100 тыс. населения, в 2017 году - 14,4 на 100 тыс. населения (абсолютные показатели: 2018 год - 286 умерших, 2017 год - 237 умерших). В динамике за 5 лет отмечается снижение показателя смертности на 8%.

Смертность от цереброваскулярных болезней в 2018 году составила 46,0 на 100 тыс. населения, в 2017 г. - 43,4 на 100 тыс. населения. В динамике за 5 лет отмечается снижение показателя смертности на 6,3%.

Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения в 2018 году составила 28,4 на 100 тыс. населения, в 2017 году - 28,7 на 100 тыс. населения. В динамике за 5 лет отмечается снижение показателя на 22,2%.

Структура смертности без существенных изменений за 5 лет: в 2018 году доля ишемической болезни сердца составила 57,4 %, в том числе инфаркт миокарда - 6,8%, цереброваскулярных болезней - 18,1 %, в том числе острого нарушения мозгового кровообращения - 11,1 %.

В структуре смертности недостаточно учтена хроническая сердечная недостаточность - данная патология зачастую не кодируется в качестве причины смерти пациентов.

Рост смертности от инфаркта миокарда в 2018 году в сравнении с 2017 годом по результатам проведенных проверок обусловлен следующим:

увеличение случаев смерти лиц пожилого и старческого возраста, в том числе в непрофильных стационарах (хирургические, нефрологические, гастроэнтерологические и т.д.); этому способствует часто встречающаяся у пожилых коморбидная патология, способствующая развитию коронарных катастроф у больных, находящихся на лечении в стационарах не кардиологического профиля;

увеличение случаев смерти на дому до прибытия бригады скорой медицинской помощи, в том числе лиц трудоспособного возраста, когда диагноз инфаркта миокарда выставлен на основании данных судебно-медицинской экспертизы.

Одна из важных проблем здравоохранения автономного округа - высокая смертность трудоспособного населения, особенно мужского.

Таблица 6

Число умерших в разрезе возрастных групп, 2018 год, абсолютные показатели
(по данным Федеральной службы государственной статистики)

Нозологии	Трудоспособный возраст			Старше трудоспособного
	муж.	жен	все	муж	жен	все
От всех причин всего, в т.ч.:	2986	768	3754	2920	3356	6276
болезни системы кровообращения	1070	182	1252	1329	1527	2856

Всего в 2018 году умерли 3754 человека трудоспособного возраста, мужчины из этого числа составляют 79,5%, женщины 20,5%, т.е. на каждую умершую в этом возрасте женщину приходится 4 мужчин. В группе умерших от ишемической болезни сердца каждый пятый - трудоспособного возраста (20,9%). Из числа умерших от инфаркта миокарда каждый четвертый (23,8%) трудоспособного возраста. Среди трудоспособных лиц, умерших по причине болезней системы кровообращения, соотношение мужчин и женщин составляет 6:1. Лица старше трудоспособного возраста среди умерших от болезней системы кровообращения составили 68,4%, большая часть из них (63,6%) умерли вне стационара.

В структуре смерти от всех причин болезни системы кровообращения составляют 40,9% от числа всех смертей, в том числе в трудоспособном возрасте - 33,4%, в возрасте старше трудоспособного - 45,5%.

В сравнении с 2017 годом удельный вес умерших от болезней системы кровообращения, в том числе ишемической болезни сердца, в трудоспособном возрасте уменьшился на 10% и 16% соответственно. Таким образом, прирост числа умерших в 2018 году произошел за счет населения старше трудоспособного возраста.

Таблица 7

Показатели смертности от болезней системы кровообращения среди населения
трудоспособного возраста за 2014 - 2018 годы (данные Росстата)

	2014		2015		2016		2017		2018
	абсолютные показатели	на 100 тыс. нас.	абсолютные показатели	на 100 тыс. нас.	абсолютные показатели	на 100 тыс. нас.	абсолютные показатели	на 100 тыс. нас.	абсолютные показатели	на 100 тыс. нас.
Инфаркт миокарда	64	6,3	61	6,0	74	4,5	69	6,8	88	8,7
Ишемическая болезнь сердца	730	71,5	647	63,3	641	62,3	581	56,8	587	58,2
Цереброваскулярные болезни	207	20,3	184	18,0	200	19,4	181	17,7	179	17,8
Болезни системы кровообращения	1368	134,0	1329	130,1	1337	130,0	1366	130,5	1277	126,7

В сравнении с 2014 годом смертность от болезней системы кровообращения, ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней в трудоспособном возрасте снизилась соответственно на 5,4%, 18,6%, 12,3%. Вместе с тем отмечается повышение смертности от инфаркта миокарда на 38%.

Наиболее высокие значения показателей смертности от болезней системы кровообращения в 2018 году в муниципальных образованиях западной зоны: Советский, Октябрьский, Кондинский, Белоярский и Березовский районы. Причинами такого уровня смертности являются особенности населения (возрастной состав выше среднеокружного, преобладание сельских жителей, распространение алкоголизации населения, отсутствие приверженности к лечению).

В ряде муниципальных образований (особенно г. Сургут) на уровень смертности от болезней системы кровообращения оказывают влияние проблемы кодирования первоначальной причины смерти у лиц, умерших на дому, недостаточный учет судебно-медицинскими экспертами данных первичной медицинской документации, что ведет к необоснованному завышению доли ишемической болезни сердца (код I25 "атеросклеротическая болезнь сердца") в структуре смертности населения.

Таблица 8

Показатели смертности от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения в разрезе муниципальных образований за 2017 - 2018 годы (Медицинский информационно-аналитической центр)

Территории	2017	2018	Динамика 2018/2017 (%)
Белоярский район	264,1	346,4	31,2
Березовский район	342,0	342,0	б/д
Кондинский район	459,5	453,1	-1,4
Нефтеюганский район	212,7	206,0	-3,2
Нижневартовский район	226,9	226,9	б/д
Октябрьский район	455,1	430,7	-5,4
Советский район	413,7	444,6	7,5
Сургутский район	188,7	173,9	-7,8
Ханты-Мансийский район	221,5	226,6	2,3
г. Когалым	170,7	185,9	8,9
г. Лангепас	147,6	130,0	-11,9
г. Мегион	280,2	280,2	б/д
г. Нягань	234,8	236,4	0,7
г. Покачи	128,6	72,7	-43,5
г. Пыть-Ях	246,6	231,8	-6
г. Радужный	217,0	207,8	-4,2
г. Урай	214,7	274,0	27,6
г. Югорск	327,2	257,5	-21,3
г. Нефтеюганск	235,4	248,9	5,7
г. Нижневартовск	220,7	238,5	8,1
г. Сургут	301,6	295,6	-2
г. Ханты-Мансийск	215,0	193,7	-9,9
Всего по автономному округу	253,3	254,9	0,6

В структуре смертности от болезней системы кровообращения за 2018 год в сравнении с 2017 годом отмечается увеличение числа умерших от ишемической болезни сердца на 161 человек и от инфаркта миокарда на 47 человек.

Таблица 9

Показатели смертности от болезней системы кровообращения в разрезе муниципальных образований за 2017 - 2018 годы, абсолютные показатели

Территория	2017	2018	Динамика, абсолютные показатели
Сургут	1078	1097	19
Ханты-Мансийск	204	191	-13
Нижневартовск	600	660	60
Урай	87	111	24
Ханты-Мансийский р-он	44	45	1
Покачи	21	13	-7
Нефтеюганск	296	318	22
Когалым	111	124	13
Лангепас	66	59	-7
Березовский район	71	78	7
Белоярский район	74	100	26
Кондинский район	144	141	-3
Мегион	155	154	-1
Югорск	129	98	-31
Нефтеюганский район	92	94	2
Нижневартовский район	92	83	-9
Нягань	137	146	9
Октябрьский район	114	106	-8
Пыть-Ях	101	95	-6
Радужный	89	90	1
Советский район	202	217	15
Сургутский район	279	215	-64
Ханты-Мансийский автономный округ - Югра	4186	4235	49

В динамике в сравнении с показателями 2017 года число умерших от болезней системы кровообращения наиболее значительно повысилось в следующих муниципальных образованиях: г. Нижневартовск (+49 человек), г. Урай (+24 человека), Белоярский район (+24).

В таблице 10 отражена динамика относительных показателей смертности от болезней системы кровообращения прикрепленного населения в разрезе медицинских организаций амбулаторно-поликлинического звена.

Таблица 10

Динамика показателей смертности от болезней системы кровообращения в медицинских организациях автономного округа за 2017 - 2018 годы

Медицинская организация	Показатель на 100 тыс. населения 2018	Показатель на 100 тыс. населения 2017	Динамика 2017-2018
Угутская участковая больница, Сургутский район	647,9	419,2	54,6%
Пионерская районная больница, Советский район	604,3	513,7	17,6%
Кондинская районная больница, пгт. Междуреченский	423,9	470,6	-9,9%
Мегионская городская больница N 2 (пгт. Высокий)	398,2	199,1	100,0%
Мегионская городская больница N 1	370,2	328,1	12,8%
Советская районная больница	363,3	322,3	12,7%
Октябрьская районная больница	355,8	327,1	8,8%
Белоярская районная больница	354,2	242,0	46,4%
Нижневартовская городская поликлиника	322,7	244,5	32,0%
Игримская районная больница	322,6	271,7	18,7%
Березовская районная больница	319,8	238,0	34,4%
Центр общей врачебной практики, с. Мулымья Кондинский район	312,6	312,6	0,0%
Новоаганская районная больница, Нижневартовский район	303,5	245,4	23,7%
Няганская городская поликлиника (с Талинской поликлиникой)	293,2	287,1	2,1%
Урайская городская клиническая больница	275,2	221,1	24,5%
Сургутская городская поликлиника N 4	260,2	261,8	-0,6%
Югорская городская больница	248,7	334,3	-25,6%
Нефтеюганская окружная клиническая больница имени В. И. Яцкив	246,2	243,8	1,0%
Сургутская городская поликлиника N 3	245,8	234,4	4,9%
Сургутская городская клиническая поликлиника N 1	234,8	262,6	-10,6%
Пыть-Яхская окружная клиническая больница	232,4	210,2	10,6%
Окружная клиническая больница, г. Ханты-Мансийск	219,9	177,3	24,0%
Поликлиника поселка Белый Яр, Сургутский район	215,4	218,0	-1,2%
Радужнинская городская больница	201,6	192,3	4,8%
Ханты-Мансийская районная больница	199,7	220,4	-9,4%
Когалымская городская больница	189,7	163,5	16,0%
Сургутская городская клиническая поликлиника N 2	183,7	193,5	-5,1%
Нефтеюганская районная больница, пгт. Пойковский	174,0	201,3	-13,6%
Нижневартовская районная больница, рп. Излучинск	150,0	134,6	11,4%
Федоровская городская больница, Сургутский район	138,1	162,9	-15,2%
Лангепасская городская больница	136,4	105,5	29,3%
Лянторская городская больница, Сургутский район	120,3	162,8	-26,1%
Покачевская городская больница	63,1	103,3	-38,9%
Нижнесортымская участковая больница, Сургутский район	25,3	42,7	-40,7%

Анализ показателей смертности в разрезе муниципальных образований за 2018 год.

Белоярский район

Смертность на 100 тыс. населения от болезней системы кровообращения составила 346,4, что на 36% выше среднеокружного показателя (254,9), смертность от инфаркта миокарда 41,8, что в 2,5 раза выше среднеокружного показателя - 17,2. В сравнении с 2017 годом отмечен рост смертности от болезней системы кровообращения на 31,2%.

Березовский район

Смертность на 100 тыс. населения от болезней системы кровообращения - 342,0, что в 1,4 раза выше среднеокружного показателя (254,9), в т.ч.:

смертность от гипертонической болезни - 31,2, что в 5,7 раз выше среднеокружного показателя (5,5);

смертность от инфаркта миокарда - 26,7, что в 1,6 раза выше среднеокружного показателя (17,2);

смертность от цереброваскулярных болезней - 102,5, что в 2,3 раза выше среднеокружного показателя (46,0).

Кондинский район

Смертность на 100 тыс. населения от болезней системы кровообращения - 453,1, самая высокая в автономном округе, в 1,8 раза выше среднеокружного показателя (254,9), в т.ч.:

смертность от гипертонической болезни - 29,1, что в 5,2 раза выше среднеокружного показателя (5,5);

смертность от ишемической болезни сердца - 213,0, на 45% выше среднеокружного показателя (146,4);

смертность от инфаркта миокарда - 45,3, в 2,6 раза выше среднеокружного показателя (17,2);

смертность от цереброваскулярных болезней - 97,2, в 2,1 раза выше среднеокружного показателя (46,0).

Г. Лангепас

Смертность на 100 тыс. населения от болезней системы кровообращения - 130,0, что на 48% ниже среднеокружного показателя, смертность от ишемической болезни сердца - 65.4, что в 2 раза ниже среднеокружного показателя (146,4).

Г. Покачи

Смертность на 100 тыс. населения от болезней системы кровообращения - 72,7, что в 3,5 ниже среднеокружного показателя (254,9).

Г. Пыть-Ях

Смертность от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения составила 231,8, что на 7% ниже среднеокружного показателя.

Г. Урай

Смертность от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения составила 274,0, что на 8% выше среднеокружного показателя, в т.ч.:

смертность от инфаркта миокарда - 29,7, что на 72% выше среднеокружного показателя - 17,2;

смертность от цереброваскулярных болезней - 86,7, в 1,9 раза выше среднеокружного показателя - 46,0.

В сравнении с 2017 годом отмечен рост смертности от болезней системы кровообращения на 27,6%.

Г. Когалым

Смертность от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения составила 185,9, что на 27% ниже среднеокружного показателя.

Г. Нефтеюганск

Смертность от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения составила 248,9, показатель находится на уровне среднеокружного значения, однако вместе с этим смертность от артериальной гипертонии составляет 24,3, что в 4,4 раза выше среднеокружного показателя (5,5).

Нефтеюганский район

Смертность от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения составила 206,0, что на 17,7% ниже среднеокружного показателя. Смертность от ишемической болезни сердца составила 107,1 на 100 тыс. населения, что на 26,8% ниже, чем в среднем по округу (146,4), за исключением смертности от инфаркта миокарда, которая незначительно выше среднеокружного показателя (на 4,1%) и составила 17,9 (по округу - 17,2).

Г. Нижневартовск

Смертность на 100 тыс. населения от болезней системы кровообращения составила 238,5, что на 9,8% выше, чем в 2017 году, однако на 6,2% ниже среднеокружного показателя, смертность от ишемической болезни сердца - 125,7, что на 14% ниже окружного значения. Вместе с этим смертность от инфаркта миокарда составила 22,8, что на 32,5% выше среднеокружного показателя (17,2).

Нижневартовский район

Смертность от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения составила 226,9, что на 9,7% ниже среднеокружного показателя, смертность от ишемической болезни сердца - 99,8, что на 31,8% ниже окружного значения. Смертность от инфаркта миокарда - 19,4, что на 12,8% выше среднеокружного показателя (17,2).

Г. Нягань

Смертность от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения составила 236,4, что на 7,3% ниже средней по автономному округу; смертность от ишемической болезни сердца - 154,5, что на 5,5% выше окружного значения. Существенно ниже среднеокружной смертность от инфаркта миокарда - 12,0, что на 30,2% ниже среднеокружного показателя (17,2).

Г. Мегион

Смертность от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения составила 280,2, что на 11% выше среднеокружного показателя. Смертность от инфаркта миокарда - 14,7, ишемической болезни сердца - 113,9, что ниже среднеокружных значений на 14,5% и на 22,2% соответственно. Смертность от цереброваскулярных болезней - 80,8, что в 1,8 раза выше, чем по автономному кругу (46,0).

Октябрьский район

Показатели смертности по всем нозологиям от болезней системы кровообращения одни из самых высоких в автономном округе: на 100 тыс. населения - 430,7, в 1,7 раза выше среднеокружного показателя (254,9), в т.ч.:

смертность от ишемической болезни сердца - 182,7, в 1, 2 раза выше средней по автономному округу (146,4);

смертность от цереброваскулярных болезней - 84,3, в 1,8 раза выше средней по автономному округу (46,0).

Г. Радужный

Смертность от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения - 207,8, что на 19% ниже среднеокружного показателя, в т.ч.:

от инфаркта миокарда - 16,1, что на 6,4% ниже среднеокружного показателя (17,2);

от ишемической болезни сердца - 114,7, что на 21,7% ниже среднеокружного показателя (146,0);

смертность от цереброваскулярных болезней выше среднеокружного значения на 19,6% - 55,0 (46,0).

Советский район

Показатели смертности одни из самых высоких в автономном округе. Смертность от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения составила 444,6, что в 1,8 раза выше среднеокружного показателя (254,9), в т.ч.:

от гипертонической болезни - 14,5, в 2,6 раза выше средней по автономному округу (5,5);

от ишемической болезни сердца - 248,4, что в 1,7 раза выше средней по автономному округу (146,4);

от инфаркта миокарда - 31,1, что в 1,8 раза выше средней по автономному округу (17,2);

от цереброваскулярных болезней - 107,6, в 2,3 раза выше средней по автономному округу (46,0).

Сургутский район

Смертность от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения составила 173,9, что на 32% ниже среднеокружного показателя (254,9), в т.ч.:

смертность от ишемической болезни сердца - 78,8, почти в 2 раза ниже среднеокружной;

смертность от цереброваскулярных болезней - 14,5, более чем в 3 раза ниже среднеокружной.

Г. Сургут

Смертность от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения - 295,6, что на 16,3% выше среднеокружного показателя (254,9), в т.ч.:

смертность от ишемической болезни сердца - 210,5, на 43,8% выше, чем в среднем по автономному округу (146,4);

смертность от цереброваскулярных болезней - 38,6, что на 16,1% ниже среднеокружного значения (46,0).

Г. Югорск

Смертность от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения составила 257,5, данный показатель находится на уровне среднеокружного, но смертность от инфаркта миокарда выше среднеокружного показателя (24,1).

Г. Ханты-Мансийск

Смертность от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения составила 193,7, что на 25% ниже среднеокружного показателя (254,9). Вместе с тем смертность от артериальной гипертонии - 11,1, что в 2 раза выше среднеокружного показателя (5,5).

Ханты-Мансийский район

Смертность от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения составила 224,8, что на 11,8% ниже среднеокружного показателя (254,9), однако смертность от артериальной гипертонии составила 10,0, что почти в 2 раза выше среднеокружного показателя (5,5).

1.2. Заболеваемость болезнями системы кровообращения.

Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения взрослого населения в 2018 году составила 18654,4 на 100 тыс. населения. Отмечается неуклонный рост данного показателя с 2014 года по 2018 год. Общая заболеваемость указанными болезнями повысилась на 15,2% в сравнении с 2017 годом и на 48,7% в сравнении с 2014 годом (2017 год - 16194,6 на 100 тыс. населения, 2014 год - 12547,7 на 100 тыс. населения). Существенный рост заболеваемости болезнями системы кровообращения обусловлен повышением выявляемости, в том числе в результате диспансеризации и массовых профилактических акций.

Отмечается прогрессивный рост общей заболеваемости ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией, цереброваскулярными болезнями в динамике за 5 лет (+26%, +51,5%, +53,7% соответственно). Повышение своевременной выявляемости данной патологии закономерно ведет к снижению частоты осложнений: отмечается значимое снижение показателя на 23,9% при остром (с 106,6 на 100 тыс. населения в 2014 году до 81,1 на 100 тыс. населения в 2018 году) и на 74,0% при повторном инфаркте миокарда (с 13,1 на 100 тыс. населения в 2014 году до 3,4 на 100 тыс. населения в 2018 году). Аналогичная тенденция прослеживается и при анализе острых состояний цереброваскулярных болезней: общая заболеваемость субарахноидальными кровоизлияниями снизилась на 51,9% (7,9 на 100 тыс. населения в 2014 году, 3,8 на 100 тыс. населения в 2018 году), инфарктами мозга на 24,8% (165,5 на 100 тыс. населения в 2014 году, 124,4 на 100 тыс. населения в 2018 году), преходящими транзиторными ишемическими приступами - на 33,4% (92,4 на 100 тыс. населения в 2014 году, 61,5 на 100 тыс. населения в 2018 году).

В структуре общей заболеваемости в 2018 году первое место заняли болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, - 9692,5 на 100 тыс. населения, второе - ишемические болезни сердца - 2348,6 на 100 тыс. населения, третье - цереброваскулярные болезни - 2272,8 на 100 тыс. населения.

При анализе структуры общей заболеваемости прослеживается снижение доли заболеваемости ишемической болезнью сердца в динамике за 5 лет с 14,9% до 12,6%, незначительное увеличение показателя болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, и прочих болезней сердца.

Таблица 11

Общая заболеваемость населения автономного округа болезнями системы кровообращения (федеральная форма статистического наблюдения N 12)

Наименование классов и отдельных болезней	Код по МКБ-10	2014		2015		2016		2017		2018
		абсолютные показатели	на 100 тыс. населения	абсолютные показатели	на 100 тыс. населения	абсолютные показатели	на 100 тыс. населения	абсолютные показатели	на 100 тыс. населения	абсолютные показатели	на 100 тыс. населения
Болезни системы кровообращения	I00-I99	201348	12547,7	219435	13550,3	256105	15650,4	267305	16194,6	309558	18654,4
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	I10-I15	102682	6399,0	110135	6800,9	139889	8548,5	138793	8408,8	160841	9692,5
Ишемическая болезнь сердца	I20-I25	29944	1866,1	31182	1925,5	34182	2088,8	36864	2233,4	38973	2348,6
Острый инфаркт миокарда	I21	1710	106,6	1448	89,4	1382	84,5	1279	77,5	1345	81,1
Повторный инфаркт миокарда	I22	210	13,1	173	10,7	171	10,4	74	4,5	56	3,4
Цереброваскулярные болезни, из них:	I60-I69	23729	1478,8	25845	1595,9	32373	1978,3	30818	1867,1	37716	2272,8
субарахноидальное кровоизлияние	I60	126	7,9	71	4,4	54	3,3	67	4,1	63	3,8
внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние	I61, I62	385	24,0	408	25,2	336	20,5	341	20,7	364	21,9
инфаркт мозга	I63	2656	165,5	2069	127,8	1986	121,4	1803	109,2	2065	124,4
инсульт неуточненный	I64	77	4,8	103	6,4	118	7,2	66	4,0	44	2,7
преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки)	G45	1482	92,4	2012	124,2	1800	110,0	1844	111,7	1020	61,5

Рисунок 7

Показатели общей заболеваемости в динамике за период 2014 - 2018 годов
(на 100 тыс. населения)

Рисунок 8

Структура заболеваемости болезнями системы кровообращения по основным нозологиям, сравнение 2014 года и 2018 года (%)

Доля первичной заболеваемости в структуре общей заболеваемости снизилась с 15,9% в 2014 году до 11,2% в 2018 году.

Первичная заболеваемость болезнями системе кровообращения взрослого населения в 2018 году составила 2090,1 на 100 тыс. населения. Отмечается снижение данного показателя с 2015 года на 2% (2133,9 на 100 тыс. населения в 2015 году).

Таблица 12

Первичная заболеваемость населения автономного округа
(Медицинский информационно-аналитический центр)

Наименование классов и отдельных болезней	Код по МКБ-10	2014		2015		2016		2017		2018
		абсолютные показатели	на 100 тыс. населения	абсолютные показатели	на 100 тыс. населения	абсолютные показатели	на 100 тыс. населения	абсолютные показатели	на 100 тыс. населения	абсолютные показатели	на 100 тыс. населения
Болезни системы кровообращения	I00-I99	32068	1998,4	34556	2133,9	34702	2120,6	34915	2115,3	34684	2090,1
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	I10-I15	5767	359,4	8061	497,8	7541	460,8	9008	545,7	8132	490,0
Ишемическая болезнь сердца	I20-I25	6779	422,5	6548	404,3	6688	408,7	6581	398,7	6580	396,5
Острый инфаркт миокарда	I21	1710	106,6	1448	89,4	1382	84,5	1279	77,5	1345	81,1
Повторный инфаркт миокарда	I22	210	13,1	173	10,7	171	10,4	74	4,5	56	3,4
Цереброваскулярные болезни, из них:	I60-I69	6841	426,3	6466	399,3	7572	462,7	6298	381,6	6493	391,3
субарахноидальное кровоизлияние	I60	126	7,9	71	4,4	54	3,3	67	4,1	63	3,8
внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние	I61, I62	385	24,0	408	25,2	336	20,5	341	20,7	364	21,9
инфаркт мозга	I63	2656	165,5	2069	127,8	1986	121,4	1803	109,2	2065	124,4
инсульт неуточненный, как кровоизлияние или инфаркт	I64	77	4,8	103	6,4	118	7,2	66	4,0	44	2,7
преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки)	G45	236	14,7	418	25,8	542	33,1	551	33,4	557	33,6

Рисунок 9

Показатели первичной заболеваемости в динамике за период 2014 - 2018 годов (на 100 тыс. населения)

В структуре первичной заболеваемости в 2018 году первое место заняли болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, - 490,0 на 100 тыс. населения, второе - ишемические болезни сердца - 396,5 на 100 тыс. населения, третье - цереброваскулярные болезни - 391,3 на 100 тыс. населения.

При анализе структуры первичной заболеваемости в динамике за 5 лет прослеживается повышение доли болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, с 18,0% до 23,5%, снижение доли заболеваемости ишемической болезнью сердца с 14,9% до 12,6%, снижение доли заболеваемости цереброваскулярными болезнями с 21,3% до 18,7%.

Рисунок 10

Структура первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения по основным нозологиям, сравнение 2014 года с 2018 годом (%)

Анализ показателей общей и первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения в разрезе муниципальных образований за 2018 год.

Белоярский район

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения

на 100 тыс. населения составила 2916,4, что на 40% выше среднеокружного показателя (2090,1), в т.ч.:

заболеваемость артериальной гипертонией - 764,4, в 1,6 раза выше среднеокружного показателя (490,0);

заболеваемость цереброваскулярными болезнями - 785,2, что в 2 раза выше среднеокружного показателя (391,3);

Заболеваемость болезнями системы кровообращения по основным нозологиям выросла по сравнению с 2017 годом на 5,4%, в т.ч. гипертоническая болезнь - на 9,2%, ишемическая болезнь сердца - на 5,4%, острый инфаркт миокарда - на 38,9%, цереброваскулярные болезни - на 56,2%.

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения выросла в сравнении с 2017 годом на 63,3%, в т.ч. гипертоническая болезнь - на 89,7%, ишемическая болезнь сердца - на 12,8%, острый инфаркт миокарда - на 38,9%, цереброваскулярные болезни - на 107,7%.

Березовский район

Заболеваемость болезнями системы кровообращения на 100 тыс. населения составила 16558,8, что на 11% ниже среднеокружного показателя (18654,4), вместе с тем заболеваемость острым инфарктом миокарда составила 103,9, что в 1,3 раза выше среднеокружного показателя (81,1).

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения составила 2916,4, что на 40% выше среднеокружного показателя (2090,1), в т.ч.:

заболеваемость артериальной гипертонией - 764,4, что в 1,6 раза выше среднеокружного показателя (490,0);

заболеваемость цереброваскулярными болезнями - 785,2, что в 2 раза выше среднеокружного показателя (391,3).

Заболеваемость болезнями системы кровообращения в 2018 году выросла по сравнению с 2017 годом на 5,4%, в т.ч.:

гипертоническая болезнь - на 9,2%;

ишемическая болезнь сердца - на 5,4%;

острый инфаркт миокарда - на 38,9%;

цереброваскулярные болезни - на 56,2%.

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения

в 2018 году выросла в сравнении с 2017 годом на 63,3%, в т.ч.:

гипертоническая болезнь - на 89,7%;

ишемическая болезнь сердца - на 12,8%;

острый инфаркт миокарда - на 38,9%;

цереброваскулярные болезни - на 107,7%.

Кондинский район

Заболеваемость болезнями системы кровообращения на 100 тыс. населения составила 20 706, что на 11% выше среднеокружного показателя (18654,4), в т.ч.:

заболеваемость артериальной гипертонией - 10903,5, на 12% выше среднеокружного показателя (9692,5);

заболеваемость ишемической болезнью сердца - 2794,7, что на 19% выше среднеокружного показателя (2348,6);

заболеваемость острым инфарктом миокарда - 145,7 что на 80% выше среднеокружного показателя (81,1);

заболеваемость цереброваскулярными болезнями - 2571,2 что на 13% выше среднеокружного показателя (2272,8).

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения

на 100 тыс. населения составила 3579,9 что на 71% выше среднеокружного показателя (2090,1), в т.ч.:

заболеваемость артериальной гипертонией - 1275,9, что в 2,6 раза выше среднеокружного показателя (490,0);

заболеваемость ишемической болезнью сердца - 650,9, что в 1,6 выше среднеокружного показателя (396,5);

заболеваемость цереброваскулярными болезнями - 1007,1 что в 2,6 раза выше среднеокружного показателя (391,3).

Заболеваемость болезнями системы кровообращения выросла по сравнению с 2017 годом на 5,5%, в т.ч. гипертоническая болезнь - на 5,9%, острый инфаркт миокарда - на 15,4%. Вместе с тем отмечается снижение заболеваемости ишемической болезнью сердца - на 11,3%, цереброваскулярными болезнями - на 9%.

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения в 2018 году снизилась на 19,2%, в т.ч. гипертоническая болезнь - на 9,6%, ишемическая болезнь сердца - на 24,7%, цереброваскулярные болезни - на 5,5%. Вместе с тем отмечается повышение первичной заболеваемости инфарктом миокарда на 15,4%.

Г. Лангепас

Заболеваемость болезнями системы кровообращения на 100 тыс. населения составила 12195,3, что на 35% ниже среднеокружного показателя (18654,4).

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения на 100 тыс. населения - 2241,5, что на 7% выше среднеокружного показателя (2090,1), в т.ч. заболеваемость гипертонической болезнью - 1418,4, что в 2,9 раза выше среднеокружного показателя (490,0).

Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения в 2018 году выросла по сравнению с 2017 годом на 36,5%, в т.ч. гипертоническая болезнь - на 37,3%, ишемическая болезнь сердца - на 9,1%, инфаркт миокарда - на 47,6%. Отмечается снижение заболеваемости цереброваскулярными болезнями на 51,8%.

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения выросла по сравнению с 2017 годом на 36,5%, в т.ч. гипертоническая болезнь - на 37,3%, ишемическая болезнь сердца - на 9,1%, инфаркт миокарда - на 47,6%. Отмечается снижение заболеваемости цереброваскулярными болезнями - на 52,8%.

Г. Покачи

Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения на 100 тыс. населения составила 11656,4, что на 38% ниже среднеокружного показателя (18654,4). Вместе с тем заболеваемость острым инфарктом миокарда составила 111,5, что на 37% выше среднеокружного показателя (81,1).

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения на 100 тыс. населения составила 3753,5 что на 80% выше среднеокружного показателя (2090,1), в т.ч. заболеваемость артериальным давлением составила 2164, что в 4,4 раза выше среднеокружного показателя (490).

Заболеваемость болезнями системы кровообращения выросла по сравнению с 2017 годом на 7,7%, в т.ч. гипертоническая болезнь - на 23,5%, цереброваскулярные болезни - на 18,7%. Отмечается снижение заболеваемости ишемической болезнью сердца на 12,2%, острым инфарктом миокарда на 4,8%.

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения выросла по сравнению с 2017 годом на 65,8%, в т.ч. гипертоническая болезнь - на 183,2%, ишемическая болезнь сердца - на 18,5%, острый инфаркт миокарда - на 47,6%. Отмечается снижение заболеваемости острым инфарктом миокарда - на 4,8%, - на 30,8%.

Г. Пыть-Ях

Заболеваемость болезнями системы кровообращения на 100 тыс. населения составила 22245, что на 19% выше среднеокружного показателя (18654,4), в т.ч.:

заболеваемость артериальной гипертонией - 11531, на 19% выше среднеокружного показателя;

заболеваемость инфарктом миокарда - 114,8, на 42% выше среднеокружного показателя;

заболеваемость цереброваскулярными болезнями - 3584, на 58% выше среднеокружного показателя (2272,8).

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения

на 100 тыс. населения составила 1794,7, что на 15% ниже среднеокружного показателя (2090,1), вместе с тем заболеваемость ишемической болезнью сердца составила 446,8, что на 13% выше среднеокружного показателя (396,5).

Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения повысилась по сравнению с 2017 годом на 10,3%, в т.ч.:

гипертоническая болезнь - на 14,4%;

острый инфаркт миокарда - на 21%;

цереброваскулярные болезни - на 5%.

Вместе с тем отмечается снижение заболеваемости ишемической болезнью сердца на 2,7%.

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения снизилась по сравнению с 2017 годом на 13%, в т.ч.:

ишемическая болезнь сердца - на 5%;

цереброваскулярные болезни - на 5,6%.

Отмечается повышение первичной заболеваемости острым инфарктом миокарда на 21%.

Г. Урай

Заболеваемость болезнями системы кровообращения на 100 тыс. населения составила 10276,1, что на 45% ниже среднеокружного показателя (18654,4).

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения на 100 тыс. населения составила 1758,1, что на 16% ниже среднеокружного показателя (2090,1). Заболеваемость цереброваскулярными болезнями составила 445,7, что на 14% раза выше среднеокружного показателя (391,3).

Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения выросла по сравнению с 2017 годом на 2,1%, в т.ч. гипертоническая болезнь - на 9,5%, ишемическая болезнь сердца - на 2,3%, острый инфаркт миокарда - на 28,6%. Отмечается снижение заболеваемости цереброваскулярными болезнями на 4%.

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения снизилась на 10,2%, в т.ч. цереброваскулярные болезни на 33,1%. Вместе с тем отмечается повышение первичной заболеваемости гипертонической болезнью на 148,9%, ишемической болезнью сердца на 20,8%, острым инфарктом миокарда на 28,6%.

Г. Когалым

Заболеваемость болезнями системы кровообращения на 100 тыс. населения находится на уровне среднеокружного показателя (18654,4).

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения на 100 тыс. населения составила 1396, что на 34% ниже среднеокружного показателя (2090,1).

Заболеваемость болезнями системы кровообращения выросла по сравнению с 2017 году на 20%, в т.ч. гипертоническая болезнь на 13%, ишемическая болезнь сердца на 11%, цереброваскулярные болезни на 59%. Отмечается снижение заболеваемости инфарктом миокарда на 9,3%.

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения выросла по сравнению с 2017 годом на 12%, в т.ч. ишемическая болезнь сердца - на 20%, цереброваскулярные болезни - на 2%. Отмечается снижение заболеваемости гипертонической болезнью на 5,3% и инфарктом миокарда на 9,3%.

Г. Нефтеюганск

В 2018 году в г. Нефтеюганске показатель заболеваемости болезнями системы кровообращения на 100 тыс. населения составил 16520, что на 12% ниже среднеокружного показателя, в т.ч. по гипертонической болезни в 3,6 раза ниже, а показатель первичной заболеваемости составил 1794, что на 14% ниже среднеокружного.

Заболеваемость болезнями системы кровообращения снизилась по сравнению с 2017 годом на 2,3%, в т.ч. гипертоническая болезнь на 1,8%. Вместе с тем отмечается повышение заболеваемости ишемической болезнью сердца на 8,3%, инфарктом миокарда на 1,7%, цереброваскулярными болезнями на 18,5%.

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения выросла по сравнению с 2017 годом на 3,3%, в т.ч. острый инфаркт миокарда - на 1,7%, цереброваскулярные болезни - на 6,3%. Отмечается снижение заболеваемости гипертонической болезнью на 21%, ишемической болезни на 15%.

Нефтеюганский район

Показатель общей заболеваемости болезнями системы кровообращения на 100 тыс. населения значительно превысил (в 2,1 раза) среднеокружное значение (18654,4) и составил 39843,3, однако заболеваемость ишемической болезнью сердца составила 1368,2, что на 41,7% ниже, чем по автономному округу. Ниже, чем по автономному округу (на 10,1%) и показатель общей заболеваемости гипертонической болезнью - 8715,9 (по округу 9692,5). Заболеваемость цереброваскулярными болезнями составила 2328,0, что на 2,4% выше среднеокружного значения (2272,8).

Показатель первичной заболеваемости составил 1292,3, что на 38,2% ниже среднеокружного.

Показатель общей заболеваемости болезнями системы кровообращения увеличился в 2,9 раза в сравнении с 2017 годом и составил 39843,3 (в 2017 году - 13625,5).

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения в 2018 году снизилась в сравнении с 2017 годом на 5,8%, в т.ч. ишемическая болезнь сердца - на 24,9%, цереброваскулярные болезни - в 2 раза.

Г. Нижневартовск

Показатель общей заболеваемости болезнями системы кровообращения на 100 тыс. населения составил 20492,7, что на 9,8% ниже среднеокружного, однако заболеваемость ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью выше, чем в среднем по автономному округу, на 38,5 и 28,2 соответственно. Показатель первичной заболеваемости составил 1926,3, что на 7,8% ниже среднеокружного.

Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения увеличилась по сравнению с 2017 годом на 4,9%, в т.ч. гипертонической болезнью - на 6,1%, ишемической болезнью сердца на - 1,5%. Отмечено повышение заболеваемости цереброваскулярными болезнями на 17,4%.

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения увеличилась в сравнении с 2017 годом на 10,5%. Отмечается снижение заболеваемости гипертонической болезнью на 19,5%, ишемической болезнью сердца - на 19,6%. Общий рост первичной заболеваемости произошел вследствие увеличения данного показателя от цереброваскулярных болезней на 25,6%.

Нижневартовский район

Показатель заболеваемости болезнями системы кровообращения на 100 тыс. населения составил 26100,2, что на 39,9% выше средне окружного показателя (18654,4). Заболеваемость от ишемической болезни сердца и гипертонической болезни выше, чем в среднем по автономному округу на 11,0 и 11,7 соответственно.

Показатель первичной заболеваемости составил 2662,2, что на 23,4% выше среднеокружного.

Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения увеличилась по сравнению с 2017 годом на 7,5%, однако при этом отмечается снижение заболеваемости гипертонической болезнью на 35,4%, цереброваскулярными болезнями на 18,2% в сравнении с 2017 годом. Показатель заболеваемости ишемической болезнью сердца без значительной динамики (меньше на 0,2%). Вместе с тем в 2018 году отмечается повышение заболеваемости инфарктом миокарда на 40,2% в сравнении с 2017 годом.

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения увеличилась в сравнении с 2017 годом в 2,5 раза. Аналогичная динамика отмечается у показателя заболеваемости гипертонической болезнью в 2 раза, ишемической болезнью сердца - в 5 раз.

Г. Нягань

Показатель заболеваемости болезнями системы кровообращения

на 100 тыс. населения составил 22625,1, что на 21,3% выше среднеокружного показателя. Отмечается высокий показатель общей заболеваемости гипертонической болезнью 13650,7, что на 40,1% выше, чем по автономному округу, а также ишемической болезнью сердца - 3236,8, что на 37,8% выше, чем в среднем по автономному округу. Показатель первичной заболеваемости составил 1573,8, что на 24,7% ниже среднеокружного значения. Следует отметить, что первичная заболеваемость гипертонической болезнью составила 252,3, что на 48,5% ниже, чем в среднем по автономному округу (490,0).

Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения увеличилась по сравнению с 2017 годом на 33%, в т.ч. заболеваемость гипертонической болезнью - на 34,5%, ишемической болезнью сердца - на 12,8%. Заболеваемость цереброваскулярными болезнями увеличилась в 1,6 раза в сравнении с 2017 годом.

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения увеличилась в сравнении с 2017 годом на 31,2%, в том числе гипертоническая болезнь - на 33,4%, ишемическая болезнь сердца - на 12,9%.

Г. Мегион

Заболеваемость болезнями системы кровообращения на 100 тыс. населения составила 12225,8, что на 34,5% ниже среднеокружного показателя (18654,4).

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения на 100 тыс. населения составила 1493,6, что на 28,5% ниже среднеокружного показателя (2090,1). Заболеваемость цереброваскулярными болезнями составила 365,6, что на 6,6% ниже среднеокружного показателя (391,3).

Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения незначительно снизилась в сравнении с 2017 годом и составила 12225,8 (-0,4%). Заболеваемость гипертонической болезнью и ишемической болезнью увеличилась в сравнении с прошлым годом на 1,3% и 2,9% соответственно. Заболеваемость цереброваскулярными болезнями увеличилась на 4% в сравнении с 2017 годом.

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения в 2018 году увеличилась на 33% и составила 1493,6. Наиболее значимый прирост произошел в классе ишемической болезни сердца, данный показатель увеличился в 3 раза и составил 332,5 (114,6 - в 2017 году). Увеличился показатель первичной заболеваемости: от цереброваскулярных болезней - 365,6, что больше на 26,4% в сравнении с 2017 годом, от инфаркта миокарда - 77,2, что в 2,8 раза больше в сравнении с прошлым годом.

Октябрьский район

Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения выросла по сравнению с 2017 годом на 1,5%, в т.ч. цереброваскулярные болезни на 11,6%. Отмечается снижение заболеваемости гипертонической болезнью на 5,4%, ишемической болезнью сердца - на 2,7%, инфарктом миокарда - на 9,8%.

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения снизилась по сравнению с 2017 годом на 23,5%, в т.ч. гипертоническая болезнь - на 41,3%, ишемическая болезнь сердца - на 18,6%, инфаркт миокарда - на 9,8%, цереброваскулярные болезни на - 34,8%.

Г. Радужный

Заболеваемость болезнями системы кровообращения на 100 тыс. населения составила 13716,0, что на 26,5% ниже среднеокружного показателя (18654,4).

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения на 100 тыс. населения составила 1405,8, что на 32,7% ниже среднеокружного значения (2090,1). Вместе с тем заболеваемость ишемической болезнью сердца составила 529,7, что на 35,4% раза выше средней по округу (391,3).

Общая заболеваемость населения болезнями системы кровообращения снизилась по сравнению с 2017 годом на 3,5%, в т.ч. гипертонической болезнью на 1%. Заболеваемость же ишемической болезнью сердца, напротив, выросла на 9,8%, в том числе и от инфаркта миокарда - на 12,6%. Общая заболеваемость цереброваскулярными болезнями в 2018 году составила 619,2, что на 2% выше, чем в 2017 году.

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения снизилась в 2,3 раза в сравнении с 2017 годом, в т.ч. цереброваскулярными болезнями - на 3,6%, ишемическими болезнями сердца - на 20,8%.

Советский район

Заболеваемость болезнями системы кровообращения на 100 тыс. населения составила 38630, что в 2 раза выше среднеокружного показателя (18654,4), в т.ч.:

заболеваемость артериальной гипертонией - 22270,1, в 2,3 раза выше среднеокружного показателя (9692,5);

заболеваемость ишемической болезнью сердца - 4117,4, в 1,8 раза выше среднеокружного показателя (2348,6);

заболеваемость цереброваскулярными болезнями - 6553,9, в 2,9 раза выше среднеокружного показателя (2272,8).

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения на 100 тыс. населения составила 3579,9, что на 50% выше среднеокружного показателя (2090,1), в т.ч.:

заболеваемость артериальной гипертонией - 1376,6, что в 2,8 раза выше среднеокружного показателя (490,0);

заболеваемость ишемической болезнью сердца - 474,1, что на 19% выше среднеокружного показателя (396,5).

Общая заболеваемость населения болезнями системы кровообращения выросла по сравнению с 2017 годом на 29,4%, в т.ч. гипертоническая болезнь на 39,7%, ишемическая болезнь сердца - на 12,3%, цереброваскулярные болезни - на 44,8%. Вместе с тем отмечается снижение заболеваемости инфарктом миокарда на 14,3%.

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения повысилась на 154,9%, в т.ч. гипертоническая болезнь на 65,4%. Вместе с тем отмечается повышение первичной заболеваемости ишемической болезнью сердца на 29,3%, инфарктом миокарда - на 14,3%, цереброваскулярными болезнями - на 18,8%.

Сургутский район

Заболеваемость болезнями системы кровообращения на 100 тыс. населения составила 13018,5, что на 30,2% ниже среднеокружного показателя (18654,4). Заболеваемость гипертонической болезнью - 6407,6, что на 34% ниже среднеокружного показателя (9692,5). Показатель общей заболеваемости ишемической болезнью сердца ниже, чем по округу на 40% и составил 1413,2 (округ - 2348,6).

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения на 100 тыс. населения составила 1258,8 что на 37,9% ниже среднеокружного показателя (2090,1).

Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения выросла по сравнению с 2017 годом на 16,9%, в т.ч. гипертоническая болезнь - на 13,4%, ишемическая болезнь сердца - на 17%, а также выросла заболеваемость цереброваскулярными болезнями в 1,7 раза.

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения снизилась по сравнению с 2017 годом на 24,2%, в т.ч. ишемической болезнью сердца на 6,8%. Первичная заболеваемость цереброваскулярными болезнями увеличилась в сравнении с 2017 годом в 2,2 раза.

Г. Сургут

Заболеваемость болезнями системы кровообращения на 100 тыс. населения составила 16639,2, что на 10,8% ниже среднеокружного показателя (18654,4). Заболеваемость гипертонической болезнью составила 8164,2, что на 15,8% ниже среднеокружного показателя (9692,5). Показатель общей заболеваемости ишемической болезнью сердца ниже, чем по автономному округу на 9,3% и составил 2130,4 (округ - 2348,6).

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения на 100 тыс. населения составила 2749,2, что на 31,5% выше среднеокружного показателя (2090,1).

Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения выросла по сравнению с 2017 годом на 10,8%, в т.ч. гипертоническая болезнь - на 13,1%, ишемическая болезнь - на 16,1%, а также выросла заболеваемость цереброваскулярными болезнями на 25,5%.

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения увеличилась на 2,7%, в т.ч. ишемической болезнью сердца на 10,5%. Первичная заболеваемость цереброваскулярными болезнями увеличилась на 18,7%. Отмечается снижение первичной заболеваемости гипертонической болезнью на 25,1% в сравнении с 2017 годом.

Г. Югорск

Заболеваемость болезнями системы кровообращения на 100 тыс. населения составила 18347,3, что находится на уровне среднеокружного показателя (18654,4), в т.ч.:

заболеваемость инфарктом миокарда - 122,9, что на 50% выше среднеокружного показателя (81,1);

заболеваемость цереброваскулярными болезнями - 3073,6, что на 35% выше среднеокружного показателя (2272,8).

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения на 100 тыс. населения - 2039,2, что на 3% ниже среднеокружного показателя (2090,1).

Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения выросла по сравнению с 2017 годом на 4%, в т.ч. гипертоническая болезнь - на 5%, ишемическая болезнь сердца - на 12%, острый инфаркт миокарда - на 7%. Заболеваемость цереброваскулярными болезнями не изменилась.

Первичная заболеваемость выросла по сравнению с 2017 годом на 7%, в т.ч. гипертоническая болезнь - на 12,3%, ишемическая болезнь сердца - на 11%, инфаркт миокарда - на 7%. Отмечается снижение первичной заболеваемости цереброваскулярными болезнями на 7,9%.

Г. Ханты-Мансийск

Заболеваемость болезнями системы кровообращения на 100 тыс. населения составила 19186,3, что незначительно (на 3%) выше среднеокружного показателя (18654,4), в т.ч.:

заболеваемость ишемической болезнью сердца - 3122, что на 32% выше среднеокружного показателя;

заболеваемость инфарктом миокарда - 101,1, что на 23% выше среднеокружного показателя (81,1).

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения на 100 тыс. населения составила 1762,8, что на 16% ниже среднеокружного показателя (2090,1).

Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения снизилась по сравнению с 2017 годом на 28,6%, в т.ч. гипертоническая болезнь на 53,3%. Вместе с тем заболеваемость инфарктом миокарда повысилась на 15,1%.

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения снизилась на 45,9%, в т.ч. цереброваскулярными болезнями на 73,8%.

Ханты-Мансийский район

Заболеваемость болезнями системы кровообращения на 100 тыс. населения составила 21441,4, что значительно (на 14,9%) выше среднеокружного показателя (18654,4), в т.ч.:

заболеваемость ишемической болезнью сердца - 2642,1, что 12,5% выше средней по автономному округу (2348,6);

заболеваемость гипертонической болезнью - 12291,5, что на 26,8% выше средней по автономному округу (9692,5);

заболеваемость цереброваскулярными болезнями - 3331,3, на 46,6% выше, чем в среднем по автономному округу (2272,8).

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения на 100 тыс. населения составила 1728,1, что на 17,3% ниже среднеокружного показателя (2090,1). Отмечается высокий показатель первичной заболеваемости гипертонической болезнью - 824,1, что в 1,7 раза выше, чем по автономному округу (490,0).

Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения снизилась по сравнению с 2017 годом на 11,5%, в т.ч. гипертонической болезнью на 3,3%. Заболеваемость цереброваскулярными болезнями повысилась на 16,9%.

Отмечается резкое снижение показателя первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения в 2018 году в сравнении с 2017 годом в 2,2 раза, в т.ч.:

цереброваскулярные болезни - на 21,7%;

гипертоническая болезнь - в 2 раза;

ишемическая болезнь сердца - в 3,5 раза.

1.3. Ресурсы инфраструктуры службы

С целью улучшения основных показателей здоровья населения, повышения доступности и качества медицинской помощи выстроена трехуровневая система оказания медицинской помощи: районный (городской), межмуниципальный (зональный) и региональный.

Первый уровень обеспечивает население первичной, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощью, представлен фельдшерско-акушерскими пунктами, врачебными амбулаториями, участковыми больницами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь.

Второй уровень - межмуниципальный, для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи. Представлен межмуниципальными медицинскими центрами, позволяющими удовлетворить потребность населения в консультациях "узких" врачей-специалистов, расширить спектр диагностических процедур.

Третий уровень - региональный, для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

В таблице 13 представлена маршрутизация пациентов при оказании им первичной медико-санитарной, специализированной кардиологической и высокотехнологичной медицинской помощи.

Таблица 13

Маршрут движения больных при оказании помощи взрослому населению при кардиологических заболеваниях на госпитальном этапе в автономном округе

Медицинская зона	Входящие муниципальные образования	Наименование медицинской организации, оказывающей помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями			Наименование медицинской организации, оказывающей помощь по профилю сердечно-сосудистая хирургия
		Плановая и экстренная первичная медико-санитарная помощь (1 уровень - районный, первичный)	Плановая и экстренная специализированная кардиологическая помощь (2 уровень - зональный)	Плановая и экстренная специализированная кардиологическая помощь (3 уровень - региональный)	Плановая и экстренная специализированная, в т.ч. высокотехнологичная, медицинская помощь больным с заболеваниями сердца и магистральных сосудов (3 уровень - региональный)
N 1	Кондинский район	Терапевтические койки окружных, городских, районных и участковых больниц по месту жительства пациента	БУ "Окружная клиническая больница", г. Ханты-Мансийск, БУ "Урайская городская клиническая больница"	БУ "Окружная клиническая больница", г. Ханты-Мансийск	БУ "Окружная клиническая больница", г. Ханты-Мансийск, БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии"
	Ханты-Мансийский район
	Березовский район
	г. Белоярский
	г. Урай
	г. Ханты-Мансийск
N 2	Сургутский район	Терапевтические койки окружных, городских, районных и участковых больниц по месту жительства пациента	БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии", БУ "Сургутская окружная клиническая больница"	БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии", БУ "Сургутская окружная клиническая больница"	БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии"
	г. Сургут
	г. Когалым
N 3	Нефтеюганский район	Терапевтические койки окружных, городских, районных и участковых больниц по месту жительства пациента	БУ "Нефтеюганская окружная клиническая больница имени В.И. Яцкив", БУ "Пыть-Яхская окружная больница"	БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии", БУ "Пыть-Яхская окружная больница", БУ "Нефтеюганская окружная клиническая больница имени В.И. Яцкив"	БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии"
	г. Нефтеюганск
	г. Пыть-ях
N 4	Нижневартовский район (пгт. Излучинск)	Терапевтические койки окружных, городских, районных и участковых больниц по месту жительства пациента	БУ "Нижневартовская окружная больница N 2", БУ "Городская больница N 1", г. Мегион, БУ "Городская больница", г. Радужный	БУ "Нижневартовская окружная клиническая больница", БУ "Нижневартовская окружная больница N 2"	БУ "Нижневартовская окружная клиническая больница"
	г. Нижневартовск
	г. Мегион
	г. Радужный	Терапевтические койки окружных, городских, районных и участковых больниц по месту жительства пациента	БУ "Нижневартовская окружная больница N 2", БУ "Городская больница N 1", г. Мегион, БУ "Городская больница", г. Радужный	БУ "Нижневартовская окружная клиническая больница", БУ "Нижневартовская окружная больница N 2"	БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии"
	г. Лангепас
	г. Покачи
N 5	Октябрьский район	Терапевтические койки окружных, городских, районных и участковых больниц по месту жительства пациента	БУ "Няганьская окружная больница"	БУ "Окружная клиническая больница", г. Ханты-Мансийск, БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии", БУ "Няганская окружная больница"	БУ "Окружная клиническая больница", г. Ханты-Мансийск, БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии"
	Советский район
	г. Югорск
	г. Нягань

Таблица 14

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения в Ханты-Мансийском автономном округе автономном округе - Югре в условиях стационара

Тип медицинского учреждения	Название медицинской организации	Юридический адрес	Количество коек в учреждении					"Прикрепленное" взрослое население в зоне обслуживания
			всего	кардиологических	общетерапевтических	неврологических	реанимационных/ из них интенсивной терапии
Региональные сосудистые центры
РСЦ N 1	БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии"	г. Сургут, пр. Ленина, д. 69/1	203	114	0	0	30/0	0
РСЦ N 2	БУ "Окружная клиническая больница"	г. Ханты-Мансийск, ул. Калинина, д. 40	700	33	0	38	46/4	98883
РСЦ N 3	БУ "Няганская окружная больница"	г. Нягань, ул. Загородных, д. 12	532	28	47	36	24/0	0
РСЦ N 4	БУ "Нижневартовская окружная клиническая больница"	г. Нижневартовск, ул. Ленина, д. 18	541	30	0	0	18/0	0
РСЦ N 5	БУ "Сургутская клиническая травматологическая больница"	г. Сургут, Нефтеюганское шоссе, д. 20	566	0	0	0	51/0	0
Первичные сосудистые отделения
ПСО N 1	БУ "Нефтеюганская окружная клиническая больница имени В.И. Яцкив"	г. Нефтеюганск, мкр. 7, д. 13	717	35	40	60	16/0	125538
ПСО N 2	БУ "Нижневартовская окружная больница N 2"	г. Нижневартовск, ул. Ленина, д. 29	522	78	0	80	17/0	0
ПСО N 3	БУ "Радужнинская городская больница"	г. Радужный, мкр. 2, д. 31	269	25	30	15	6/0	43485
ПСО N 4	БУ "Мегионская городская больница N 1"	г. Мегион, ул. Заречная, д. 6	284	25	35	30	15/0	35200
ПСО N 5	БУ "Урайская городская клиническая больница"	г. Урай, ул. Ленина, д. 96	236	15	27	15	6/0	40558
ПСО N 6	БУ "Пыть-Яхская окружная клиническая больница"	г. Пыть-Ях, мкр. 8, ул. Православная, д. 10	304	30	29	29	9/0	40000
ПСО N 7	БУ "Белоярская районная больница"	г. Белоярский, ул. Барсукова, д. 6	212	0	27	21	6/0	20009
ПСО N 8	БУ "Лангепасская городская больница"	г. Лангепас, ул. Ленина, д. 13	198	0	30	20	6/0	43918
ПСО N 9	БУ "Когалымская городская больница"	г. Когалым, ул. Молодежная, д. 9	306	0	45	25	6/0	66373
ПСО N 10	БУ "Югорская городская больница"	г. Югорск, ул. Попова, д. 29/1	217	0	33	22	9/0	37697
ПСО N 11	БУ "Советская районная больница"	г. Советский, ул. Киевская, д. 33	144	0	25	20	6/0	30997
ПСО N 12	БУ "Пионерская районная больница"	Советский район, пгт. Пионерский, ул. Советская, д. 65	126	0	30	15	3/0	10442
ПСО N 13	БУ "Березовская районная больница"	пгт. Березово, ул. Ленина, д. 56 кор. 2	90	0	20	3	2/0	7846
ПСО N 14	БУ "Кондинская районная больница"	Кондинский район, пгт. Междуреченский, ул. Кондинская, д. 3	181	0	31	15	6/0	13607
ПСО N 15	БУ "Октябрьская районная больница"	пгт. Октябрьское, ул. Медицинская, д. 3	99	0	23	0	2/2	4086
ПСО N 16	БУ "Покачевская городская больница"	г. Покачи, ул. Мира, д. 18	133	0	42	0	6/0	17408
ПСО N 17	БУ "Лянторская городская больница"	Сургутский район, г. Лянтор, ул. Салавата Юлаева, д. 7	110	0	26	15	6/0	40254
ПСО N 18	БУ "Игримская районная больница"	Березовский район, пгт. Игрим, ул. Кооперативная, д. 52	105	0	23	0	3/0	8758
Больница с кардиологическим стационаром вне маршрутизации острого коронарного синдрома
	БУ "Сургутская окружная клиническая больница"	г. Сургут, ул. Энергетиков, д. 14	955	45	0	100	27/0	0
Больницы с терапевтическим стационаром вне маршрутизации острого коронарного синдрома
1.	БУ "Нижневартовская районная больница"	Нижневартовский район, пгт. Излучинск, ул. Энергетиков, д. 2	86	0	42	17	1/1	20644
2.	БУ "Нефтеюганская районная больница"	Нефтеюганский район, ул. 6, д. 1	145	0	46	24	6/0	26969
3.	БУ "Федоровская городская больница"	Сургутский район, пгт. Федоровский, ул. Федорова, д. 2	58	0	27	0	3/3	24305
4.	БУ "Нижнесортымская участковая больница"	Сургутский район, п. Нижнесортымский, ул. Кедровая, д. 6	55	0	15	0	0	11824
5.	БУ "Новоаганская районная больница"	Нижневартовский район, пгт. Новоаганск, ул. Техснаб, д. 103	77	0	22	9	1/1	9529
6.	БУ "Ханты-Мансийская районная больница"	г. Ханты-Мансийск, ул. Барабинская, д. 13	1	0	0	0	0	3049
Санатории и другие реабилитационные учреждения кардиологического профиля
1.	БУ "Окружной клинический реабилитационный центр"	Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, г. Ханты-Мансийск, ул. Калинина, д. 3А	81	0	0	0	0	0
2.	БУ "Урайская окружная больница медицинской реабилитации"	Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, г. Урай, Промбаза, пр. 10	101	0	0	0	0	0

Отделения, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь жителям автономного округа.

Кардиологические отделения:

2 отделения в БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии", г. Сургут;

БУ "Окружная клиническая больница", г. Ханты-Мансийск;

БУ "Нижневартовская окружная клиническая больница";

БУ "Няганская окружная больница";

БУ "Нефтеюганская окружная клиническая больница им. В.И. Яцкив";

БУ "Пыть-Яхская окружная клиническая больница" (с 2019 года - кардиологические койки в составе терапевтического отделения);

БУ "Нижневартовская окружная больница N 2";

БУ "Радужнинская городская больница";

БУ "Сургутская окружная клиническая больница";

БУ "Урайская городская больница" (кардиологические койки в составе терапевтического отделения);

БУ "Мегионская городская больница N 1".

Кардиохирургические отделения:

2 отделения в БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии", г. Сургут;

1 отделение в БУ "Окружная клиническая больница", г. Ханты-Мансийск.

Отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения:

БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии", г. Сургут;

БУ "Окружная клиническая больница", г. Ханты-Мансийск;

БУ "Нижневартовская окружная клиническая больница";

БУ "Няганская окружная больница".

Отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции:

БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии", г. Сургут;

БУ "Окружная клиническая больница", г. Ханты-Мансийск.

Отделения сосудистой хирургии:

БУ "Няганская окружная больница";

БУ "Сургутская городская клиническая больница".

Общее число коек кардиологического профиля в 2018 году составило 456, что на 4 койки меньше, чем в 2017 году (37 коек на 100 тыс. населения), из них 42 койки интенсивной терапии (3,4 на 100 тыс. населения). Всего пролечено пациентов на кардиологических койках 15989, проведено койко-дней 152063. Средняя занятость коек кардиологического профиля составила 333 дня, средний койко-день - 9,5, оборот койки в среднем составил 35,1.

Общее число коек неврологического профиля в 2018 году составило 616 (50 коек на 100 тыс. населения), из них: 207 коек для лечения пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения - 207 (16,7 на 100 тыс. населения), 5 коек интенсивной терапии (0,4 на 100 тыс. населения). Всего пролечено пациентов на неврологических койках 15496, проведено койко-дней 203281. Средняя занятость коек кардиологического профиля составила 330 дней, средний койко-день - 13,1, оборот койки в среднем - 25,2.

Общее число коек по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" (кардиохирургические койки) в 2018 году составило 81 (6,5 коек на 100 тыс. населения). Всего пролечено пациентов на койках данного профиля 3126, проведено койко-дней 28741. Средняя занятость коек кардиохирургического профиля составила 300 дней в году, средний койко-день - 7,7, оборот койки в среднем составил 38,6.

Возможность получения первичной медико-санитарной помощи жителям небольших поселений, в которых нет врача, а зачастую и среднего медицинского работника, решается за счет работы выездных медицинских мобильных бригад, а также путем сосредоточения "узких" специалистов, диагностического оборудования в межмуниципальных консультативно-диагностических центрах.

Основным звеном выездной работы в период навигации является поликлиника АУ "Центр профессиональной патологии" на водном транспорте на базе трехпалубного теплохода "Николай Пирогов", который оснащен современным оборудованием. Жителям доступны услуги лабораторий, ультразвуковой, эндоскопической, рентгеновской диагностики, операционного блока. Прием ведут врачи 12 специальностей, рабочие места которых полностью укомплектованы и компьютеризованы, имеется спутниковый телемедицинский комплекс.

Ежегодно передвижная поликлиника оказывает консультативно-диагностическую помощь жителям более 50 отдаленных поселков автономного округа, врачи осматривают более 10 тыс. человек. Треть из них - представители коренных малочисленных народов Севера - ханты, манси.

Для оказания консультативной помощи, отбора больных для оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи в выездной работе задействованы 17 передвижных врачебных многопрофильных бригад, в составе которых имеется диагностическое и лечебное оборудование. Кроме этого, во всех муниципальных образованиях автономного округа функционируют выездные врачебно-фельдшерские бригады для оказания первичной медико-санитарной помощи жителям сельских и отдаленных территорий. Выезды осуществляются в соответствии с ежегодно утверждаемым планом-графиком с учетом транспортной доступности, особенностей быта населения, праздниками, временем сбора дикоросов, а также с учетом результатов проведенных в предыдущие годы осмотров.

За 2018 год мобильными медицинскими бригадами осуществлен 571 выезд (в 2017 году - 454 выезда), медицинская помощь оказана 35 479 гражданам.

Таким образом, созданная система первичной медико-санитарной помощи обеспечивает максимальную доступность с сохранением качественных показателей при оказании медицинской помощи, с соблюдением взаимодействия и с медицинскими организациями, оказывающими специализированную медицинскую помощь.

1.3.1. Служба скорой медицинской помощи.

В 2018 году в структуре службы скорой медицинской помощи автономного округа действовало 5 самостоятельных станций скорой медицинской помощи и 36 отделений скорой медицинской помощи в составе районных (городских) больниц.

Все станции, отделения скорой медицинской помощи и 3 входящие в них структурные подразделения обеспечены информатизированной системой "Унифицированное программное решение для обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта" (УПР-103), позволяющей осуществлять автоматизированную запись всех вызовов, их обработку, слежение за работой выездных бригад в режиме реального времени.

Для оказания медицинской помощи населению организовано 28 круглосуточных выездных врачебных бригад (или 120 врачебных бригад-смен (включая бригады интенсивной терапии) и 93 фельдшерские бригады (или 399 фельдшерских бригад-смен)).

Отмечается тенденция уменьшения врачебных бригад и увеличение фельдшерских бригад. Основная причина - недостаточная укомплектованность медицинскими кадрами.

Все подразделения службы скорой медицинской помощи обеспечены современными средствами связи по числу развернутых подразделений и бригад. Обеспечена удаленная передача вызовов на планшетные компьютеры выездных бригад в режиме реального времени. Медицинские укладки бригад скорой медицинской помощи соответствуют по набору основным нормативным документам.

Работу станций (отделений) скорой медицинской помощи обеспечивали 294 автомобиля, из них со сроком эксплуатации:

52,7% - до 3 лет;

8,2% - от 3 до 5 лет;

39,1% - более 5 лет.

Таблица 15

Количество выездных бригад скорой медицинской помощи, станций и отделений скорой медицинской помощи за период 2016 - 2018 годов (данные Медицинского информационно-аналитического центра)

Показатель	2016 год	2017 год	2018 год	Динамика (+/-) в процентах к 2016 году
Бригады-смены врачебных бригад	145	146	120	-17,8%
Круглосуточных врачебных бригад	33	34	28	-17,6%
Бригады-смены фельдшерских бригад	387	388	399	2,8%
Круглосуточных фельдшерских бригад	92	93	93	без динамики

Отмечается увеличение числа автомобилей скорой медицинской помощи в сравнении с 2016 годом на 10,2%. Все они оснащены системой спутниковой навигации ГЛОНАСС.

В 2018 году приобретено 165 автомобилей скорой медицинской помощи для 28 медицинских организаций. Приняты к учету за 2018 год 111 автомобилей, из них: 11 автомобилей - класса "А", 100 автомобилей - класса "В".

В 2018 году бригадами скорой медицинской помощи выполнено 508 779 выездов, показатель на 1 жителя составил 0,300.

С 2014 года в населенных пунктах с численностью населения 50 тыс. человек и более функционируют кабинеты неотложной медицинской помощи. Такая работа организована в 15 поликлиниках, приём ведется как при самообращении в рабочие и выходные дни, так и с выездом бригад (врачебных и фельдшерских) для оказания неотложной помощи на дому. За 2018 год такими бригадами выполнено 63 754 выезда (в 2017 году - 60 957).

В 2018 году число вызовов к пациентам с острым инфарктом миокарда составило 1475 или 0,3 % от общего количества вызовов.

В динамике за 5 лет наблюдается рост числа вызовов к больным с инфарктом миокарда на 23,3% и снижение вызовов с острым нарушением мозгового кровообращения на 23,8%. Отсутствует рост догоспитальных тромболизисов, их доля от числа всей тромболитической терапии пациентам с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в 2018 году составила 39% (115 из 239).

Таблица 16

Выполнение вызовов к больным с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями
за 2014 - 2018 годы (данные Медицинского информационно-аналитического центра)

	2014	2015	2016	2017	2018
Число вызовов с острым инфарктом миокарда	1196	1290	1285	1481	1475
Число вызовов с проведенным догоспитальным тромболизисом	116	137	141	141	115
Доля вызовов с проведенным догоспитальным тромболизисом (%)	9,7	10,6	11,0	9,5	7,8
Число вызовов с острым нарушением мозгового кровообращения	6992	5318	5634	5329	5324

Организация скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи населению, проживающему в отдаленных и труднодоступных населенных пунктах, коренным малочисленным народам Севера.

Для оказания экстренной медицинской помощи населению Югры в режиме постоянной готовности находится 5 выездных бригад скорой медицинской помощи КУ "Центр медицины катастроф" (далее - ЦМК). В округе организовано 10 аэродромов, 116 вертолетных площадок, в том числе 88 расположены в удаленных и труднодоступных населенных пунктах. На балансе имеется 50 единиц санитарного и специального транспорта, полноценно оснащенного медицинским оборудованием, в т.ч. 4 вертолета Ми-8 и самолет L-410 в режиме 24 часа 7 дней в неделю, 5 автомобилей скорой медицинской помощи класса "В" или "С".

Рисунок 11

Схема организации оказания медицинской помощи и санитарной авиации

Организовано 4 отделения экстренной и планово-консультативной медицинской помощи (санитарной авиации) в следующих населенных пунктах: г. Ханты-Мансийск, г. Сургут, г. Нижневартовск, г.п. Берёзово.

Сроки вылета бригад с момента поступления заявок: вертолета типа Ми-8 составляет в летнее время - не более 40 минут, в зимнее время - не более 90 минут, самолета - 90 минут.

За 2018 год выполнено 3 589 вызовов; число лиц, которым оказана скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь, выездными бригадами увеличилась на 6% (с 4 494 человек до 4 765 человек), из них: с использованием воздушного транспорта увеличилась на 2% (с 2 950 человек до 3 001 человека).

Рисунок 12

Авиационная инфраструктура автономного округа

Рисунок 13

Формирование регионального центра экстренной медицинской помощи и медицинской эвакуации автономного округа

Рисунок 14

Схема взаимодействия элементов региональной системы скорой медицинской помощи и медицинской эвакуации автономного округа

Рисунок 15

Медицинские округа оказания экстренной медицинской помощи

Рисунок 16

Нефтеюганский медицинский округ оказания экстренной медицинской помощи

Рисунок 17

Нижневартовский медицинский округ оказания экстренной медицинской помощи

Рисунок 18

Няганский медицинский округ оказания экстренной медицинской помощи

Рисунок 19

Сургутский медицинский округ оказания экстренной медицинской помощи

Рисунок 20

Ханты-Мансийский медицинский округ оказания экстренной медицинской помощи

1.3.2. Стационарозамещающие технологии.

Одним из путей повышения эффективности системы здравоохранения и более экономичного использования больничных ресурсов является развитие стационарозамещающих форм медицинской помощи (дневных стационаров на базе амбулаторно-поликлинических, больничных организаций и стационаров на дому). В 2018 году в автономном округе в дневных стационарах медицинских организаций развернуто 3 671 койко-место. Медицинскую помощь на койках дневного пребывания получили 119 287 человек.

С 2016 года по 2018 год доля пролеченных больных в дневных стационарах увеличилась с 6,4% до 7,2% от всего населения (по автономному округу за 2017 год - 6,6%, по Российской Федерации за 2017 год - 5,5%).

С целью экономии ресурсов здравоохранения автономного округа, разгрузки дорогостоящей койки в региональных сосудистых центрах активно внедряется проведение амбулаторной коронарографии. В 2018 году в округе выполнено 1016 коронарографии амбулаторно (на 35,6% больше, чем в 2017 году), в том числе в БУ "Окружная клиническая больница" г. Ханты-Мансийска - 683, в БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно - сосудистой хирургии" - 333. Планируется внедрение амбулаторных коронарографий в региональных сосудистых центрах г. Нягани и г. Нижневартовска.

Таблица 17

Выполнение амбулаторных коронарографий в учреждениях автономного округа

Год	БУ "Окружная клиническая больница", г. Ханты-Мансийск	БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии", г. Сургут	Всего по автономному округу
2016	757	19	776
2017	654	95	749
2018	683	333	1016

1.3.3. Информатизация здравоохранения

В 2018 году все медицинские организации подключены к корпоративной сети передачи данных; 100% имеют собственные сайты, в 76 медицинских организациях функционирует интернет-регистратура. Региональный сервис интегрирован с личными кабинетами пациентов "Мое здоровье" на Едином портале государственных услуг. С использованием интернет-регистратуры, терминалов самозаписи, Единого портала государственных услуг, мобильного приложения "Электронный кабинет пациента" и отдела по работе с обращениями граждан (контакт-центра) Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа Югры на прием к врачу в 2018 году осуществлено 3 005 815 записей.

Ведется активная работа по направлению телемедицинского консультирования. Это обусловлено необходимостью преодоления разрыва между концентрацией квалифицированных врачей в ведущих медицинских центрах и не всегда высоким уровнем обеспеченности высококвалифицированными специалистами в удаленных или труднодоступных районах. К региональной информационной системе отсроченных телемедицинских консультаций подключено 68 удаленных медицинских пунктов, в ней задействовано около 700 врачей. В 2018 году проведено 7 000 телемедицинских консультаций, в том числе более 5000 пациентам с болезнями системы кровообращения. В 25 учреждениях автономного округа работают телемедицинские центры, которые с использованием системы видеоконференцсвязи консультируют пациентов с ведущими федеральными медицинскими центрами, осуществляют дистанционное обучение специалистов прежде всего по направлению кардиологии.

В региональном центре обработки медицинских данных запущена региональная медицинская информационная система, которая является частью регионального сегмента Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения и позволяет работать медицинским организациям с единой электронной медицинской картой пациента. Всего за 2018 год в региональный центр обработки медицинских данных из медицинских организаций передано более 2,5 миллионов медицинских документов на 900 тысяч уникальных пациентов.

Организован Центральный архив медицинских изображений, к которому подключено 83 единицы диагностического оборудования, с которого осуществляется передача медицинских изображений. По итогам 2018 года в электронном виде в архив передано 112 979 результатов диагностических исследований.

Дистанционные и телемедицинские технологии.

Дистанционные технологии в диагностике и лечении пациентов с болезнями системы кровообращения широко используются в практическом здравоохранении Югры с 2002 года. Четырьмя ведущими учреждениями автономного округа проводится более 5000 дистанционных консультаций ежегодно как в плановом, так и в экстренном порядке, в off-line и on-line-режимах, в том числе с использованием видеоконференцсвязи и систем передачи видеоизображений (рисунок 21). Дистанционные консультации позволяют повысить качество и доступность квалифицированной кардиологической помощи населению автономного округа, в первую очередь сельским жителям, ускорить оказание экстренной медицинской помощи, что способствует снижению показателей смертности и летальности от сердечно-сосудистых заболеваний, а также обеспечить эффективное использование ресурсов здравоохранения автономного округа.

Рисунок 21

Методы дистанционных технологий, применяющихся в практике работы кардиологической службы автономного округа

КДКП - консультативно-дистационный кардиологический пункт;

ОКД "ЦД и ССХ" - БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно - сосудистой хирургии";

ЭКГ - электрокардиограмма;

ВПС - врожденный порок сердца

1.3.4. Анализ использования медицинского оборудования.

При анализе эффективности использования единиц тяжелой техники в 2018 году определено, что доля тяжелого оборудования, работающего в двухсменном режиме, составляет 39%, доля тяжелого оборудования, работающего в трехсменном режиме - 11 %.

В 2018 году эксплуатировалось 1386 единиц медицинской техники, в том числе высокотехнологичное оборудование: рентгеновские компьютерные томографы - 22 ед., магнитно-резонансные томографы - 6 ед., стационарные ангиографы - 9 ед.

Таблица 18

Количество медицинского оборудования региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений и план закупки по Региональной программе "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Наименование медицинской организации	Наличие техники в текущем времени			Планируется приобрести
	Наименование медицинской техники	Количество (форма статистического наблюдения 30, Медстат)	Год ввода, процент износа	Количество	Год закупки
Региональные сосудистые центры
БУ "Нижневартовская окружная клиническая больница"	Ангиографическая система	1	2015 (48%)	1	2020
	Компьютерный томограф	1	2013 (94%)	1	2022
	Магнитно-резонансный томограф	1	2012 (77%)
	Аппарат ультразвуковой для исследования сердца и сосудов	4	2010 (100%)
БУ "Няганская окружная больница"	Ангиографическая система	1	2008 (100%)	1	2020
	Аппарат ультразвуковой для исследования сердца и сосудов	12	2004 - 1, 2008 - 2 ед., 2015 - 1 (33,3%), (100%)	1	2021
	Компьютерный томограф	1	2007 (100%)	1	2022
	Магнитно-резонансный томограф	1	2009 (68%)
БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии"	Аппарат ультразвуковой для исследования сердца и сосудов	27	1999 - 1, 2001 - 1 ед., 2002 - 1, 2003 - 5, 2006 - 2, 2007 - 6, 2008 - 2, 2010 - 2, 2011 - 1, 2012 - 3, 2015 - 1, 2016 - 1, 2018 -1 (33,3%, 68%, 100%)	1	2020
				1	2021
	Ангиографическая система	4	2005 - 1, 2012 - 1, 2018 - 1, 2001 - 1 (33%, 68%, 100%)	1	2022
	Магнитно-резонансный томограф	1	2006 (100%)	1	2024
	Компьютерный томограф	1	2011 ( 100%)	0
БУ "Окружная клиническая больница"	Ангиографическая система	2	2018 - 1 (0%), 2012 - 1 (80%)	1	2021
	Аппарат ультразвуковой для исследования сердца и сосудов	14	2007 (100%), 2014 (46%)	2	2021
	Магнитно-резонансный томограф	3	1999 (100%)	1	2024
БУ "Сургутская клиническая травматологическая больница"	Компьютерный томограф	2	2012 - 1 (80%), 2007 -1 (100%)	1	2023
	Ангиографическая система	1	2003 (100%)	1	2023
Первичные сосудистые отделения
БУ "Радужнинская городская больница"	Компьютерный томограф	1	2013 (76%)	0
БУ "Лангепасская городская больница"	Компьютерный томограф	1	2011 (94%)	1	2019
	Аппарат ультразвуковой для исследования сердца и сосудов	2	2010 (100%), 2007 (100%)	1	2019
БУ "Нижневартовская окружная больница N 2"	Аппарат ультразвуковой для исследования сердца и сосудов	2	2001, 2004 (100%)	2	2024
БУ "Нефтеюганская окружная клиническая больница имени В.И. Яцкив"	Компьютерный томограф	1	2011 (93%)	1	2019
	Аппарат ультразвуковой для исследования сердца и сосудов	1	2012 (80%)	1	2019
БУ "Пыть-Яхская окружная клиническая больница"	Компьютерный томограф	2	2010, 2013 (88%)	0
	Аппарат ультразвуковой для исследования сердца и сосудов	4	2007, 2008, 2011 - 2 (68%, 100%)
БУ "Югорская городская больница"	Аппарат ультразвуковой для исследования сердца и сосудов	5	2009 (100%), 2014 (49%), 2003 (100%), 2012 (69%), 2015 (36%)	1	2019
	Компьютерный томограф	2	2002 (100%), 2012 (76%)	0
БУ "Мегионская городская больница N 1"	Аппарат ультразвуковой для исследования сердца и сосудов	1	2014 (66%)	1	2019
	Компьютерный томограф	1	2014 (76%)	0
БУ "Урайская городская клиническая больница"	Аппарат ультразвуковой для исследования сердца и сосудов	6	2006 (100%), 2007 (100%), 2008 - 2 (100%), 2012 (80%), 2013 (59%)	1	2019
	Компьютерный томограф	1	2011 (69%)	0
БУ "Сургутская окружная клиническая больница"	Компьютерный томограф	2	2011 (100%)	0
	Аппарат ультразвуковой для исследования сердца и сосудов	19	2016 (18%), 2012 (76%)	0
БУ "Белоярская районная больница"	Аппарат ультразвуковой для исследования сердца и сосудов	1	2009 (100%)	1	2019
	Компьютерный томограф	1	2011 (100%)	0
БУ "Когалымская городская больница"	Аппарат ультразвуковой для исследования сердца и сосудов	5	2009 (100%), 2015 (30%)	1	2019
	Компьютерный томограф	1	2013 (50%)	0
БУ "Березовская районная больница"	Аппарат ультразвуковой для исследования сердца и сосудов	1	2013 (65%), 2014 - 2 (51%)	0
	Компьютерный томограф	1	2016 (56%)
БУ "Кондинская районная больница"	Компьютерный томограф	1	2012 (84%)	0
	Аппарат ультразвуковой для исследования сердца и сосудов	6	2006, 2007, 2012, 2013, 2014, 2015 (38%, 86%, 100%)	1	2019
АУ "Советская районная больница"	Компьютерный томограф	1	2013 (83 %)	0
	Аппарат ультразвуковой для исследования сердца и сосудов	7	2011 - 1 (58%), 2012 -1 (55%), 2013 - (58%), 2011 - 1 (76 %), 2012 - 1 (54%), 2014 - 2 (33%)	1	2019
БУ "Октябрьская районная больница"	Аппарат ультразвуковой для исследования сердца и сосудов	3	2009, 2013, 2014 (58%, 84%, 100%)	0
	Компьютерный томограф	1	2014 (76%)

Высокотехнологичное медицинское оборудование эксплуатируется в полном объеме:

1. Магнитно-резонансные томографы, общее количество аппаратов - 6 ед., из них 3 ед. старше 8 лет (50%). Нагрузка на аппарат в 2018 году составила 6 903 исследования (2017 год - 7 325 исследований).

2. Компьютерные томографы, общее количество аппаратов - 22 ед., из них 4 ед. старше 8 лет (18%). Нагрузка на аппарат в 2018 году составила 3 931 исследование (2017 год - 6 538 исследований).

3. Ангиографические комплексы, общее количество аппаратов - 9 ед., из них 4 ед. старше 8 лет (44%).

Таблица 19

Нагрузка на ангиограф в региональных сосудистых центрах автономного округа, 2018 год

РСЦ	Число аппаратов	Исследования (абсолютные показатели)					Рентгенхирургические операции (абсолютные показатели)					Нагрузка на 1 аппарат - операций/ исследований год/день*
		Всего по учреждению	Болезни системы кровообращения в т.ч.:				Всего по учреждению	из них:
								Чрескожные коронарные вмешательства при остром коронарном синдроме		Церебро-васкулярные болезни (плановые)	Церебро-васкулярные болезни (экстренные)
			Коронарографии при остром коронарном синдроме	Коронарографии при хронической ишемической болезни сердца	Ангиография при церебро-васкулярных болезнях (плановые)	Ангиография при церебро-васкулярных болезнях (экстренные)
								всего	в т.ч. со стентированием
НОКБ	1	1005	685	293	27	0	493	460	443	33	0	1498 4,1
НОБ	1	1453	347	341	103	2	487	236	196	53	2	1940 5,3
ОКД	4	6701	2055	1284	1382	0	2581	1467	1359	207	0	2320 6,4
ОКБ	2	1849	379	1439	44	14	898	259	259	38	14	1373 3,8
СКТБ	1	959	0	0	925	26	120	0	0	62	52	1079 3,0
Итого	9	11 967	3466	3357	2481	42	4579	2422	2257	393	68	1838 5,0

*НОКБ - БУ "Нижневартовская окружная клиническая больница";

НОБ - БУ "Няганская окружная больница";

ОКД - БУ "Окружной кардиодиспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии", г. Сургут;

ОКБ - БУ "Окружная клиническая больница", г. Ханты-Мансийск;

СКТБ - БУ "Сургутская клиническая травматологическая больница".

В БУ "Няганская окружная больница" число дней простоя ангиографов за 2018 год - 16, из них 14 дней - поломка, 2 дня плановые работы. В дни простоя пациенты с острым коронарным синдромом из БУ "Няганская окружная больница" доставлялись санавиацией в БУ "Окружная клиническая больница" г. Ханты-Мансийска. Проблема доступности экстренных чрезкожных коронарных вмешательств в случае неисправности оборудования будет решена в 2020 году, после закупки новых ангиографов в БУ "Нижневартовская окружная клиническую больницу" и БУ "Няганская окружная больница".

Средняя по автономному округу нагрузка на 1 ангиографический комплекс составила по данным за 2018 год 5,0 исследований и операций в сутки. Наибольшая нагрузка в БУ "Окружной кардиодиспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии" - 6,4 исследований и операций в сутки, наименьшая в БУ "Сургутская клиническая травматологическая больница" - 3,0 исследования и операции за сутки.

Удельный вес коронарных стентов с лекарственным покрытием от общего числа установленных стентов в 2018 году:

БУ "Окружной кардиодиспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии", г. Сургут, - 68,2%,

БУ "Окружная клиническая больница", г. Ханты-Мансийск, - 66%,

БУ "Нижневартовская окружная клиническая больница", г. Нижневартовск, - 35%,

БУ "Няганская окружная больница", г. Нягань, - 98,7%.

В планах указанных учреждений повышение удельного веса стентов с лекарственным покрытием до 90%.

Таблица 20

Потребность первичных сосудистых отделений в медицинском оборудовании для обеспечения стандартов оснащения учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с острым коронарным синдромом (на январь 2019 года)

		Стресс-тест система	Аппарат холтеровского мониторирования		Дефибриллятор	Прикроватный монитор
			система	регистраторы
1	БУ "Когалымская городская больница"	1	1	10	5	10
2	БУ "Белоярская районная больница"	1	0	0	2	4
3	БУ "Березовская районная больница"	1	1	5	0	0
4	БУ "Игримская районная больница"	1	1	3	0	3
5	БУ "Кондинская районная больница"	1	1	4	2	6
6	БУ "Лангепасская городская больница"	2	1	5	0	0
7	БУ "Лянторская городская больница"	0	1	5	5	2
8	БУ "Мегионская городская больница N 1" 1"	2	1	6	2	2
9	БУ "Нефтеюганская окружная клиническая больница им. В.И.Яцкив"	1	1	10	11	35
10	БУ "Октябрьская районная больница"	0	1	3	2	2
11	БУ "Пионерская районная больница"	1	1	2	3	2
12	БУ "Покачевская городская больница"	1	0	0	6	6
13	БУ "Пыть-Яхская окружная клиническая больница"		1	5	2	2
14	БУ "Радужнинская городская больница"	2	1	8	5	5
15	БУ "Советская районная больница"	0	1	5	0	2
16	БУ "Урайская городская клиническая больница"	2	1	10	2	4
17	БУ "Югорская городская больница"	2	1	5	5	4
18	БУ "Нижневартовская окружная больница N 2"	1	1	10	5	6
19	БУ "Сургутская окружная клиническая больница"		1	10		24
	Итого	19	17	106	57	119

1.3.5. Маршрутизация пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями по территории автономного округа.

Рисунок 22

Система оказания экстренной медицинской помощи пациентам с острой сосудистой патологией на территории автономного округа

Рисунок 23

Основные автомобильные дороги автономного округа

Таблица 21

Число пациентов с болезнями системы кровообращения, пролеченных в стационарах Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, в динамике,
2014 - 2018 годов (по данным Медстата)

Нозология	2014		2018		Динамика 2014 - 2018
	Абс. число	Уд. вес	Абс. число	Уд. вес
Болезни системы кровообращения	48993	100%	48876	100%	-0,2%
Гипертоническая болезнь	12896	26,3%	11077	22,7%	-14%
Ишемическая болезнь сердца, в т.ч.:	14800	30,2%	13436	27,5%	-9,2%
Стенокардия	7987	16,3%	7753	15,9%	-3%
из нее: нестабильная стенокардия	3251	6,6%	3148	6,4%	-3,2%
Острый инфаркт миокарда	1950	3,4%	2002	4,1%	2,7%
Хроническая ишемическая болезнь сердца	4850	9,9%	3610	7,4%	-25,6%
Цереброваскулярные болезни	11170	22,8%	11493	23,5%	2,9%
из них: острое нарушение мозгового кровообращения	3329	6,8%	3398	7%	2,1%

Всего в 2018 году пролечено в стационарах автономного округа 48886 пациентов с болезнями системы кровообращения, из них 15537 (31,7%) - на кардиологических койках. Следует отметить значительное снижение числа пациентов с хронической ишемической болезнью сердца - на 25,6%. К 2018 году уровень госпитализаций пациентов с ишемической болезнью сердца соответствует уровню госпитализаций в странах Европы (около 30% с ишемической болезнью сердца получают лечение в стационаре). Вместе с тем 22,7% пациентов (каждый пятый) госпитализированы с диагнозом "гипертоническая болезнь" - 11077 больных. За 5 лет число больных с гипертонической болезнью сократилось на 14%, но темп снижения недостаточен. Следует учесть, что в код I10-I15 попадают пациенты, госпитализированные фактически по поводу хронической сердечной недостаточности или фибрилляции предсердий.

Таблица 22

Динамика объемов стационарной помощи больным
кардиологического профиля в автономном округе (по данным Медстата)

Показатель	2014	2015	2016	2017	2018	Динамика 2017 - 2018
Число госпитализаций на 1000 жителей в год	12,4	12,3	12,0	12,4	10,9	-12%
Госпитализировано больных на койки кардиологического профиля	15092	15166	15170	15383	15537	1%
Число койко-дней на 1000 жителей в год	137.7	128,0	121,9	128,7	106,8	-17%
Число койко-дней всего	166252	157198	153936	159635	152063	-4,7%
Средний койко-день	11	10,4	10,1	10,2	9,8	-3,9%
Среднегодовое количество коек кардиологического профиля	462	460	445	460	456	-2%
Оборот (функция) койки	359,9	341,7	346	347,0	337	-2,8%

В 2018 году впервые за 5 лет отмечено снижение на 12% показателя госпитализаций на койки кардиологического профиля на 1000 населения, но данный показатель остается незначительно выше рекомендованного постановлением Правительства Российской Федерации от 8 декабря 2017 года N 1492 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов" (10 на 1000 населения). Число койко-дней на койках кардиологического профиля также существенно снизилось (на 17% в сравнении с 2017 годом), в том числе за счет уменьшения среднего койко-дня, незначительно превышает рекомендованный Министерством здравоохранения Российской Федерации (далее - Минздрав России) показатель (106,8 и 104 на 1000 жителей соответственно).

Таблица 23

Госпитальная летальность от болезней системы кровообращения за 2014 - 2018 годы по автономному округу, %

Показатели	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	Динамика 2014 - 2018 годы
Больничная летальность от болезней системы кровообращения всего	2,76	2,75	2,93	2,99	2,73	-1,1%
от ишемических болезней, из них:	3,7	3,6	3,6	3,07	3,48	-6%
от инфаркта миокарда	10,0	10,0	10,1	7,74	8,17	-18,3%
от цереброваскулярных болезней	5,14	5,0	5,43	3,97	4,53	-12%
из них: острое нарушение мозгового кровообращения	13,7	13,5	13,3	9,6	11,05	-19,3%

Летальность в целом по болезням системы кровообращения без существенной динамики на протяжении 5-летнего периода. При анализе по отдельным, наиболее значимым нозологиям класса болезней системы кровообращения показатели летальности снижаются. Наиболее значительное снижение летальности от острых форм болезней системы кровообращения - инфаркт миокарда на 18,3%, инсульт - на 19,3%.

Таблица 24

Госпитальная летальность за 2018 год по автономному округу, абсолютные показатели, удельный вес в структуре (данные Медицинского информационно-аналитического центра)

Показатели	Код по МКБ-10	Взрослые	Старше трудоспособного	Взрослые	Старше трудоспособного
болезни системы кровообращения	I00-I99	1335	1013	100%	100%
болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	I10-I13	28	22	2,1%	2,2%
ишемические болезни сердца	I20- I25	468	390	35,1%	38,5%
острый инфаркт миокарда	I21	165	129	12,4%	12,7%
повторный инфаркт миокарда	I22	2	1	0,1%	0,1%
хроническая ишемическая болезнь сердца, из нее:	I25	297	259	22,2%	25,6%
постинфарктный кардиосклероз	I25.8	121	97	9,1%	9,6%
другие болезни сердца	I30-I51	195	116	14,6%	11,5%
острый и подострый эндокардит	I33	12	6	0,9%	0,6%
неревматические поражения клапанов	I34-I37	10	8	0,7%	0,8%
острый миокардит	I40	24	15	1,8%	1,5%
кардиомиопатия	I42	77	32	5,8%	3,2%
цереброваскулярные болезни, из них:	I60-I69	521	393	39,0%	38,8%
субарахноидальное кровоизлияние	I60	20	6	1,5%	0,6%
внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние	I61, I62	137	72	10,3%	7,1%
инфаркт мозга	I63	181	155	13,6%	15,3%
другие цереброваскулярные болезни, из них:	I67	132	120	9,9%	11,8%
церебральный атеросклероз	I67.2	11	9	0,8%	0,9%
атеросклероз артерий конечностей, тромбангиит облитерирующий	I70.2, I73.1	26	23	1,9%	2,3%
болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов	I80-I89	21	12	1,6%	1,2%

В структуре госпитальной летальности на 1 месте цереброваскулярные болезни - 521 умерший (39% в структуре летальности), их них 65% - умершие от острых форм (острое нарушение мозгового кровообращения - 338 человек).

На втором месте - ишемическая болезнь сердца - 468 умерших, из них: больше всего влияют на уровень летальности хронические формы ишемической болезни сердца - умерших от хронической ишемической болезни сердца - 297, от инфаркта миокарда - 167 человек.

На третьем месте другие болезни сердца - 195 человек (14,5% в структуре летальности).

Высокотехнологичная медицинская помощь.

Финансирование региональных высокотехнологичных центров осуществляется из средств бюджета автономного округа, территориального фонда обязательного медицинского страхования, субсидии из федерального бюджета. В автономном округе федеральные центры, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь, отсутствуют.

Потребность в высокотехнологичной медицинской помощи при планировании рассчитывается с учетом заболеваемости населения, приоритетности направлений деятельности, по снижению смертности населения от основных причин.

Региональными высокотехнологичными центрами внедряются новые прогрессивные медицинские технологии, оказание которых в том числе софинансируется из средств федерального бюджета.

Для обеспечения равной доступности медицинской помощи населению автономного округа, в том числе специализированных и высокотехнологичных ее видов, эффективного использования ресурсов здравоохранения в автономном округе применяется зональный принцип, который характеризуется концентрацией в наиболее крупных городах медицинских организаций, обеспечивающих специализированной медицинской помощью, в том числе высокотехнологичной медицинской помощью, жителей близлежащих населенных пунктов с учетом транспортной доступности.

Одним из наиболее востребованных у населения видом высокотехнологичной медицинской помощи по-прежнему остается сердечно-сосудистая хирургия, в том числе аортокоронарное шунтирование.

Общее количество высокотехнологичной медицинской помощи (операций на сердце) больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в 2018 году составило 5972.

Общее число рентгенэндоваскулярных исследований сердца и сосудов (включая плановые исследования) в 2018 году составило 8375, рентгенэндоваскулярных операций на сердце и сосудах, включая плановые, проведено 3839. Всего в 2018 году на территории автономного округа пролечен 5191 пациент с острым коронарным синдромом.

Таблица 25

Показатели работы кардиохирургической и рентгенхирургической службы автономного округа за 2014 - 2018 годы (по данным Медстата)

Показатели	2014	2015	2016	2017	2018	Динамика 2017 - 2018
Операции на сердце всего	4177	4077	4484	5385	5972	11%
Послеоперационная летальность	1,7%	2,0%	2,3%	1,9%	1,6%	-1,3%
Операции при нарушениях ритма, в т.ч.:	658	823	865	930	1039	11,7%
с использованием имплантируемых антиаритмических устройств	350	384	401	444	477	7,4%
коррекция тахикардий	308	343	529	504	546	8,3%
Операции при ишемической болезни сердца, в т.ч.:	2835	2924	3578	4152	4537	9,3%
аортокоронарное шунтирование	656	622	632	722	773	7%
ангиопластика коронарных артерий	2175	2295	2880	3429	3764	9,8%

В 2018 году увеличилось общее количество операций на сердце (+11%). Наиболее выражен рост количества операций при нарушениях ритма сердца - на 11,7% и числа операций ангиопластики коронарных артерий (+9,8%).

За 2018 год выполнено:

773 операции аортокоронарного шунтирования, в т.ч. 86 при остром коронарном синдроме;

3764 операции ангиопластики коронарных артерий, из них 2385 больным с острым коронарным синдромом.

Послеоперационная летальность за 5-летний период без существенной динамики составила 1,6% в 2018 году.

В целом рост операций на сердце обусловлен неуклонным увеличением количества операций при ишемической болезни сердца: в 1,5 раза за 5 лет. Количество эндоваскулярных операций на коронарных артериях возрастает значительно более быстрыми темпами в сравнении с аортокоронарным шунтированием (5-летняя динамика +73% и +17,8% соответственно).

В автономном округе выполняются практически все виды высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия". План высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с установленными объемами выполнен на 100% всеми учреждениями округа: 3811 операций по бюджету и 2161 операция, включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования.

В 2018 году в региональных высокотехнологичных центрах Ханты-Мансийского автономного округа - Югры проведен ряд уникальных операций:

имплантация трехкамерного электрокардиостимулятора (CRT-P);

протезирование восходящего корня аорты из минидоступа

(J-стернотомия);

одномоментная радикальная коррекция Тетрады Фалло и общего атрио-вентрикулярного канала (детская кардиохирургия);

комплексное хирургическое лечение массивной тромбоэмболии легочной артерии с выраженными гемодинамическими расстройствами;

клапаносохраняющая операция при аневризме корня аорты и "аортальной недостаточности: реимплантация корня аорты в протез - техника Florida Sleeve";

бивентрикулярная септальная миоэктомия при обструктивной форме гипертрофической кардиомиопатии.

В реализации программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории автономного округа участвуют 5 региональных сосудистых центров, 18 первичных сосудистых отделений.

Из 5 региональных сосудистых центров только 2 оказывают специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь пациентам и с острым коронарным синдромом (далее - ОКС), и острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК) (окружные больницы гг. Ханты-Мансийск, Нягань). На территории крупнейшего муниципалитета г. Сургут функции регионального сосудистого центра для пациентов с острым коронарным синдромом выполняет БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии", а функции регионального сосудистого центра для пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения - БУ "Сургутская клиническая травматологическая больница".

Большинство первичных сосудистых отделений - 13 из 18 - оказывают специализированную медицинскую помощь пациентам с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения. Профиль оказания специализированной помощи в первичном сосудистом центре на базе БУ "Сургутская окружная клиническая больница" - только острые нарушения мозгового кровообращения. Профиль оказания специализированной помощи в первичном сосудистом отделении на базах БУ "Октябрьская районная больница", БУ "Пионерская районная больница", БУ "Игримская районная больница", БУ "Покачевская городская больница", БУ "Лянторская городская больница" - только острый коронарный синдром.

Сложившаяся и утвержденная приказами Департамента здравоохранения Югры система маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями обусловлена географическими особенностями автономного округа - обширная территория с низкой плотностью населения, большими расстояниями между населенными пунктами с низкой транспортной доступностью. Так, в западной части автономного округа расстояния между поселками, являющимися центрами муниципальных образований, и от центров муниципальных образований до региональных сосудистых центров составляет в среднем 550 км. Таким образом, транспортировка пациентов с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения в ближайшее региональные сосудистые центры из таких муниципальных образований, как Белоярский район, Березовский район, Кондинский район, Советский район, г. Урай, г. Югорск, возможна только силами и средствами санавиации.

Особенностью автономного округа является размещение первичных сосудистых отделений в отдаленных и сельских муниципальных образованиях на базах терапевтических отделений медицинских организаций: нецелесообразно развертывание кардиологических отделений в муниципалитетах с численностью населения 20-30 тысяч человек, что повлечет за собой целый ряд проблем с кадрами, материально-техническим оснащением согласно утвержденным порядкам оказания медицинской помощи. Для обеспечения доступности и высокого качества оказания специализированной медицинской помощи населению важно в период 2019-2024 годов направить имеющиеся ресурсы системы здравоохранения на укрепление и материально-техническое обеспечение существующей структуры медицинских организаций, обучение работающих в них специалистов.

Таблица 26

Распределение региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений по профилям оказания медицинской помощи, 2018 год

Медицинские организации	РСЦ*	ПСО	ОКС	ОНМК
БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии"	+		+
БУ "Окружная клиническая больница", г. Ханты-Мансийск	+		+	+
БУ "Няганская окружная больница"	+		+	+
БУ "Нижневартовская окружная клиническая больница"	+		+	+
БУ "Сургутская клиническая травматологическая больница"	+			+
БУ "Нефтеюганская окружная клиническая больница им. Яцкив"		+	+	+
БУ "Нижневартовская окружная больница N 2"		+	+	+
БУ "Пыть-Яхская окружная клиническая больница"		+	+	+
БУ "Лангепасская городская больница"		+	+	+
БУ "Когалымская городская больница"		+	+	+
БУ "Белоярская районная больница"		+	+	+
БУ "Урайская городская клиническая больница"		+	+	+
БУ "Кондинская районная больница"		+	+	+
АУ "Советская районная больница		+	+	+
БУ "Югорская городская больница"		+	+	+
БУ "Березовская районная больница"		+	+	+
БУ "Мегионская городская больница N 1"		+	+	+
БУ "Радужнинская городская больница"		+	+	+
БУ "Сургутская окружная клиническая больница"		+		+
БУ "Октябрьская районная больница"		+	+
БУ "Пионерская районная больница"		+	+
БУ "Игримская районная больница"		+	+
БУ "Покачевская городская больница"		+	+
БУ "Лянторская городская больница"		+	+

*РСЦ - региональный сосудистый центр.

ПСО - первичные сосудистые отделения.

ОКС - острый коронарный синдром.

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения.

Таблица 27

Число коек по профилям "кардиология", "неврология", "терапия"
в медицинских организациях автономного округа, 2018 год

Медицинские организации	Кардиологические койки	Терапевтические койки	Неврологические койки
БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии"	114	0	0
БУ "Окружная клиническая больница", г. Ханты-Мансийск	33	23	38
БУ "Няганская окружная больница"	28	47	36
БУ "Нижневартовская окружная клиническая больница"	30	0	0
БУ "Сургутская клиническая травматологическая больница"*	0	0	0
БУ "Нефтеюганская окружная клиническая больница им. Яцкив"	35	40	60
БУ "Нижневартовская окружная больница N 2"	78	0	80
БУ "Пыть-Яхская окружная клиническая больница"	30	29	29
БУ "Лангепасская городская больница"	0	30	20
БУ "Когалымская городская больница"	0	45	25
БУ "Белоярская районная больница"	0	27	21
БУ "Урайская городская клиническая больница"	15	27	15
БУ "Кондинская районная больница"	0	31	15
АУ "Советская районная больница	0	25	20
БУ "Югорская городская больница"	0	33	22
БУ "Березовская районная больница"	0	20	3
БУ "Мегионская городская больница N 1"	25	35	30
БУ "Радужнинская городская больница"	25	30	15
БУ "Сургутская окружная клиническая больница"	25	0	100
БУ "Октябрьская районная больница"	0	23	0
БУ "Пионерская районная больница"	0	30	15
БУ "Игримская районная больница"	0	23	0
БУ "Покачевская городская больница"	0	42	0
БУ "Лянторская городская больница"	0	26	15

* Имеются 45 нейрохирургических коек для лечения пациентов с острыми формами нарушения мозгового кровообращения.

В соответствии с нормативными правовыми актами автономного округа, утверждающими маршрутизацию пациентов с острым коронарным синдромом по территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, в схемах маршрутизации участвуют 4 региональных сосудистых центра и 18 первичных сосудистых отделений.

Таблица 28

Схема маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом в региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения по территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

Региональные сосудистые центры (РСЦ)	Первичные сосудистые отделения	Прикрепленные территории
РСЦ N 1 БУ ХМАО - Югры "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии"		г. Сургут, Сургутский р-н
	БУ ХМАО - Югры "Нефтеюганская окружная клиническая больница им. Яцкив"	г. Нефтеюганск, Нефтеюганский район, пгт. Пойковский
	БУ ХМАО - Югры "Пыть-Яхская окружная клиническая больница"	г. Пыть-Ях, п. Салым, п. Сентябрьский
	БУ ХМАО - Югры "Лангепасская городская больница"	г. Лангепас, п. Локосово, п. Аган
	БУ ХМАО - Югры "Покачевская городская больница"	г. Покачи
	БУ ХМАО - Югры "Когалымская городская больница"	г. Когалым
	БУ ХМАО - Югры "Лянторская городская больница"	г. Лянтор
РСЦ N 2 БУ ХМАО - Югры "Окружная клиническая больница"		г. Ханты-Мансийск, Ханты-Мансийский район
	БУ ХМАО - Югры "Белоярская районная больница"	г. Белоярский, Белоярский район
	БУ ХМАО - Югры "Урайская городская клиническая больница"	г. Урай, Мулымская территория Кондинского района
	БУ ХМАО - Югры "Кондинская районная больница"	Кондинский район
РСЦ N 3 БУ ХМАО - Югры "Няганская окружная больница"		г. Нягань
	АУ ХМАО - Югры "Советская районная больница	г. Советский, Советский район
	БУ ХМАО - Югры "Пионерская районная больница"	п. Пионерский
	БУ ХМАО - Югры "Югорская городская больница"	г. Югорск
	БУ ХМАО - Югры "Октябрьская районная больница"	пгт. Октябрьский, п. Приобье
	БУ ХМАО - Югры "Березовская районная больница"	п. Березовский, Березовский район
	БУ ХМАО - Югры "Игримская районная больница"	рп. Игрим
РСЦ N 4 БУ ХМАО - Югры "Нижневартовская окружная клиническая больница"		г. Нижневартовск, Нижневартовский район*, г. Мегион*
	БУ ХМАО - Югры "Нижневартовская окружная больница N 2"	г. Нижневартовск**, Нижневартовский район**
	БУ ХМАО - Югры "Мегионская городская больница N 1"	г. Мегион**, п. Высокий
	БУ ХМАО - Югры "Радужнинская городская больница"	г. Радужный, п. Новоаганск

* ОКС с подъемом ST

**ОКС без подъема ST

Рисунок 24

Маршрутизация пациентов с острым коронарным синдромом по Ханты-Мансийскому автономному округу - Югре

Свод данных по таблицам 29-32 подготовлен на основании сведений, представляемых медицинскими организациями в программный комплекс платформы "МедВедь" (форма 613 "мониторинг по снижению смертности населения от ишемической болезни сердца", формы 992-993 "госпитальная летальность от инфаркта миокарда"), а также по данным мониторинга "Югра-кор" и мониторинга работы кардиологических дистанционно-консультационных пунктов.

Региональный сосудистый центр N 1 (БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии") располагает 114 кардиологическими койками, в число обслуживаемого населения входит 618 315 человек. Обеспеченность койками регионального сосудистого центра в зоне ответственности - 1,84 на 10 тыс. взрослого населения (средний по автономному округу показатель 1,56 на 10 тыс. населения).

Рисунок 25

Маршрутизация пациентов с острым коронарным синдромом по Ханты-Мансийскому автономному округу - Югре, зона ответственности регионального сосудистого центра N 1

В 2018 году Департаментом здравоохранения автономного округа принято решение о концентрации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения на базе крупных окружных учреждений 3 уровня; с 1 июня 2018 года увеличен кардиологический коечный фонд БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии" за счет передачи 20 кардиологических коек из Сургутской окружной клинической больницы. В настоящее время все пациенты с острым коронарным синдромом и нарушениями ритма сердца госпитализируются в БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии".

В соответствии с алгоритмом маршрутизации к региональному сосудистому центру N 1 относятся 6 первичных сосудистых отделений, из них: кардиологические койки имеют БУ "Нефтеюганская окружная больница им. В.И. Яцкив" (35 коек), БУ "Пыть-Яхская окружная больница" (30 коек в 2018 году, 13 коек с 2019 года).

Таблица 29

Показатели работы первичных сосудистых отделений зоны ответственности регионального сосудистого центра N 1

Медицинская организация	Поступили с ОКС	Доставлены до 12 ч.	ОКС пST	ТЛТ/ догоспит.	Летальность ИМ	Проконсультированы в РСЦ	Переведены в РСЦ / уд. вес
БУ "Нефтеюганская окружная больница им. В.И. Яцкив"	194	51%	39/ 20%	4/0 10%	6,7%	167 / 86%	167 / 86%
БУ "Пыть-Яхская окружная клиническая больница"	152	45%	28/ 18%	17/0 61%	50%	152/ 100%	91 / 60%
БУ "Лангепасская городская больница"	77	48%	23/ 30%	16/0 70%	22,2%	62 / 81%	56 / 73%
БУ "Когалымская городская больница"	305	41%	36/ 12%	26/16 72%	50%	142 / 47%	142/ 47%
БУ "Лянторская городская больница"	79	54%	23/ 29%	9/8 39%	0	69/ 87%	69/ 87%
БУ "Покачёвская городская больница"	31	84%	14/ 45%	6/0 43%	10%	31/ 100%	29 / 94%
Итого по всем ПСО	838	54%	163/ 19%	78/24 48%	23%	623/ 74%	554 / 68%

В зоне ответственности регионального сосудистого центра N 1 наименьший удельный вес доставленных пациентов с острым инфарктом миокарда в срок до 12 ч. (54% при среднем по округу показателе 66%), за счет низких показателей в г. Когалым и г. Пыть-Ях (41% и 45% соответственно). Данный факт свидетельствует о недостаточной информационно-профилактической работе с населением, отсутствии настороженности пациентов при возникновении болей в груди.

Низкий удельный вес пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в структуре острых коронарных синдромов в гг. Нефтеюганск, Пыть-Ях и Когалым свидетельствует о гипердиагностике острого коронарного синдрома без подъема ST в данных первичных сосудистых отделениях.

Учитывая расстояние от первичных сосудистых отделений до регионального сосудистого центра, в соответствии с утвержденными алгоритмами во всех первичных сосудистых отделениях, кроме г. Нефтеюганск, должна быть применена фармакоинвазивная стратегия. Фактически удельный вес тромболитической терапии недостаточен в гг. Пыть-Ях, Лянтор и Покачи (61%, 39%, 43% соответственно). В этих городах не проводится догоспитальный тромболизис.

Всего умерших в первичных сосудистых отделениях зоны ответственности регионального сосудистого центра N 1 15 пациентов с инфарктом миокарда, все случаи летальности проанализированы. Дефектов оказания медицинской помощи, способных оказать влияние на исход, не выявлено. Умершие по причине исходной тяжести состояния или в связи с тяжелой коморбидной патологией не подлежали переводу в региональный сосудистый центр.

Низкий охват пациентов с острым коронарным синдромом консультативной помощью в кардиологических дистанционно-консультационных пунктах и низкий удельный вес переведенных в региональный сосудистый центр - г. Когалым (47%).

В зоне регионального сосудистого центра N 1 имеется всего 5 коек в БУ "Пыть-Яхской окружной клинической больницы" для проведения кардиореабилитации II этапа. Расчетная потребность - 30 коек для реабилитации 700 пациентов, пролеченных и прооперированных в БУ "Окружной кардиодиспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии".

В зоне ответственности регионального сосудистого центра N 1 необходимо выполнение следующих мероприятий:

1) активизация санпросветработы с населением с целью своевременного обращения за медицинской помощью;

2) контроль качества оказания специализированной медицинской помощи с участием экспертов страховых медицинских организаций для исключения непрофильных госпитализаций, выполнения стандартов диагностики и лечения пациентов с острым коронарным синдромом в БУ "Нефтеюганская окружная больница им. В.И. Яцкив", БУ "Пыть-Яхская окружная больница" и БУ "Когалымская городская больница";

3) повышение удельного веса тромболизиса при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST, особенно догоспитального, в гг. Пыть-Ях, Лангепас и Покачи;

4) развертывание коек кардиореабилитации в г. Сургут.

Рисунок 26

Маршрутизация пациентов с острым коронарным синдромом по Ханты-Мансийскому автономному округу - Югре, зона ответственности регионального сосудистого центра N 2

Региональный сосудистый центр N 2 (БУ "Окружная клиническая больница", г. Ханты-Мансийск) располагает 33 кардиологическими койками, в число обслуживаемого населения входит 243 370 человек. Обеспеченность койками регионального сосудистого центра в зоне ответственности - 1,36 на 10 тыс. взрослого населения (ниже среднеокружного показателя на 13% - 1,56 на 10 тыс.).

В соответствии с алгоритмом маршрутизации к региональному сосудистому центру N 2 относятся 3 первичных сосудистых отделения, из них кардиологические койки имеет БУ "Урайская городская больница" (15 коек).

Таблица 30

Показатели работы первичного сосудистого отделения зоны ответственности регионального сосудистого центра N 2

МО	Поступили с ОКС	Доставлены до 12 ч.	ОКС пST	ТЛТ /догоспит.	Летальность ИМ	Проконсультированы в РСЦ	Переведены в РСЦ / уд. вес
БУ "Белоярская районная больница"	48	75%	21/ 44%	14/1 67%	30%	48/ 100%	39 / 81%
БУ "Урайская городская клиническая больница"	91	64%	30/ 33%	17/11 57%	7,1%	59 / 65%	41 / 45%
БУ "Кондинская районная больница"	51	61%	35/ 69%	12/12 34%	21,4%	51/ 100%	29 / 57%
Итого в группе	208	66%	95/ 46%	47/24 49%	11,7%	176/ 85%	123 / 59%

В зоне ответственности регионального сосудистого центра N 2 удельный вес доставленных пациентов с острым коронарным синдромом в срок до 12 ч соответствует среднему по округу показателю - 66%.

Учитывая расстояние от первичных сосудистых отделений до регионального сосудистого центра, в соответствии с утвержденными алгоритмами во всех первичных сосудистых отделениях должна быть применена фармакоинвазивная стратегия. Удельный вес тромболитической терапии от числа острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST недостаточен в г. Урай - 57%, Кондинском районе - 34%. В Белоярском районе практически не проводится догоспитальный тромболизис (1 случай из 14 тромболитических терапий).

Всего умерших в первичных сосудистых отделениях зоны ответственности регионального сосудистого центра N 2 9 пациентов с инфарктом миокарда.

Низкий охват пациентов с острым коронарным синдромом консультативной помощью в кардиологических дистанционно-консультационных пунктах и низкий удельный вес переведенных в региональный сосудистый центр в г. Урай (65% и 45% соответственно).

В региональном сосудистом центре N 2 успешно решается проблема недостаточной обеспеченности койками населения зоны ответственности: с целью разгрузки кардиологического коечного фонда активно применяется амбулаторная коронарография, в том числе и для населения отдаленных населенных пунктов автономного округа. В 2018 году проведено

683 коронарографии амбулаторно, из них 203 жителям г. Ханты-Мансийска, 480 - жителям обслуживаемой территории и других муниципальных образований.

Прооперированные пациенты, нуждающиеся в реабилитации II этапа, переводятся в БУ "Ханты-Мансийская клиническая больница восстановительного лечения".

В зоне ответственности регионального сосудистого центра N 2 необходимо выполнение следующих мероприятий:

1) повышение удельного веса тромболизиса при остром коронарном синдроме с повышением сегмента ST в г. Урай, Кондинском районе, выполнение догоспитальной тромболитической терапии в Белоярском районе;

2) контроль качества оказания специализированной медицинской помощи с участием экспертов страховых медицинских организаций для исключения непрофильных госпитализаций, выполнения стандартов диагностики и лечения пациентов с острым коронарным синдромом в БУ "Урайская городская больница";

3) рассмотрение вопроса увеличения числа кардиологических коек в БУ "Окружная клиническая больница", г. Ханты-Мансийск.

Рисунок 27

Маршрутизация пациентов с острым коронарным синдромом по Ханты-Мансийскому автономному округу - Югре, зона ответственности регионального сосудистого центра N 3

Региональный сосудистый центр N 3 (БУ "Няганская окружная больница") обслуживает территорию с числом населения 144 314. Обеспеченность койками регионального сосудистого центра N 3 в зоне ответственности - 1,94 на 10 тыс. взрослого населения (выше среднего по автономному округу показателя на 24,4%).

В соответствии с алгоритмом маршрутизации к региональному сосудистому центру N 3 относятся 6 первичных сосудистых отделений, все без кардиологических коек.

Таблица 31

Показатели работы первичных сосудистых отделений зоны ответственности регионального сосудистого центра N 3

МО	Поступили с ОКС	Доставлены до 12 ч.	ОКС пST	ТЛТ/догоспит	Летальность ИМ	Проконсультированы в РСЦ	Переведены в РСЦ / уд. вес
БУ "Берёзовская районная больница"	18	100%	9/ 50%	4/0 44%	0	18/ 100%	17 / 94%
БУ "Игримская районная больница"	15	53%	6/ 40%	3/0 50%	33,3%	10/ 67%	10 / 67%
АУ "Советская районная больница"	71	78%	25/ 35%	12/0 48%	31,3%	36 / 51%	36 / 51%
БУ "Пионерская районная больница"	58	76%	16/ 28%	15/6 94%	17,4%	58/ 100%	38 / 66%
БУ "Югорская городская больница"	93	70%	30/ 32%	15/0 50%	7,7%	93/ 100%	67 / 72%
БУ "Октябрьская районная больница"	20	100%	8/ 40%	4/2 50%	0%	20/ 100%	18 / 90%
Итого в группе	257	70%	85/ 33%	38/8 45%	19,8%	217/ 84%	169 / 63%

В зоне ответственности регионального сосудистого центра N 3 удельный вес доставленных пациентов с острым коронарным синдромом в срок до 12 ч 70% при среднем по округу показателе 66%, низкий показатель в БУ "Игримская районная больница" (53%).

Учитывая расстояние от первичных сосудистых отделений до регионального сосудистого центра, в соответствии с утвержденными алгоритмами во всех первичных сосудистых отделениях должна быть применена фармакоинвазивная стратегия. Фактически удельный вес недостаточен во всех медицинских организациях, за исключением БУ "Пионерская районная больница". В зоне регионального сосудистого центра N 3 самый низкий по автономному округу охват догоспитальной тромболитической терапией (21% от общего числа тромболитической терапии в зоне ответственности).

Всего умерших в первичных сосудистых отделениях зоны ответственности регионального сосудистого центра N 3 11 пациентов с инфарктом миокарда.

Низкий охват пациентов с острым коронарным синдромом консультативной помощью в кардиологическом дистанционно-консультативном пункте и низкий удельный вес переведенных в региональный сосудистый центр - БУ "Игримская районная больница" (67%), АУ "Советская районная больница" (51%).

В зоне регионального сосудистого центра N 3 нет коек для проведения кардиореабилитации II этапа. После выписки из стационара пациенты направляются в БУ "Урайская окружная больница медицинской реабилитации", находящееся на расстоянии более 400 км. Расчетная потребность - 5 коек реабилитации для пациентов со шкалой реабилитационной маршрутизации 4-5, пролеченных и прооперированных в БУ "Няганская окружная больница".

Не обеспечено круглосуточное дежурство кардиолога и рентгенхирурга, в связи с чем работа регионального сосудистого центра N 3 не соответствует критериям 24/7, при выездной проверке установлено, что время "дверь-баллон" у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST превышает установленный норматив (60 минут) в случае занятости единственной рентгеноперационной.

Не налажено должное взаимодействие с медицинскими организациями зоны ответственности: не проводится на постоянной основе анализ показателей смертности, летальности от болезней системы кровообращения в муниципальных образованиях, не организована регулярная выездная работа.

В зоне ответственности регионального сосудистого центра N 3 необходимо выполнение следующих мероприятий:

1) разработать и утвердить алгоритмы взаимодействия с медицинскими организациями зоны ответственности, обеспечить охват консультативной помощью в кардиологическом дистанционно-консультационном пункте всех пациентов с острым коронарным синдромом;

2) организовать работу врачей-кардиологов и рентен-хирургов в стационаре в круглосуточном режиме;

3) осуществлять контроль качества оказания специализированной медицинской помощи с участием экспертов страховых медорганизаций в АУ "Советская районная больница", БУ "Пионерская районная больница";

4) повысить удельный вес тромболизиса при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST, в т.ч. догоспитального во всех медицинских организациях зоны регионального сосудистого центра N 3;

5) развертывание коек кардиореабилитации в БУ "Няганская окружная больница";

6) развертывание второй рентгеноперационной (после закупки ангиографической установки в 2020 году);

7) открытие филиала центра медицины катастроф (вертолетная площадка) в г. Нягани, что позволит:

сократить время прибытия авиамедицинских бригад скорой медицинской помощи на место вызова на территории Октябрьского и Советского районов с 1,5-2 часов до 20-40 минут;

сократить время выполнения санитарно-авиационных медицинских эвакуаций до 4,5 раз;

снизить нагрузку на отделения санитарной авиации в пгт. Березово и г. Ханты-Мансийск;

снизить нагрузку на БУ "Окружная клиническая больница" при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи за счет увеличения числа медицинских эвакуаций в БУ "Няганская окружная больница".

Рисунок 28

Маршрутизация пациентов с острым коронарным синдромом по Ханты-Мансийскому автономному округу - Югре, зона ответственности регионального сосудистого центра N 4

Региональный сосудистый центр N 4 (БУ "Нижневартовская окружная клиническая больница") обслуживает территорию с численностью населения 308 030. Обеспеченность койками регионального сосудистого центра N 3 в зоне ответственности - 1,0 на 10 тыс. взрослого населения (ниже среднего по автономному округу показателя на 36%).

В соответствии с алгоритмом маршрутизации к региональному сосудистому центру N 4 относятся 3 первичных сосудистых отделения, которые имеют кардиологические койки: БУ "Нижневартовская окружная больница N 2" (78 коек), БУ "Мегионская городская больница N 2" (25 коек), БУ "Радужнинская городская больница" (25 коек).

В зоне ответственности регионального сосудистого центра N 4 наибольший удельный вес доставленных пациентов с острым коронарным синдромом в срок до 12 ч. (76% при среднем по округу показателе 66%).

Низкий удельный вес пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в структуре острого коронарного синдрома обусловлен тем, что пациенты направляются в региональный сосудистый центр с догоспитального этапа.

Учитывая расстояние от первичных сосудистых отделений до регионального сосудистого центра, в соответствии с утвержденными алгоритмами фармакоинвазивная стратегия применяется в г. Радужный. Удельный вес тромболитической терапии недостаточен - 68%, догоспитальный тромболизис - 42%.

Таблица 32

Показатели работы первичных сосудистых отделений зоны ответственности регионального сосудистого центра N 4

Медицинская организация	Поступили с ОКС	Доставлены до 12 ч.	ОКС пST	ТЛТ/-догоспит.	Летальность ИМ	Проконсультированы в РСЦ	Переведены в РСЦ / уд. вес
БУ "Нижневартовская окружная больница N 2"	484	84%	7/1,4%	0	21,6%	97/20%	97 / 20%
БУ "Радужнинская городская больница"	118	59%	28/ 24%	19/8 68%	5,7%	118/ 100%	59 / 50%
БУ "Мегионская городская больница"	158	46%	10/ 6%	2/2 10%	50%	45/ 28%	45 / 28%
Итого в группе	760	76%	45/ 6%	21/10 19%	7,1%	260/ 34,2%	201 / 26,4%

Всего умерших в первичных сосудистых отделениях зоны ответственности регионального сосудистого центра N 4 17 пациентов с инфарктом миокарда, все случаи летальности проанализированы. Дефектов оказания медицинской помощи, способных оказать влияние на исход, не выявлено.

Низкий охват пациентов с острым коронарным синдромом консультативной помощью в кардиологических дистанционно-консультационных пунктах и низкий удельный вес переведенных в региональный сосудистый центр - БУ "Мегионская городская больница" (28%), БУ "Нижневартовская окружная больница N 2" (20%).

В зоне регионального сосудистого центра N 4 имеются 30 коек в БУ "Нижневартовская окружная клиническая больница" для проведения кардиореабилитации II этапа.

Основной проблемой зоны регионального сосудистого центра N 4 является низкая обеспеченность койками (всего 30 коек), в связи с чем на территории г. Нижневартовска пациенты с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST госпитализируются в региональный сосудистый центр (БУ "Нижневартовская окружная клиническая больница"), а пациенты с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST - в первичное сосудистое отделение (БУ "Нижневартовская окружная больница N 2"). Крайне медленными темпами ведется строительство многопрофильной больницы на 1100 коек, предназначенной для решения данной проблемы.

Помимо прочего, в региональном сосудистом центре N 4 нет дублирующей ангиографической установки.

В зоне ответственности регионального сосудистого центра N 4 необходимо выполнение следующих мероприятий:

1) объединение БУ "Нижневартовская окружная клиническая больница" и БУ "Нижневартовская окружная больница N 2", позволяющее решить проблему концентрации всей специализированной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в одном учреждении

III уровня;

2) контроль качества оказания специализированной медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом с участием экспертов страховых медицинских организаций во всех медицинских организациях зоны ответственности;

3) повышение удельного веса тромболизиса при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST, в т.ч. догоспитального, в г. Радужный;

4) развертывание второй рентгеноперационной будет возможным после закупки ангиографической установки в 2020 году.

Рисунок 29

Маршрутизация пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения по Ханты-Мансийскому автономному округу - Югре

Всего на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры осуществляют деятельность 3 региональных сосудистых центра и 14 первичных сосудистых отделений для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Отсутствует региональный сосудистый центр в восточной зоне, что связано со строительством нового корпуса БУ "Нижневартовская окружная клиническая больница N 2".

Таблица 33

Сигнальные показатели, характеризующие качество медицинской помощи больным с инсультом на территории автономного округа

	2016 год	2017 год	2018 год
Доля больных с острым нарушением мозгового кровообращения, госпитализированных в региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения в первые 4,5 часа от начала заболевания (не менее 40%)	55,61	33,01	42,04
Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис (не менее 5%)	3,06	9,86	7,55
Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнена тромбэкстракция	-	1,91	1,36
Больничная летальность при инсультах (не более 20%)	13,3	9,6	11,05
Профильность госпитализации: доля больных, госпитализированных в региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения	75,61	74,94	82,97

В 2018 году отмечена положительная динамика показателей качества оказания медицинской помощи. Доля больных с острым нарушением мозгового кровообращения, госпитализированных в региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения в первые 4,5 часа, достигла целевого значения - 42%; системный тромболизис проведен 7,55% больных с ишемическим инсультом; продолжается эндоваскулярное лечение ишемического инсульта, у 1,36 % пациентов выполнена тромбэкстракция; за последние 3 года снизилась госпитальная летальность при инсультах на 17%; показатель больничной летальности составил 11,05%. Повышена профильность госпитализации до 82,97% за счет открытия 11 первичных сосудистых отделений во втором полугодии 2018 года.

Рисунок 30

Маршрутизация пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения по Ханты-Мансийскому автономному округу - Югре, зона ответственности регионального сосудистого центра N 1

Зона ответственности регионального сосудистого центра N 1 (г. Ханты-Мансийск) - западная зона автономного округа: Белоярский район, Кондинский район, Ханты-Мансийский район, г. Урай. Наиболее отдаленное первичное сосудистое отделение развернуто в БУ "Белоярская районная больница" (570 км).

Таблица 34

Оказание специализированной помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в региональном сосудистом центре N 1

Год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
Поступило больных	247	174	200	224	238
Выписано	211	149	163	200	206
Жителей села	30	30	42	18	22
Жителей города	217	134	158	206	216

Число больных, которым ежегодно оказывается специализированная помощь при остром нарушении мозгового кровообращения в зоне ответственности регионального сосудистого центра N 1, стабильно на протяжении 5 лет. Городские жители составляют 91% от числа поступивших с острым нарушением мозгового кровообращения.

Таблица 35

Основные показатели неврологического отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения регионального сосудистого центра N 1

Год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
Занятость койки	294,7	309,3	345,0	334,0	348,2
Оборот койки	16,5	11,6	13,3	14,9	15,7
Среднее пребывание, к/д	17,9	19,7	22,7	20,3	20,8
Летальность, %	14,6	15,2	18,5	10,7	13,4
Умерло	36	25	37	24	32

В региональном сосудистом центре N 1 развернуто 15 коек для лечения острого нарушения мозгового кровообращения. Занятость койки увеличилась с 2014 года на 18%, имеется тенденция к увеличению среднего койко-дня до 20,8, что связано с госпитализацией коморбидных пациентов. Летальность от острого нарушения мозгового кровообращения постепенно снижается и составила 13,4% в 2018 году. Показатель летальности превышает окружной на 21%, что обусловлено госпитализацией тяжелых пациентов из зоны ответственности.

Таблица 36

Госпитализация больных с ишемическим инсультом в зависимости от времени начала заболевания, данные по региональному сосудистому центру N 1

Год	2017	2018
Число госпитализированных больных с острым нарушением мозгового кровообращения, всего человек	224	238
из них в первые 24 часа	191	210
Число госпитализированных больных с ишемическим инсультом, всего человек	129	192
из них в первые 12 часов	72	135
в том числе в сроки от 6 до 9 часов с момента развития симптомов	12	27
в том числе в сроки от 3 до 6 часов с момента развития симптомов	20	14
в том числе в сроки до 3 часов с момента развития симптомов	28	71
Число больных с повторным острым нарушением мозгового кровообращения	68	45

По региональному сосудистому центру N 1 в динамике с 2017 года отмечен рост числа госпитализированных больных на 6%, при этом удельный вес поступивших в первые 24 часа не изменился и составляет 88%. Число госпитализированных с ишемическим инсультом увеличилось на 49%, при этом удельный вес поступивших в первые 12 часов увеличился почти в 2 раза. Соответственно увеличилось количество госпитализированных пациентов в первые 3 часа на 154%. Существенно снизилась доля больных с повторным острым нарушением мозгового кровообращения от числа госпитализированных на 33%, что свидетельствует об эффективности вторичной профилактики инсульта.

Рисунок 31

Маршрутизация пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения по Ханты-Мансийскому автономному округу - Югре, зона ответственности регионального сосудистого центра N 2

Зона ответственности регионального сосудистого центра N 2 (г. Сургут) - центральные районы автономного округа: г. Сургут, Сургутский район, г. Нефтеюганск, г. Когалым, г. Пыть-Ях, г. Мегион, г. Лангепас, г. Радужный, г. Нижневартовск и Нижневартовский район. Самый отдаленный населенный пункт - г. Радужный (376 км).

В региональном сосудистом центре N 2 развернуто 45 нейрохирургических коек, он является в том числе специализированным центром для лечения геморрагического инсульта для всех жителей автономного округа, в котором выполняется весь спектр нейрохирургических вмешательств, в том числе высокотехнологичных.

Таблица 37

Оказание специализированной помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в региональном сосудистом центре N 2

Год	2014	2015	2016	2017	2018
Поступило больных	384	412	264	439	407
Выписано	320	341	170	384	356
Жителей села	49	56	30	55	47
Жителей города	335	356	234	439	423

Число больных, которым ежегодно оказывается специализированная помощь при остром нарушении мозгового кровообращения в зоне ответственности регионального сосудистого центра N 2, за 5 лет возросло на 6%. В структуре госпитализированных преобладает городское население.

Таблица 38

Основные показатели регионального сосудистого центра N 2, нейрохирургическое отделение

Год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
Занятость койки	341,8	340,6	339,7	323,3	330,1
Оборот койки	23,9	25,8	25,4	28,2	27,8
Среднее пребывание, к/д	14,3	13,2	13,4	11,5	11,9
Летальность, %	16,7	17,2	14,3	12,5	15,8
Умерло	64	71	54	55	67

В нейрохирургическом отделении занятость койки снизилась с 2014 года на 3,4%, средний койко-день значительно снизился - на 16,8%. Летальность от острого нарушения мозгового кровообращения в целом за 5 лет постепенно снижается и составила 15,8% в 2018 году. Следует отметить рост показателя летальности в сравнении с 2017 годом.

Таблица 39

Госпитализация больных с ишемическим инсультом в зависимости от времени начала заболевания, данные регионального сосудистого центра N 2

Год	2017	2018
Число госпитализированных больных с острым нарушением мозгового кровообращения, всего человек	439	407
из них в первые 24 часа	358	370
Число госпитализированных больных с ишемическим инсультом, всего человек	139	163
из них в первые 12 часов	126	146
в том числе в сроки от 6 до 9 часов с момента развития симптомов	6	22
в том числе в сроки от 3 до 6 часов с момента развития симптомов	41	43
в том числе в сроки до 3 часов с момента развития симптомов	75	72
Число больных с повторным острым нарушением мозгового кровообращения	0	0

По региональному сосудистому центру N 2 в динамике с 2017 года число госпитализированных больных снизилось на 7,3%, при этом отмечен значительный рост удельного веса поступивших в первые 24 часа - с 81,5% в 2017 году до 91,0% в 2018 году. Число госпитализированных с ишемическим инсультом увеличилось на 17,2%, при этом удельный вес поступивших в первые 12 часов не изменился и составляет 90%. Доля госпитализированных пациентов в первые 6 часов увеличилась с 26,4% в 2017 году до 28,3% в 2018 году.

Рисунок 32

Маршрутизация пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения по Ханты-Мансийскому автономному округу - Югре, зона ответственности регионального сосудистого центра N 3

Зона ответственности регионального сосудистого центра N 3 - западная зона автономного округа: г. Нягань, г. Советский, г. Югорск, Октябрьский район, Березовский район. Самый отдаленный населенный пункт - пгт. Березово (270 км). Количество прикрепленного населения - 210 834 человек.

Таблица 40

Оказание специализированной помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в региональном сосудистом центре N 3

Год	2014	2015	2016	2017	2018
Поступило больных	178	141	173	191	218
Выписано	147	129	150	168	196
Жителей села	50	48	52	76	80
Жителей города	128	93	121	115	138

Число больных, которым ежегодно оказывается специализированная помощь при остром нарушении мозгового кровообращения в зоне ответственности регионального сосудистого центра N 3, за 5 лет значительно возросло - на 23%.

В 2018 году наибольшее количество пролеченных пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения - жители г. Нягань (126 человек - 57,8%), на 2 месте - жители Октябрьского района (60 человек - 27,5%), на 3 месте - жители Березовского района (18 человек - 8,3%).

Таблица 41

Основные показатели регионального сосудистого центра N 3 неврологического отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения

Год	2016 год	2017 год	2018 год
Занятость койки	343,7	329,0	331,4
Оборот койки	24,3	14,0	18,1
Среднее пребывание, койко-день	14,2	23,5	18,3
Летальность, %	13,3	12,0	10,5
Умерло	23	23	23

В неврологическом отделении занятость койки снизилась с 2016 года на 3,6%, средний койко-день повысился на 29% и составил в 2018 году - 18,3. Летальность от острого нарушения мозгового кровообращения в целом за 3 года неуклонно снижается и составила 10,5% в 2018 году.

Таблица 42

Структура острых сосудистых заболеваний за 2016 - 2018 годы

Нозология	2016			2017			2018
	количество	%	средний койко-день	количество	%	средний койко-день	количество	%	средний койко-день
Транзиторные ишемические атаки	83	32,5	11,3	67	25,9	11,7	17	7,2	11,4
Инфаркт мозга	146	57,3	19,2	148	57,4	18,2	174	74,0	18,7
Геморрагический инсульт	24	9,4	25,1	34	13,2	31,4	37	15,6	28,4
Субарахноидальное кровоизлияние	2	0,8	26,0	9	3,5	9,4	7	3,0	25,8
Всего	255	100	20,4	258	100	17,5	235	100	21,1

Лидирующая позиция в структуре острых сосудистых заболеваний принадлежит ишемическим повреждениям головного мозга (в 2016-2018 годах от 57,3% до 74,0% от числа пролеченных, данные по Российской Федерации - 84-87%). Геморрагические инсульты, включая субарахноидальное кровоизлияние, составили 18,7 % в структуре заболеваний в 2018 году. Наибольшая длительность лечения - у пациентов с геморрагическим инсультом, в среднем 28,4 дня.

Среди факторов риска наиболее распространенной являлась артериальная гипертензия, которая была выявлена у 85% пациентов; сахарным диабетом страдали 20% больных, дислипидемия выявлена в 75 % случаев.

Таблица 43

Госпитализация больных с ишемическим инсультом в зависимости от времени начала заболевания, данные по региональному сосудистому центру N 3

Год	2017	2018
Число госпитализированных больных с острым нарушением мозгового кровообращения, всего человек	191	218
из них в первые 24 часа	125	153
Число госпитализированных больных с ишемическим инсультом, всего человек	148	174
из них в первые 12 часов	57	97
в том числе в сроки от 6 до 9 часов с момента развития симптомов	23	54
в том числе в сроки от 3 до 6 часов с момента развития симптомов	14	25
в том числе в сроки до 3 часов с момента развития симптомов	10	12
Число больных с повторным острым нарушением мозгового кровообращения	0	0

В региональном сосудистом центре N 3 в динамике с 2017 года отмечен рост числа госпитализированных больных на 14,1%, при этом отмечен рост удельного веса поступивших в первые 24 часа с 65,4%

в 2017 году до 70,2% в 2018 году. Число госпитализированных с ишемическим инсультом увеличилось на 17,6%, при этом удельный вес поступивших в первые 12 часов повысился с 38,5% в 2017 году до 55,7% в 2018 году.

Но при этом следует отметить, что доля пациентов, поступающих в "терапевтическое окно" (до 4,5 часов от начала появления первых симптомов), снизилась с 37,7% в 2016 году до 31,6% в 2018 году, что свидетельствует о низкой информированности населения (средства массовой информации, телевидение), об отказах пациентов и их родственников от вызова скорой медицинской помощи.

Среди всех ишемических инсультов основные подтипы встречаются со следующей частотой: атеротромботический - 67,2%, кардиоэмболический - 19,0%, лакунарный - 12,6%, гемореологический - 0,6%, неуточненный - 0,6% (данные 2018 года).

В среднем за 3 года удельный вес случаев проведения тромболитической терапии при ишемическом инсульте составляет 6,8%. Клинический эффект: в 2018 году у 50% больных, получивших тромболизис, отмечалась положительная динамика в неврологическом статусе до почти полного восстановления функций, у 40% больных отмечено частичное восстановление, 10% - без эффекта, летальных исходов не было.

За последние 3 года хирургическая активность в лечении больных с геморрагическим инсультом составила в среднем 31%; проводится как традиционное удаление гематом открытым методом, так и дренирование. Летальность у больных с геморрагическим инсультом в 2018 году - 24,3%, что значительно ниже, чем в 2017 году (35,3%).

Анализ работы региональных сосудистых центров по оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом

Число пролеченных больных с острым коронарным синдромом в стационарах автономного округа за 2018 год - 5218 человек, из них с подъемом ST - 1297 человек, без подъема ST - 3921 человек. Число пролеченных больных с острым инфарктом миокарда - 2041 человек, из них пролечены в региональных сосудистых центрах 1677 человек, в первичных сосудистых отделениях - 364 человека. Профильная госпитализация больных с острым инфарктом миокарда - 99,1%.

Доля больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, госпитализированных в стационары автономного округа в сроки менее

12 часов от начала заболевания, увеличилась с 82,3% в 2017 году до 90% в 2018 году, в том числе доля госпитализированных в стационары в сроки менее 2 часов возросла с 43% в 2017 году до 46% в 2018 году.

Всего проведено тромболитических терапий больным с инфарктом миокарда с подъемом ST 293, в том числе 115 пациентам (39,2%) на догоспитальном этапе. Число больных, переведенных в региональные сосудистые центры для проведения чрескожного коронарного вмешательства, составило 1638 человек; из числа переведенных выполнены чрескожные коронарные вмешательства 1151 пациенту.

В связи с совершенствованием маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом в автономном округе удельный вес первичного чрескожного коронарного вмешательства будет расти, а доля тромболитической терапии сокращаться. За 2018 год в Югре у 79,3% пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST выполнены чрескожные коронарные вмешательства (за 2017 год - 77%, 2016 год - 74%).

С учетом обширности территории автономного округа и больших расстояний между населенными пунктами в ряде отдаленных муниципальных образований сохраняется необходимость в проведении тромболизиса с последующей транспортировкой пациентов на этап высокотехнологичной медицинской помощи для проведения ангиопластики - фармакоинвазивной стратегии. Необходимо обратить внимание на муниципальные образования, имеющие время транспортировки до регионального сосудистого центра более 120 мин, но не выполняющие тромболизис в должном объеме, а, следовательно, не соблюдающие действующие приказы и стандарты лечения.

В 2018 году тромболитическая терапия в должном объеме не выполняется в муниципальных образованиях:

1. Березовский район - 50% (7 случаев выполнения тромболизиса

из 14 случаев острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST);

2. г. Лангепас - 65,2% (15 случаев выполнения тромболизиса

из 23 случаев острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST);

3. г. Покачи - 40% (6 случаев выполнения тромболизиса из 14 случаев острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST);

4. г. Урай - 56,7% (17 случаев выполнения тромболизиса из 30 случаев острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST);

5. г. Югорск - 50% (15 случаев выполнения тромболизиса из 30 случаев острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST);

6. Кондинский район - 36,4% (12 случаев выполнения тромболизиса из 30 случаев острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST);

7. Октябрьский район - 50% (4 случая выполнения тромболизиса

из 8 случаев острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST);

8. Советский район - 69,2% (27 случаев выполнения тромболизиса из 39 случаев острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST).

Таблица 44

Число и доля больных с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда, пролеченных на этапе высокотехнологичной медицинской помощи в региональных сосудистых центрах, 2017 - 2018 годы
(данные мониторинга Минздрава России)

Показатель	2017	2018	Динамика
Всего острый коронарный синдром, из них:	5347	5218	-2,4%
пролечены в региональных сосудистых центрах	2994	3474	+16,0%
доля пролеченных на этапе высокотехнологичной медицинской помощи	56,0%	66,6%	+18,9%
Всего инфаркт миокарда, из них:	2029	2041	+0,6%
пролечены в региональных сосудистых центрах	1584	1677	+5,9%
доля пролеченных на этапе высокотехнологичной медицинской помощи	78%	82,2%	+5,4%

В динамике с 2017 года возросла доля больных с острым коронарным синдромом, пролеченных на этапе высокотехнологичной медицинской помощи в региональных сосудистых центрах: в 2018 - 66,6% пациентов, на 18,9% больше, чем в 2017 году. Из 2041 пациента с инфарктом миокарда в региональных сосудистых центрах пролечены 82,2%, на 5,4% больше, чем в 2017 году.

Число умерших больных с острым коронарным синдромом в стационарах составило 171 человек, из них умерших от инфаркта миокарда - 167 человек, в том числе умерших больных с острым коронарным синдромом в первые 24 часа - 71 человек.

Летальность от инфаркта в целом по автономному округу составила 8,2%, что в 1,6 раза ниже, чем в среднем по РФ (13,2% за 2017 г.), летальность в региональных сосудистых центрах - 5,6%.

Таблица 45

Летальность в стационарах от ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда за 2016 - 2018 годы, региональный мониторинг "Югра-кор"

Показатель	2017	2018	Динамика
Инфаркт миокарда в целом по автономному округу	7,7%	8,2%	+0,5%
Инфаркт миокарда в первичных сосудистых отделениях	14,5%	16,5%	+2,1%
Инфаркт миокарда в региональных сосудистых центрах	5,1%	5,6%	+0,5%

Всего за время действия "Югра-кор" более 18 тысяч больных, переживших острую сердечную патологию, получили высококвалифицированную специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в региональных сосудистых центрах.

По итогам мониторинга за 2018 год в региональных сосудистых центрах пролечены 3474 больных с острым коронарным синдромом, в том числе больных с инфарктом миокарда - 1676 человек, больных с нестабильной стенокардией - 1798 человек.

Общее количество пролеченных в региональных сосудистых центрах больных увеличилось на 16% в сравнении с данными за 2017 год, отмечен рост числа больных с инфарктом миокарда на 5,8%, с нестабильной стенокардией - на 27,5%.

Таблица 46

Динамика числа пациентов с острым коронарным синдромом, пролеченных в региональных сосудистых центрах за 2017- 2018 годы, региональный мониторинг "Югра-кор"

	Всего		БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии"		БУ "Окружная клиническая больница", г. Ханты-Мансийск		БУ "Няганская окружная больница"		БУ "Нижневартовская окружная клиническая больница"
	2017	2018	2017	2018	2017	2018	2017	2018	2017	2018
Пролечено больных с острым коронарным синдромом, в т.ч.:	2994	3474	1659	1973	362	379	356	355	617	767
Инфаркт миокарда	1584	1676	805	886	222	252	220	199	337	339
Нестабильная стенокардия	1410	1798	854	1087	140	127	136	156	280	428

Рисунок 33

Число больных, пролеченных в региональных сосудистых центрах в динамике за 2017 - 2018 годы

Рост числа пролеченных больных с острым коронарным синдромом в БУ "Нижневартовская окружная клиническая больница" на 24,3% (+150 пациентов), в БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии" - на 18,9% (+314 пациентов), в БУ "Окружная клиническая больница", г. Ханты-Мансийск - на 4,7% (+17 пациентов).

В соответствии с приказами Департамента здравоохранения Югры организована работа 5 кардиологических дистанционно-консультационных пунктов на базе региональных сосудистых центров (врачи-кардиологи региональных сосудистых центров круглосуточно, 7 дней в неделю в режиме on-line проводят экстренные консультации всех больных с острым коронарным синдромом, поступивших в стационары автономного округа, определяя совместно с лечащим врачом тактику лечения и сроки перевода в региональный сосудистый центр). В 2018 году в 5 кардиологических дистанционно-консультационных пунктах автономного округа проведено 2849 консультаций пациентам с острым коронарным синдромом, по итогам консультирования 1638 пациентов с острым коронарным синдромом переведены в региональные сосудистые центры на этап высокотехнологичной медицинской помощи. По итогам работы кардиологических дистанционно-консультационных пунктов в сравнении с 2017 годом отмечается увеличение объема консультаций на 8,3%, а также переводов в региональные сосудистые центры на 5,8%.

Объемы экстренной высокотехнологичной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом возрастают ежегодно на 20-30%, а за 10 лет число больных с острым коронарным синдромом, пролеченных на этапе высокотехнологичной медицинской помощи в региональных сосудистых центрах, возросло в 5,6 раза: 616 пациентов в 2008 году и 3474 в 2018 году.

Больным с острым коронарным синдромом, пролеченным в региональных сосудистых центрах, выполнено 2385 чрескожных коронарных вмешательств при остром коронарном синдроме, в т.ч. 155 - после тромболизиса. Количество проведенных чрескожных коронарных вмешательств увеличилось на 16,2% в сравнении с 2017 годом, в том числе больным с инфарктом миокарда на 8%. Больным с инфарктом миокарда в 87% случаях (1456 пациентам) выполнено чрескожное коронарное вмешательство.

Необходимо отметить, что доля чрескожных коронарных вмешательств при инфаркте миокарда наиболее высока в БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии" - 93,3% от всех инфарктов миокарда, в БУ "Нижневартовская окружная клиническая больница" - 85,5%, в БУ "Няганская окружная больница" - 75%, в БУ "Окружная клиническая больница", г. Ханты-Мансийск, - 75,4%. Выполнено 136 операций аортокоронарного шунтирования при остром коронарном синдроме, что на 29,5% больше, чем в 2017 году. Таким образом, высокотехнологичную медицинскую помощь получили 2471 (71,1%) больной, госпитализированный в региональные сосудистые центры, что на 15% больше, чем в 2017 году (2146).

Таблица 47

Показатели работы региональных сосудистых центров за 2017 - 2018 годы, мониторинг "Югра-кор"

Показатели	БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии"		БУ "Окружная клиническая больница", г. Ханты-Мансийск		БУ "Няганская окружная больница"		БУ "Нижневартовская окружная клиническая больница"		Всего
	2017	2018	2017	2018	2017	2018	2017	2018	2017	2018
Пролечено больных с острым коронарным синдромом	1659	1973	362	379	356	355	617	767	2994	3474
в т.ч. с инфарктом миокарда	805	886	222	252	220	199	337	339	1584	1676
Выполнено коронарографии	1619	2055	340	359	342	347	534	686	2835	3447
Методы лечения:
чрескожное коронарное вмешательство	1185	1460	249	271	224	194	383	460	2041	2385
чрескожное коронарное вмешательство больным с инфарктом миокарда	737	827	160	190	172	149	279	290	1348	1456
в т.ч. чрескожное коронарное вмешательство + тромболизис	78	72-	21	43	28	37	13	3	140	155
Тромболизис	-	-	1	47	1	2	2	1	4	50
Аортокоронарное шунтирование	82	56	23	30	-	-	-	-	105	86

Доля пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом ST, подвергшихся реперфузионной терапии, составляет 90% от числа всех случаев острого коронарного синдрома с подъемом ST, на 8,8% выше, чем за 2017 год; доля пациентов, которым выполнены чрескожные коронарные вмешательства, составила 79,3% (за 2017 год - 70,3%), охват чрескожными коронарными вмешательствами увеличился на 12,8%; возросла доля пациентов, которым были выполнены чрескожные коронарные вмешательства после тромболитической терапии - с 10,3% до 12%.

Возросла доля пациентов с острым коронарным синдромом без подъема ST, которым выполнено чрескожное коронарное вмешательство, на 27,7% (с 27,1% до 34,6%).

Рисунок 34

Динамика реперфузионной терапии у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, 2007-2018 годы

Таблица 48

Показатели летальности в региональных сосудистых центрах у больных с инфарктом миокарда за 2017 - 2018 годы, мониторинг "Югра-кор"

	БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии"		БУ "Окружная клиническая больница", г. Ханты-Мансийск		БУ "Няганская окружная больница"		БУ "Нижневартовская окружная клиническая больница"		Всего
	2017	2018	2017	2018	2017	2018	2017	2018	2017	2018
Пролечено больных с инфарктом миокарда	805	886	222	252	220	199	337	339	1584	1676
Умерло, в т.ч. в первые сутки	52/ 18	58/20	11/6	10/4	6/2	8/1	12/6	18/10	81/32	94/35
Летальность/в т.ч. досуточная (%)	6,5/ 34,6	6,5/ 34,5	4,9/ 54,6	4,0/ 40	2,7/ 33,4	4,0/ 12,5	3,5/ 50,0	5,3/ 55,5	5,1/ 39,5	5,6/ 37,2

Умерло всего в региональных сосудистых центрах 94 пациента с острым коронарным синдромом - все с инфарктом миокарда. Общая летальность от острого коронарного синдрома в целом по региональным сосудистым центрам составила 2,7% (без динамики, в сравнении с 2017 годом); летальность от острого инфаркта миокарда - 5,6 (+9,8%), в т.ч. досуточная - 37,2% (- 5,8%).

В целом показатель летальности от острого коронарного синдрома по региональным сосудистым центрам в 2018 году остается без динамики - 2,7% от числа всех пролеченных с острым коронарным синдромом в региональных сосудистых центрах.

Показатель летальности от инфаркта миокарда в региональных сосудистых центрах незначительно увеличился в сравнении с прошлым годом за счет роста летальности в БУ "Няганская окружная больница" и БУ "Нижневартовская окружная клиническая больница". Показатель досуточной летальности снизился с 39,5% до 37,2% в 2018 году.

В целом по всем стационарам автономного округа показатель досуточной летальности повысился в сравнении с 2017 годом с 36,5% до 41,5% за счет повышения данного показателя в первичных сосудистых отделениях.

Каждый случай летальности от инфаркта миокарда проанализирован, результаты комиссии по изучению летальных исходов представлены медицинскими организациями главному кардиологу Департамента здравоохранения Югры. По фактам обнаружения дефектов оказания медицинской помощи приняты управленческие решения.

Повышение досуточной летальности связано с повышением информированности населения и совершенствованием алгоритмов работы скорой медицинской помощи: в стационар доставляются пациенты, которые раньше умирали на дому от неуточненных причин или на догоспитальном этапе.

Таблица 49

Показатели летальности в первичных сосудистых отделениях у больных с инфарктом миокарда за 2018 год, мониторинг Минздрава

	Территория	Пролечено с инфарктом миокарда	Умерло с инфарктом миокарда	Летальность
1	БУ "Когалымская городская больница"	6	3	50,0%
2	БУ "Югорская городская больница"	13	1	7,7%
3	БУ "Нефтеюганская окружная клиническая больница имени В. И. Яцкив"	90	6	6,7%
4	БУ "Урайская городская клиническая больница"	14	1	7,1%
5	БУ "Нижневартовская окружная больница N 2"	51	11	21,6%
6	БУ "Покачевская городская больница"	1	1	100,0%
7	БУ "Пыть-Яхская окружная клиническая больница"	8	3	37,5%
8	БУ "Мегионская городская больница N 1"	9	4	44,4%
9	БУ "Лангепасская городская больница"	9	2	22,2%
10	БУ "Радужнинская городская больница"	35	2	5,7%
11	БУ "Лянторская городская больница"	2	0	0,0%
12	БУ "Белоярская районная больница"	10	3	30,0%
13	БУ "Березовская районная больница"	2	0	0,0%
14	БУ "Игримская районная больница"	2	2	100,0%
15	АУ "Советская районная больница"	16	5	31,3%
16	БУ "Пионерская районная больница"	23	3	13,0%
17	БУ "Кондинская районная больница"	16	5	31,3%
18	БУ "Октябрьская районная больница"	8	0	0,0%
	Всего	315	52	16,5%

Все умершие в течение первых суток - больные крайне высокого риска, с тяжелыми осложнениями, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, старше 75 лет, а также поздно обратившиеся за медицинской помощью.

Каждый случай досуточной летальности в региональном сосудистом центре за 2018 год проанализирован. Среди пациентов с нестабильной стенокардией и неосложненными инфарктами миокарда досуточная летальность на этапе высокотехнологичной медицинской помощи не зарегистрирована. Из 35 умерших 24 пациента (69%) доставлены с клиникой кардиогенного шока. У 22 пациентов диагностирован обширный инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, с тяжелыми осложнениями (острая сердечная недостаточность, жизнеугрожающие нарушения ритма сердца и др.). Несмотря на исходную тяжесть состояния, 60% умерших досуточно (21 пациент) были прооперированы (выполнено стентирование коронарных артерий). Доказано, что инвазивные вмешательства на фоне инфаркта миокарда, осложненного кардиогенным шоком, в 2 раза снижают летальность этих крайне тяжелых пациентов (с 80% до 40%).

Анализ первичной медицинской документации больных с инфарктом миокарда, умерших досуточно, показал, что более 70% умерших - это пациенты, поздно обратившиеся за медицинской помощью, через 6 и более часов после развития болевого синдрома, что привело к обширному необратимому поражению миокарда и развитию фатальных осложнений. Большинство умерших длительно страдали артериальной гипертонией, имели множественные факторы риска и вредные привычки, но не состояли на диспансерном учете, отказывались от наблюдения и лечения. Таким образом, для снижения досуточной летальности необходимо активизировать санитарно-просветительную работу с населением в целях убеждения приверженности к лечению, отказаться от вредных привычек, тем самым снизить случаи позднего обращения за медицинской помощью при болях в груди.

1.3.7. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи больным с цереброваскулярными болезнями в региональных сосудистых центрах Ханты-Мансийского автономного округа - Югры.

Ежегодно в Югре регистрируется свыше 2,5 тыс. новых случаев острого нарушения мозгового кровообращения. При этом инсульт занимает лидирующие позиции в структуре сердечно-сосудистой смертности, оставаясь основной причиной инвалидизации в регионе (320 случаев инвалидизации на 1 млн населения ежегодно). Основное количество ОНМК (до 85%) - острый ишемический инсульт (ОИИ), в 40% случаев являющийся следствием острой эмболической окклюзии крупных мозговых артерий. Потери окружного бюджета только на госпитальном этапе лечения этой группы пациентов составляет свыше 200 млн. рублей, без учета потерь, связанных с временной и стойкой утратой трудоспособности, уходом и реабилитацией. В настоящее время в Югре в 5 региональных сосудистых центрах выполняется рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение пациентов с цереброваскулярными заболеваниями, включая операции на брахиоцефальных сосудах.

Таблица 50

Применение рентгенхирургических методов диагностики и лечения у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями в региональных сосудистых центрах Ханты-Мансийского автономного округа - Югры в 2018 году

	Ангиография при цереброваскулярных болезнях, всего	в т.ч. в экстренном порядке	Рентгенэндоваскулярные операции при цереброваскулярных болезнях, всего	в т.ч. в экстренном порядке
БУ "Нижневартовская окружная клиническая больница"	27	0	33	0
БУ "Няганская окружная больница"	105	2	55	2
БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии", г. Сургут	1382	0	207	0
БУ "Окружная клиническая больница", г. Ханты-Мансийск	58	14	52	14
БУ "Сургутская клиническая травматологическая больница"	951	26	114	52
Итого по автономному округу	2523	42	461	68

Таблица 51

Хирургическое лечение поражений артерий, питающих головной мозг (данные отчета для главного сердечно-сосудистого хирурга Российской Федерации, 2018 год)

	2016		2017		2018
	Всего	В т.ч. рентгенхирургических методов	Всего	В т.ч. рентгенхирургических методов	Всего	В т.ч. рентген-хирургических методов
БУ "Няганская окружная больница"	176	52	198	91	197	55
БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии", г. Сургут	293	268	276	211	262	207
БУ "Окружная клиническая больница", г. Ханты-Мансийск	68	43	87	60	80	52
БУ "Сургутская клиническая травматологическая больница"	-	-	65	38	141	114
БУ "Нижневартовская окружная клиническая больница"					33	33
Итого по автономному округу	537	363	626	400	713	461

Число оперативных вмешательств на артериях, питающих головной мозг, возросло в целом по автономному округу за 3 года на 32,8%. Число ренгенхирургических вмешательств увеличилось на 27%. Доля рентгенхирургических методов составляет 64,6%. В 2018 году выполнено 252 операции на открытых сосудах (35,4% от общего числа вмешательств).

Ханты-Мансийский автономный округ - Югра является одним их регионов Российской Федерации, активно вовлеченных в процесс развития современной системы оказания помощи при остром ишемическом инсульте. Приказом Департамента здравоохранения автономного округа от 15 июня 2017 года N 623 утверждена региональная стратегия оказания высокотехнологической помощи пациентам с острым ишемическим инсультом. В этой стратегии участвуют БУ "Окружная клиническая больница" (г. Ханты-Мансийск) и БУ "Сургутская клиническая травматологическая больница" (г. Сургут), где лечение данной группы пациентов уже выполняются, включается в работу и БУ "Няганская окружная больница". Эти клиники автономного округа, имеющие высокий уровень технологической оснащенности и подготовки кадров, оказывают современную медицинскую помощь при остром ишемическом инсульте, выполняют процедуры механической тромбэкстракции. Согласно проведенным расчетам потребность автономного округа в данном виде высокотехнологичной медицинской помощи составляет 90 процедур ежегодно. Разработаны и представлены для рассмотрения в Департамент здравоохранения автономного округа тарифы оказания помощи пациентам с острым ишемическим инсультом методом тромбоэкстракции.

Важнейшим элементом снижения смертности и инвалидизации населения является профилактика первичных и повторных нарушений мозгового кровообращения. В автономном округе доступны высокоэффективные эндоваскулярные методы, позволяющие снизить заболеваемость острым нарушением мозгового кровообращения:

эндоваскулярная окклюзия ушка левого предсердия, потребность автономного округа - 100 операций в год;

эндоваскулярное закрытие овального окна, потребность - 200 операций в год,

денервация почечных артерий у пациентов со злокачественной артериальной гипертензией, потребность - 50 операций в год.

Данные технологии внедрены в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре и выполняются с обеспечением должного уровня безопасности и эффективности. На сегодняшний день объем этих видов вмешательств недостаточен для влияния на заболеваемость острым нарушением мозгового кровообращения в регионе.

С учетом расширения терапевтического окна для механической тромбэкстракции до 24 часов при выполнении перфузионной компьютерной томографии головного мозга и наличия критериев жизнеспособности клеток мозга необходимо запланировать установку нового программного обеспечения на компьютерные томографы, использующиеся для диагностики у пациентов с ишемическим инсультом.

БУ "Окружная клиническая больница" (г. Ханты-Мансийск)

В рентгенохирургическом отделении функционируют 2 рентгеноперационные, работают 8 врачей рентген-хирургов. Необходима модернизация операционной N 2. В рамках увеличения объемов помощи пациентам с острым инсультом, онкологическими заболеваниями и сахарным диабетом имеется потребность в открытии 3 рентгеноперационной к 2024 году с принятием в штат 2 рентген-хирургов.

БУ "Сургутская клиническая травматологическая больница" (г. Сургут)

В БУ "Сургутская клиническая травматологическая больница" функционирует 1 рентгеноперационная, ангиографический комплекс которой нуждается в модернизации. К 2024 году необходимо открыть вторую рентгеноперационную. В настоящее время работает 2 врача рентген-хирурга, к 2024 году нужно принять в штат еще 4 рентген-хирурга.

БУ "Няганская окружная больница" (г. Нягань)

Рентгенхирургическое отделение нуждается в модернизации ангиографического комплекса в связи с включением центра в программу оказания помощи пациентам с острым инсультом. Необходимо приобретение нового ангиографического комплекса (приобретение оборудования запланировано на 2020 год). Необходимо открыть вторую рентгеноперационную, укомплектовать отделение еще 2 рентген-хирургами.

БУ "Нижневартовская окружная клиническая больница" (г. Нижневартовск)

В БУ "Нижневартовская окружная клиническая больница" работает отделение рентгенохирургии с 1 ангиографическим комплексом, который в настоящее время не имеет возможности выполнять вмешательства у пациентов с острым ишемическим инсультом. Необходимо оснащение второй рентгеноперационной. В штате отделения на постоянной основе работают 2 рентген-хирурга, 1 дежурант и 1 врач-совместитель. Необходимо увеличить штаты до 4 врачей. В планах к 2021 году в городе планируется открытие объединенной окружной клинической больницы с 2 рентгеноперационными.

Таким образом, к 2024 году в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре необходимо дооснастить существующие клиники и открыть 7 рентгеноперационных (еще 2 нуждаются в модернизации), укомплектовать отделения 10 специалистами по рентгеноэндоваскулярной диагностике и лечению.

1.4. Кадровый состав учреждений.

В 2018 году в медицинских организациях Ханты-Мансийского автономного округа - Югры трудились 8 494 врача (в 2017 году - 8 402), 21 809 специалистов со средним медицинским образованием (в 2017 году - 23 346).

Обеспеченность врачами составила 51,0 на 10 тыс. населения (в 2017 году - 50,8; Уральский федеральный округ - 34,6; Российская Федерация - 37,4).

Обеспеченность врачами сельского населения - 20,1 на 10 тыс. населения (в 2017 году - 21,6; Уральский федеральный округ - 13,3; Российская Федерация - 14,8).

Обеспеченность специалистами со средним медицинским образованием составила 131,1 на 10 тыс. населения (в 2017 году - 141,1; Уральский федеральный округ - 93,0; Российская Федерация - 86,2).

Обеспеченность сельского населения специалистами со средним медицинским образованием составила 91,9 на 10 тыс. населения (в 2017 году - 94,9; Уральский федеральный округ - 59,5; Российская Федерация - 53,4).

Соотношение врачей к специалистам со средним медицинским образованием составило 1:2,6 (в 2017 году - 1:2,8; Уральский федеральный округ - 1:2,7; Российская Федерация - 1:2,3).

Сертификат специалиста и свидетельство об аккредитации имеют 99,5% врачей (в 2017 году - 99,4%) и 99,1% средних медицинских работников (в 2017 году - 93,8%).

Таблица 52

Кадровый состав стационаров и поликлиник, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения, Медицинский информационно-аналитический центр

Наименование должностей	2018
	Штаты	Занятые штаты	Физ. лица (основные работники)	Укомплектованность в %	Укомплектованность в % физ. лицами	Коэффициент совместительства
Врачи в стационаре	5316,50	5143,25	3199	96,7	60,2	1,61
Кардиологи	114,75	111,00	92	96,7	80,2	1,21
Неврологи	177,50	172,50	106	97,2	59,7	1,63
Нейрохирурги	59,75	59,50	37	99,6	61,9	1,61
Сердечно-сосудистые хирурги	46,75	45,00	33	96,3	70,6	1,36
Анестезиологи-реаниматологи	867,50	854,00	506	98,4	58,3	1,69
Врачи по лечебной физкультуре	22,25	19,75	13	88,8	58,4	1,52
Физиотерапевты	50,25	41,75	29	83,1	57,7	1,44
Врачи по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению	29,50	29,50	17	100,0	57,6	1,74
Специалисты с высшим немедицинским образованием в стационаре	210,00	199,00	156	94,8	74,3	1,28
Логопеды	13,00	12,00	8	92,3	61,5	1,50
Психологи	61,50	56,50	51	91,9	82,9	1,11
Инструкторы-методисты ЛФК	42,50	38,50	28	90,6	65,9	1,38
Врачи в амбулаторно-поликлинической службе	7206,75	6311,25	4881	87,6	67,7	1,29
Кардиологи в амбулаторно-поликлинической службе	95,00	78,75	63	82,9	66,3	1,25
Неврологи в амбулаторно-поликлинической службе	250,25	215,25	166	86,0	66,3	1,30
Выездные врачи скорой медицинской помощи	304,00	247,50	157	81,4	51,6	1,58
Выездные фельдшеры скорой медицинской помощи	1275,75	1259,00	1131	98,7	88,7	1,11

Подготовка врачей в автономном округе осуществляется в бюджетном учреждении высшего образования автономного округа "Сургутский государственный университет" и бюджетном учреждении высшего образования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Ханты-Мансийская государственная медицинская академия" (специальности "лечебное дело" и "педиатрия"). Подготовка ординаторов осуществляется в окружных образовательных учреждениях. Кроме того, Минздравом России предусмотрены квоты на целевую подготовку специалистов для медицинских организаций автономного округа в 2018 году в вузах федерального подчинения по программам специалитета и ординатуры. С 2012 года в автономном округе реализуется программа "Земский доктор" (Закон автономного округа от 26 июня 2012 года N 86-оз "О регулировании отдельных вопросов в сфере охраны здоровья", постановление Правительства автономного округа - Югры от 21 октября 2012 года N 375-п "О денежных выплатах отдельным медицинским (фармацевтическим) работникам, оказывающим первичную медико-санитарную, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь и паллиативную медицинскую помощь в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного постановления следует читать как "12 октября 2012 года"

Из 211 штатных единиц врачей-кардиологов в автономном округе в 2018 году занято 190,5 единиц. Обеспеченность врачами-кардиологами по сравнению с 2017 годом выросла на 3,3%. В стационарах автономного округа работает 92 врача-кардиолога, амбулаторно - 63.

В 2018 году число врачей кардиологов (физических лиц) увеличилось до 155 и достигло наибольшего показателя за 5 лет, что должно повысить доступность специализированной кардиологической помощи населению.

Таблица 53

Штаты и кадры кардиологической службы Ханты-Мансийского автономного округа - Югры (данные Медстата)

Годы	2014	2015	2016	2017	2018
Штатных должностей врачей кардиологов, ставок	185	181,0	203,75	207,75	211
Физических лиц	110	120	128	139	155
Укомплектованность штатных должностей физическими лицами	59,3%	66,3%	87,5%	88,2%	90,3%
Наличие сертификата	100%	100%	96%	99%	99%
Наличие категории	54,5%	55,5%	46,1%	43,2%	35%

Показатель укомплектованности кардиологами в 2018 году составил 90%, но значительно ниже в амбулаторно-поликлиническом звене - 83%, чем в стационаре - 97%. По автономному округу обеспеченность врачами-кардиологами в поликлинике - 0,5 на 10 тыс. населения, в стационаре - 0,6 на 10 тыс., что соответствует нормативу.

Из 431 штатной единицы врачей-неврологов в 2018 году занято 390,75 единицы, обеспеченность неврологами составила 31,6 на 100 тыс. населения. В стационарах округа работают 105 врачей-неврологов, амбулаторно - 159.

В 2018 году в регионе имелось 57,0 штатных единиц врачей сердечно-сосудистых хирургов, из них занято 54,0 единицы, из числа занятых 43,5 работают в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, 10 - в амбулаторных.

В 2018 году зарегистрировано 29,5 штатных единиц врачей по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, из них занято 28,25 ед., все оказывают медицинскую помощь в стационарных условиях.

Потребность в кадрах врачей, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, помощь на 2019 год следующая.

1. Кардиологи - 11, в т.ч.:

БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии", г. Сургут, - 4;

БУ "Окружная клиническая больница", г. Ханты-Мансийск, - 2;

БУ "Нижневартовская окружная клиническая больница" - 1;

БУ "Няганская окружная больница" - 1;

БУ "Березовская районная больница" - 2;

БУ "Нижневартовская городская поликлиника" - 1.

2. Рентгенэндоваскулярные хирурги - 4, в т.ч.:

БУ "Окружная клиническая больница", г. Ханты-Мансийск, - 3;

БУ "Нижневартовская окружная клиническая больница" - 1.

3. Анестезиологи-реаниматологи - 18, в т.ч.:

БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии", г. Сургут, - 6;

БУ "Окружная клиническая больница", г. Ханты-Мансийск, - 2;

БУ "Нижневартовская окружная клиническая больница" - 2;

БУ "Няганская окружная больница" - 4;

БУ "Сургутская окружная клиническая больница" - 4.

4. Неврологи - 8, в т.ч.:

БУ "Окружная клиническая больница", г. Ханты-Мансийск, - 2;

БУ "Сургутская окружная клиническая больница" - 1;

БУ "Няганская окружная больница" - 1;

БУ "Югорская городская больница" - 1;

БУ "Лянторская городская больница" - 1;

БУ "Радужнинская городская больница" - 1;

БУ "Мегионская городская больница N 1" - 1.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с официальным текстом документа

1.6. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при болезнях системы кровообращения:

постановление Правительства автономного округа от 9 февраля 2013 года N 38-п "О плане мероприятий ("дорожной карте") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре";

постановление Правительства автономного округа от 5 октября 2018 года N 337-п "О государственной программе Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Современное здравоохранение";

постановление Правительства автономного округа от 27 февраля 2010 года N 85-п "Об обеспечении отдельных категорий граждан, проживающих в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре, лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно или со скидкой, за счет средств бюджета автономного округа";

постановление Правительства автономного округа от 28 декабря 2018 года N 500-п "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре на 2019 год и на плановый период 2010 - 2021 годов";

приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования автономного округа от 10 июля 2018 года N 525 "О Координационном совете по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре";

приказ Департамента здравоохранения автономного округа от 29 июня 2001 года N 157 "О порядке проведения диспансеризации кардиохирургических больных в округе";

приказ Департамента здравоохранения автономного округа от 29 июня 2004 года N 196 "О мерах по повышению качества оказания кардиохирургической помощи детям в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре";

приказ Департамента здравоохранения автономного округа от 28 мая 2007 года N 273 "О совершенствовании телеконсультативной помощи в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре";

приказ Департамента здравоохранения автономного округа от 22 июля 2008 года N 473 "Об утверждении инновационного проекта "Югра-Кор";

приказ Департамента здравоохранения автономного округа от 24 декабря 2014 года N 1362 "Об утверждении Плана мероприятий по снижению уровня смертности в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре на 2014 - 2020 годы и мер по его реализации";

приказ Департамента здравоохранения автономного округа от 12 марта 2015 года N 194 "Об организации диспансерного наблюдения детей с врожденными пороками сердца и нарушениями ритма сердца в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре";

приказ Департамента здравоохранения автономного округа от 2 апреля 2015 года N 293 "Об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи взрослому населению в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре";

приказ Департамента здравоохранения автономного округа от 1 июля 2015 года N 646 "Об организации мониторинга мероприятий по снижению смертности населения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры";

приказ Департамента здравоохранения автономного округа от 16 октября 2015 года N 1153 "Об организации кардиологических дистанционно-консультационных пунктов в медицинских организациях Ханты-Мансийского автономного округа - Югры";

приказ Департамента здравоохранения автономного округа от 7 декабря 2015 года N 1471 "О совершенствовании оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре";

приказ Департамента здравоохранения автономного округа от 26 августа 2016 года N 890 "Об открытии отделения неотложной кардиологии в бюджетном учреждении Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Нижневартовская окружная клиническая больница";

приказ Департамента здравоохранения автономного округа от 15 сентября 2016 года N 967 "О совершенствовании телемедицинского консультирования пациентов Ханты-Мансийского автономного округа - Югры с нарушениями ритма сердца для отбора на оперативное лечение";

приказ Департамента здравоохранения автономного округа от 28 сентября 2016 года N 1023 "Об утверждении схемы маршрутизации больных с острым коронарным синдромом в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре при оказании специализированной медицинской помощи";

приказ Департамента здравоохранения автономного округа от 3 ноября 2016 года N 1188 "О мерах по совершенствованию оказания специализированной медицинской помощи при остром коронарном синдроме в муниципальных образованиях зоны ответственности Регионального сосудистого центра N 4";

приказ Департамента здравоохранения автономного округа от 16 декабря 2016 года N 1409 "О телемедицинском консультировании детей с врожденными пороками сердца в on-line режиме на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры";

приказ Департамента здравоохранения автономного округа от 13 февраля 2017 года N 125 "Об организации мониторинга оказания медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре";

приказ Департамента здравоохранения автономного округа - Югры от 24 мая 2017 года N 537 "Об оптимизации диагностики, лечения и лекарственного обеспечения пациентов с легочной артериальной гипертензией в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре";

приказ Департамента здравоохранения автономного округа от 15 июня 2017 года N 623 "О совершенствовании медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре";

приказ Департамента здравоохранения автономного округа от 11 августа 2017 года N 829 "О работе формулярной комиссии Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры";

приказ Департамента здравоохранения автономного округа от 14 сентября 2017 года N 964 "О создании Комиссии по анализу причин смертности в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре";

приказ Департамента здравоохранения автономного округа от 16 января 2018 года N 26 "О реализации основных мероприятий на 2018 - 2020 годы, посвященных проведению в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре Десятилетия детства в Российской Федерации";

приказ Департамента здравоохранения автономного округа от 4 апреля 2018 года N 356 "О реструктуризации коечного фонда кардиологического профиля в специализированных медицинских организациях, осуществляющих деятельность в г. Сургуте";

приказ Департамента здравоохранения автономного округа от 22 июня 2018 года N 673 "Об утверждении маршрутизации пациентов при оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация";

приказ Департамента здравоохранения автономного округа от 25 октября 2018 года N 1123 "О реорганизации коечного фонда";

приказ Департамента здравоохранения автономного округа от 29 декабря 2018 года N 1423 "О маршрутизации пациентов с нарушением ритма сердца при оказании медицинской помощи на территории г. Сургута и Сургутского района Ханты-Мансийского автономного округа - Югры";

приказ Департамента здравоохранения автономного округа от 6 февраля 2019 года N 96 "О реорганизации коечного фонда";

приказ Департамента здравоохранения автономного округа от 5 апреля 2019 года N 399 "О создании рабочей группы по разработке мероприятий, направленных на снижение смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний в рамках реализации регионального проекта Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

приказ Департамента здравоохранения автономного округа от 9 апреля 2019 года N 415 "О создании рабочей группы по решению вопросов развития системы медицинской реабилитации в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре";

приказ Департамента здравоохранения автономного округа от 6 мая 2019 года N 558 "Об организации проектной деятельности Департамента здравоохранения и медицинских организаций Ханты-Мансийского автономного округа - Югры при реализации региональных проектов, входящих в региональные портфели проектов "Здравоохранение" и "Демография".

На регулярной основе проводится работа следующих координационных и совещательных органов:

1. Коллегия Департамента здравоохранения автономного округа;

2. Комиссия Департамента здравоохранения автономного округа по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

3. Координационный Совет при Правительстве автономного округа по реализации социальной политики в отношении граждан старшего поколения и ветеранов;

4. Формулярная Комиссия Департамента здравоохранения автономного округа;

5. Межведомственная комиссия автономного округа по реализации мер, направленных на снижение смертности населения автономного округа.

1.7. Показатели деятельности, связанной с оказанием медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в автономном округе.

Информация об итогах диспансеризации определенных групп взрослого населения Югры в 2018 году.

На территории автономного округа в 2018 году в проведении диспансеризации приняли участие 36 медицинских организаций, охвачено 236 033 человека, что на 6 910 человек больше, чем в предыдущем году. Исполнение плана составило 100,3%. Профилактическими медицинскими осмотрами взрослого населения в 2018 году охвачены 64 690 человек. Исполнение плана составило 100,5%.

Согласно данным мониторинга в ходе диспансеризации впервые выявлено 12 908 пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями.

Наиболее часто выявлялись следующие заболевания:

ожирение - 16,3%,

артериальная гипертония - 12,1%,

сахарный диабет - 3,4%.

От числа полностью завершивших диспансеризацию 16 180 человек (7,1%) имеют высокий и очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Доля граждан, имеющих факторы риска хронических неинфекционных заболеваний, от числа полностью завершивших диспансеризацию - 187 526 человек - составила 79,4%.

По результатам диспансеризации установлено диспансерное наблюдение 105 664 жителям автономного округа (44,8% от прошедших диспансеризацию), назначено лечение 39 954 лицам (16,9%), на дополнительное диагностическое исследование, не входящее в объем диспансеризации, направлено 8 799 человек (3,7%), для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи направлены 300 пациентов (0,13%).

Первичная медико-санитарная помощь

За 5 лет достигнут значительный рост числа пациентов, состоящих на диспансерном учете: на 93%, увеличение охвата диспансерным наблюдением с 53% до 66%. Однако следует отметить, удельный вес пациентов, состоящих на диспансерном учете, от числа зарегистрированных остается недостаточным - 66%, при целевом показателе 70%.

За 2018 год число посещений к врачам-кардиологам увеличилось на 13,3% в сравнении с 2017 г., при этом функция врачебной должности повысилась на 14%, но по-прежнему далека от норматива (4200). Средняя по округу функция врачебной должности составила всего 59% от нормативного показателя.

Рисунок 35

Число лиц, состоящих на диспансерном учете, из числа пациентов с болезнями системы кровообращения

Как достижение работы службы можно отметить активное развитие дистанционных и телемедицинских технологий, внедрение и развитий новых форм и методов работы - "диагностика одного дня".

Таблица 54

Показатели работы кардиологической службы Югры за 2014-2018 годы
(данные Медстата)

	2014 г	2015	2016	2017	2018	Динамика 2018/2017 г
Число посещений к врачам - кардиологам (взрослые)	141119	154 716	163 515	172824	195850	13,3%
Функция врачебной должности	2016,0	2408,0	2210,0	2180,7	2487,0	14%

В 2018 году ведущими кардиологами БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии" совместно с сотрудниками кафедры кардиологии БУ "Сургутский государственный университет" были разработаны и направлены в медицинские организации автономного округа методические рекомендации по диагностике, лечению и диспансерному наблюдению пациентов с болезнями системы кровообращения, с врачами были проведены обучающие семинары.

Расширен перечень льготных категорий и сроков льготного лекарственного обеспечения.

В соответствии с приказом Департамента здравоохранения автономного округа от 14 сентября 2018 года N 936 "Об утверждении плана мероприятий по реализации рекомендаций главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Российской Федерации", на основании отчетных форм, полученных из 30 медицинский организаций автономного округа, проведен аудит эффективности оказания первичной медицинской помощи больным с болезнями системы кровообращения в амбулаторных условиях. Выводы по результатам проверки следующие:

1. Всего на диспансерном учете состоят 131788 пациентов с болезнями системы кровообращения, что составляет 76,5% от числа зарегистрированных с данной патологией, 8853 (6,7%) на диспансерном учете у кардиолога.

2. Из числа пациентов диспансерной группы с болезнями системы кровообращения 7% (9058 человек) перенесли оперативные вмешательства на сердце и сосудах.

3. Каждый пятый пациент диспансерной группы имеет клинику хронической сердечной недостаточности (24476 больных). Наибольший удельный вес больных с хронической сердечной недостаточностью в группах ишемической болезни сердца - 35,1% и нарушений ритма сердца - 37%.

4. Среднее число пациентов, состоящих на диспансерном учете, на терапевтическом участке составляет 265, у кардиолога 289, что существенно меньше рекомендованного Министерством здравоохранения Российской Федерации показателя. Наиболее низкие показатели по автономному округу - менее 200 пациентов диспансерной группы на 1 участке - в БУ "Сургутская городская поликлиника N 3", БУ "Игримская районная больница", БУ "Лянторская городская больница", БУ "Мегионская городская больница N 2", БУ "Октябрьская районная больница", БУ "Кондинская районная больница".

5. Пациент может состоять на диспансерном учете по поводу 2 и более нозологий класса болезней системы кровообращения, а также одновременно у кардиолога и у терапевта, что в большинстве случаев связано с необходимостью сохранения льготы на лекарственное обеспечение.

6. Льготное лекарственное обеспечение получают более 40% от числа всех состоящих на диспансерном учете. Наиболее высок удельный вес "льготников" среди пациентов с артериальной гипертензией - 48%, в группе ишемической болезни сердца - 29,7%, среди больных, перенесших инфаркт миокарда - 42,3%, нестабильную стенокардию - 10,6%.

Не получили консультацию кардиолога в текущем году 28% пациентов из числа состоящих на диспансерном учете у терапевта по поводу ишемической болезни сердца (4961 пациент), в том числе 33% пациентов из числа перенесших инфаркт миокарда (646 пациентов) и 22% пациентов из числа перенесших нестабильную стенокардию (263 пациента).

В рамках мероприятий по повышению доступности кардиологической помощи в медицинских учреждениях автономного округа в 2016 году

БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии" выступил инициатором организации кабинетов неотложной помощи при болях в груди с целью повышения эффективности экстренной помощи пациентам с ишемической болезнью сердца на амбулаторном этапе. В БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии" с ноября 2015 года в составе поликлиники открыт кабинет неотложной кардиологической помощи для консультирования пациентов, обратившихся в регистратуру поликлиники с острыми жалобами, ухудшением состояния.

Рисунок 36

Динамика работы кабинета неотложной кардиологической помощи в период 2016 - 2018 годы

В 2018 году в кабинет неотложной кардиологической помощи обратилось на 36% меньше пациентов. Данный показатель можно считать индикатором доступности первичной специализированной консультативной помощи. Госпитализирован каждый 15-й пациент (в 2017 году - каждый 20-й пациент).

Из года в год растет востребованность услуги БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии" "Диагностика одного дня", рассчитанной в первую очередь на жителей отдаленных территорий автономного округа. Это уникальная для пациента возможность в течение дня пройти весь спектр обследований, предоставляемый поликлиникой БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии", получить рекомендации ведущих специалистов центра и при наличии показаний определить дату госпитализации в стационар учреждения. За 2018 год обследован 1061 пациент из гг. Нижневартовск, Нефтеюганск, Пыть-Ях, р.п. Белый Яр, п. Нижнесортымский. На госпитализацию в 2018 году направлены 175 человек (16% от осмотренных).

В целях повышения качества и доступности квалифицированной кардиологической помощи на базе кардиологического консультативного отделения БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии" с 2002 года функционирует система заочного консультирования - кардиобюро (с 2016 года передана в отдел госпитализации с телемедицинским центром), основными задачами которого является оказание консультативной помощи кардиологам автономного округа по решению экспертных вопросов в очной или заочной форме, отбор пациентов для направления в федеральные центры, определения тактики ведения беременных с врожденными пороками развития сердечно-сосудистой системы плода. Председателем кардиобюро является главный внештатный специалист кардиолог Департамента здравоохранения автономного округа, в число обязательных членов кардиобюро входит главный сердечно-сосудистый хирург Департамента здравоохранения Югры, члены - ведущие специалисты БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии".

За 2018 год проведены консультации 1537 пациентов в очной и заочной формах. На первом месте по количеству консультаций - гетерогенная группа пациентов с нарушениями ритма, ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, врожденными пороками сердца (42%); на втором - беременные (34%), на третьем месте - дети с врожденными пороками сердца (24%).

Таблица 55

Количество проконсультированных на кардиобюро пациентов и направленных в федеральные центры за 2016 - 2018 годы

Показатель	2016 г.	2017 г.	2018 г.
Проконсультировано больных всего, в т.ч.:	986	1491	1537
* детей с врожденными пороками сердца	182	327	369
* беременных, из них:	436	448	519
по поводу врожденного порока развития плода	115	148	177
по поводу сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы	321	300	342
* прочие консультации (нарушения ритма сердца, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, врожденные пороки сердца)	368	716	649
Направлено в федеральные центры	97	95	89

В ряде сложных случаев, особенно в рамках решения вопросов направления пациентов в федеральные центры для оказания высокотехнологичной помощи, туда направляются медицинские документы для консультации в Федеральные центры.

За 2018 год выполнено 178 заочных консультаций в федеральных центрах, в том числе 82 детям, из них 99 (56%) в ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр им. академика Е.Н. Мешалкина" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В настоящее время на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры ведутся 3 региональных регистра:

регистр пациентов с легочной гипертензией;

регистр больных семейной гиперхолестеринемией;

регистр пациентов с имплантированными устройствами при нарушениях ритма сердца.

С 2013 года на базе БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии" создан Региональный экспертный Центр легочной гипертензии. Каждый пациент автономного округа с подозрением на легочную гипертензию проходит комплексное обследование в нем, чаще в условиях стационара. Проводится динамическое наблюдение за пациентами. Ведется региональный регистр больных с легочной гипертензией (далее - регистр). По состоянию на 31 декабря 2019 года в регистре состоят 40 пациентов с легочной гипертензией, большинство из них - 30 (75%) - больные с врожденными пороками сердца, на втором месте - 9 (22,5%) - пациенты с идиопатической легочной гипертензией, 15 пациентов, включенных в регистр, - дети (37,5%).

Идиопатической форма легочной гипертензии относится к орфанным заболеваниям. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012 года N 403 "О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента" пациенты обеспечиваются специфической терапией легочной гипертензии за счет бюджета автономного округа. С июля 2015 года во исполнение постановления Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 27 февраля 2010 года N 85-п "Об обеспечении отдельных категорий граждан, проживающих в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре, лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно или со скидкой, за счет средств бюджета автономного округа" обеспечиваются бесплатно препаратами "Бозентан" и "Силденафил" дети до 18 лет с вторичной, ассоциированной с врожденными пороками сердца, легочной гипертензией. Вопрос обеспечения специфической терапией взрослых пациентов с ассоциированной легочной гипертензией на сегодняшний день не решен. На протяжении 1,5 лет (с 2016 по 2018 год) данная группа пациентов (15 человек) обеспечивались за счет бюджета автономного округа благодаря выделенным Департаментом здравоохранения автономного округа лимитам бюджетных обязательств. В настоящее время финансовое обеспечение не осуществляется.

В 2018 году главным внештатным кардиологом Департамента здравоохранения автономного округа было инициировано принятие мер по совершенствованию лекарственного обеспечения пациентов, перенесших острый коронарный синдром и операции на сердце; внесены изменения в перечень категорий заболеваний и объем обеспечения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания, которые отпускаются по рецептам бесплатно или со скидкой, за счет средств бюджета автономного округа при амбулаторном лечении граждан, проживающих в автономном округе, утвержденный постановлением Правительства автономного от 27 февраля 2010 года N 85-п (далее - Перечень категорий). В категории льготы 516 "инфаркт миокарда" длительность лекарственного обеспечения увеличена до 12 месяцев, включен лекарственный препарат "Аторвастатин". В Перечень категорий включена новая категория 552 "состояние после операций на коронарных сосудах: операции аортокоронарного шунтирования и баллонной вазодилятации и установки стента в сосуд (первые двенадцать месяцев)" с обеспечением лекарственными препаратами "Ацетилсалициловая кислота", "Клопидогрел", "Метопролол", "Бисопролол", "Аторвастатин".

Медицинская реабилитация.

Реализация мероприятий по медицинской реабилитации осуществляется согласно приказу Департамента здравоохранения автономного округа от 22 июня 2018 года N 673 "Об утверждении маршрутизации пациентов при оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация".

Медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация" в круглосуточном стационаре осуществляется в 10 медицинских организациях. При этом 9 медицинских организаций являются подведомственными Департаменту здравоохранения автономного округа, одна - частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Сургута".

В автономном округе функционируют 377 коек круглосуточного стационара по профилю "медицинская реабилитация", в том числе 145 коек дневного стационара.

В 2018 году по профилю "медицинская реабилитация" в условиях круглосуточного стационара пролечены 8 624 пациента, что на 1 208 человек или 16 % больше, чем в 2017 году (7 416 пациентов).

В структуре охваченных медицинской реабилитацией пациентов в 2018 году 69,0% занимают пациенты с болезнями костно-мышечной системы (59,0% в 2017 году), 25,0% - пациенты с болезнями системы кровообращения (24,0% в 2017 году), 3,0% - пациенты с болезнями нервной системы (13,0% в 2017 году).

Следует отметить, что процесс внедрения в автономном округе II этапа кардиореабилитации для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, операции на сердце, идет низкими темпами. По данным мониторинга Министерства здравоохранения автономного округа за 2018 год, число больных, перенесших острый коронарный синдром и получивших реабилитационную помощь на II этапе медицинской кардиореабилитации, составило в целом по автономному округу всего 14,9% от числа зарегистрированных больных с острым коронарным синдромом (725 пациентов из 4879).

Наиболее остро проблема кардиореабилитации II этапа в условиях стационара стоит в зонах ответственности БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии", г. Сургут, и БУ "Няганская окружная больница". В медицинских организациях данных зон отсутствуют реабилитационные койки для проведения медицинской реабилитации больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в условиях стационара. Согласно проведенным расчетам только после стационарного лечения в БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии" нуждаются в проведении реабилитации II этапа не менее 680 пациентов ежегодно (имеющие 4-5 баллов по шкале реабилитационных мероприятий: перенесшие открытые операции на сердце - аортокоронарное шунтирование, протезирование клапанов сердца, а также 10-12% пациентов после эндоваскулярных операций по поводу инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии). В настоящее время не более 15% от числа пациентов данной группы направляются на II этап реабилитации в отдаленные от г. Сургута реабилитационные учреждения гг. Ханты-Мансийска и Нижневартовска. Таким образом, необходимо решение вопроса о развертывании реабилитационных коек на базах БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии", г. Сургут, и БУ "Няганская окружная больница".

Таблица 56

Число пациентов с острым коронарным синдромом, получивших реабилитационную помощь в 2018 году (данные мониторинга Министерства здравоохранения Российской Федерации)

Число зарегистрированных пациентов, перенесших острый коронарный синдром	4 879
Число больных, перенесших острый коронарный синдром и получивших реабилитационную помощь на I этапе медицинской кардиореабилитации, из них:	2 462	50,5%
число больных в трудоспособном возрасте	1 028
Число больных, перенесших острый коронарный синдром и получивших реабилитационную помощь на втором этапе медицинской кардиореабилитации, из них:	725	14,9%
число больных в трудоспособном возрасте	304
Число больных, перенесших острый коронарный синдром и получивших реабилитационную помощь на третьем этапе медицинской кардиореабилитации, из них:	1 181	24,2%
число больных в трудоспособном возрасте	587

Охват реабилитационной помощью на III этапе медицинской реабилитации, также недостаточен, составляет по автономному округу всего 24,2% пациентов, перенесших острый коронарный синдром, от числа зарегистрированных больных с острым коронарным синдромом (1181 из 4879).

Результаты проведенного аудита системы кардиореабилитации Ханты-Мансийского автономного округа - Югры.

Охват реабилитационной помощью пациентов с болезнями системы кровообращения:

на I этапе - удовлетворительный, при недостаточном охвате физическими методами реабилитации в стационарах I-II уровня: реабилитационной помощью в условиях стационаров охвачены 62% пациентов с болезнями системы кровообращения, при этом охват физическими методами реабилитации 60% от числа получивших реабилитационную помощь;

на II этапе - недостаточный, охват реабилитационной помощью пациентов с болезнями системы кровообращения, пролеченных в стационарах I, II и III уровней, в среднем 11%; с ишемической болезнью сердца - 4,8%, в т.ч. с инфарктом миокарда - 13%, с нестабильной стенокардией - 14%, после плановых кардиохирургических вмешательств - 19,6%; охват физическими методами реабилитации - 100% от числа получивших реабилитационную помощь;

на III этапе - недостаточный при низком охвате физическими методами реабилитации: охват реабилитацией пациентов после кардиохирургических вмешательств - 69%, пациентов после инфаркта миокарда - 56,2%, пациентов с нестабильной стенокардией - 35,7%; охват физическими методами реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда, - 32%, пациентов после кардиохирургических вмешательств - 6,6% и пациентов, перенесших нестабильную стенокардию, - 6,8%.

С целью совершенствования оказания реабилитационной помощи в автономном округе Департаментом здравоохранения автономного округа разработан план мероприятий по укреплению кадровой и материально-технической базы медицинских организаций амбулаторно-поликлинического звена, решению вопросов по оснащению медицинских организаций оборудованием в соответствии со стандартами для проведения в полном объеме кардиореабилитации III этапа по месту жительства пациентов, а также внедрению критериев эффективности медицинской реабилитации больных с болезнями системы кровообращения.

Анализ проведенных мероприятий по снижению влияния факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

В 2018 году Департаментом здравоохранения Югры была продолжена работа по совершенствованию первичной медико-санитарной помощи с учетом приоритета широкомасштабной профилактики.

Система медицинской профилактики включает: 15 Центров здоровья, БУ "Центр медицинской профилактики" с 3 филиалами в гг. Сургут, Нижневартовск, Нефтеюганск. Кроме того, в медицинских организациях функционирует 61 структурное подразделение медицинской профилактики (24 отделения и 37 кабинетов).

Центр медицинской профилактики обеспечивает координацию деятельности медицинских организаций по первичной и вторичной профилактике неинфекционных заболеваний, вопросам формирования здорового образа жизни среди населения и проблем укрепления его здоровья на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях.

В настоящее время профилактическую работу в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре проводит 41 врач, 171 специалист со средним медицинским образованием и 61 специалист с высшим немедицинским образованием (психологи, социологи).

На базе 26 медицинских организаций работают кабинеты по отказу от курения. За 2018 год в кабинеты по отказу от курения обратились за медицинской помощью 3 693 человека, получили профилактическое мотивационное консультирование, 357 человек обратились с целью лечения табачной зависимости, из них 151 человек прошел полный курс лечения.

С целью обеспечения консультативно-оздоровительной деятельности по формированию здорового образа жизни среди населения, включая сокращение потребления алкоголя и табака, в центры здоровья за 2018 год обратились 47 436 пациентов. Из числа осмотренных признаны здоровыми 14 158 человек, из них 2 690 детей. Факторы риска неинфекционных заболеваний выявлены у 33 278 граждан, из них 5 140 - у детей. Направлены в медицинские организации к врачам-специалистам для дополнительного обследования и лечения 5 110 пациентов, из них 1 628 детей.

Число лиц, обученных основам здорового образа жизни в центрах здоровья, составило 47 436 человек.

Для обеспечения жителей отдаленных сельских поселений профилактическими медицинскими услугами на территории автономного округа функционирует 3 мобильных центра здоровья. Количество их выездных мероприятий за 2018 год составило 120 выездов, в ходе их работы обследованы 3 926 человек.

В центрах здоровья применяются методики индивидуального и группового воздействия на пациентов, которые направлены на повышение уровня знаний, информированность, формирование практических навыков, приверженность к лечению заболеваний, соблюдение рекомендаций врача для повышения качества жизни и ее продления, сохранения и восстановления трудоспособности и активного долголетия.

Для приверженности населения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры к ведению здорового образа жизни в 2018 году Центром медицинской профилактики издано: 4 приложения к окружному периодическому изданию "PRO Здоровье" (16+) общим тиражом 3 996 экз. и 4 журнала "Регион здоровья" (14+) общим тиражом 4 800 экземпляров.

Для пропаганды здорового образа жизни тиражированы красочные пропагандистские материалы 33 наименований тиражом 833 000 экземпляров, в том числе:

по профилактике вредных привычек;

по основам здорового образа жизни;

профилактике хронических неинфекционных заболеваний.

Видеоматериалы по пропаганде здорового образа жизни и профилактике вредных привычек среди населения размещены на сайте Центра здоровья, организован их прокат в медицинских организациях и на окружных телеканалах.

Приоритетным направлением для популяризации здорового образа жизни и профилактики неинфекционных заболеваний определено сотрудничество медицинских и молодежных организаций Югры. Департаментом здравоохранения автономного округа изучен передовой опыт по привлечению волонтеров в деятельность медицинских организаций на примере Всероссийского общественного движения "Волонтеры-медики". В 2018 году с участием волонтеров проведено 689 массовых мероприятий, направленных на популяризацию здорового образа жизни. В научно-практических конференциях, профилактических и информационных акциях, флешмобах и тренингах приняли участие более 55,4 тысяч человек.

В рамках работы по санитарно-гигиеническому просвещению населения проводятся школы здоровья для пациентов стационара и поликлиники.

В БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии" работают школы здоровья для больных с болезнями системы кровообращения:

школа аритмологии;

школа здоровья для пациентов стационара;

школа для родственников и пациентов "Диалог с врачом".

Общее количество пациентов, обученных в школах здоровья в 2018 г году, составило 5412 человек, что на 5% больше, чем в 2017 году (5255).

С декабря 2015 года функционирует единственный в автономном округе Музей сердца для профориентации и воспитания культуры здоровья подрастающего поколения, экскурсии в музее проводятся еженедельно, за 2018 год музей посетили 1748 школьников, что в 2 раза больше, чем в 2017 году.

Учебно-образовательный проект "Я могу спасти жизнь!" реализуется с октября 2016 года в соответствии с приказом БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии". Цель проекта - формирование здорового образа жизни, популяризация медицинских знаний среди школьников старших классов и обучения их основам сердечно-лёгочной реанимации. В 2017 году прошли обучение более 1,5 тыс. школьников, что в 2 раза больше, чем за 2017 году. Проводятся дополнительные выездные экскурсии Музея сердца и проекта "Я могу спасти жизнь!". Более 250 учеников в 2018 году приняли участие в мастер-классах по оказанию первой медицинской помощи.

Музей сердца и проект "Я могу спасти жизнь!" были представлены на IX Всероссийской выставке-форуме "Вместе ради детей! Вместе 10 лет!". Дипломами выставки и Благодарностью директора Департамента здравоохранения Югры награждены сотрудники БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии".

В учебно-методическом центре в 2018 году обучены 720 сотрудников (в 2017 - 384 сотрудника), из них 400 медицинских работников и 320 - немедицинских БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии".

В 2018 году проведено 6 мероприятий в рамках дней, установленных Всемирной организацией здравоохранения, в которых приняло участие 3476 человек, что в 2 раза больше, чем в 2017 году.

Проведены 10 месячников по профилактике неинфекционных заболеваний, в которых участвовали 32277 человек, что на 6% больше, чем в 2017 году (30563 человек). Во время проведения месячников были прочитаны лекции, проведены беседы по соответствующей тематике, оформлены уголки здоровья, продемонстрированы видеоролики на экранах в холлах регистратуры и на уличном светодиодном экране, разработаны и тиражированы памятки, листовки, санбюллетени, рефераты. Всего было подготовлено 204 наименования печатной продукции, общий тираж составил 21779 экземпляров.

В 2018 году проведено 10 акций в рамках проекта "Красное платье" под девизом "Позаботься о своих близких", в которых осмотрено около 400 человек. Во время проведения акций проводился опрос волонтерами на предмет знаний факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (курение, уровень артериального давления, уровень холестерина), определялся индекс массы тела, измерялся уровень артериального давления, исследовался уровень глюкозы и холестерина, проводилось цветное дуплексное картирование брахиоцефальных сосудов, в заключении акции - консультации кардиолога с выдачей флаера об уровне риска развития сердечно-сосудистых катастроф и соответствующими рекомендациями У каждого шестого выявлен высокий и очень высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Обращает на себя внимание больший процент мужчин с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с женщинами. Результаты выявленного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин: 21% имеют высокий риск, 38% - умеренный риск, 41% - низкий риск; у женщин: 12% имеют высокий риск, 31% - умеренный риск, 57% - низкий риск; 70 человек из числа обследованных направлены на углубленное обследование в БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии".

В рамках акции "95 добрых дел", проводимой по инициативе Сургутского района в августе - сентябре 2018 года проведена акция "Десант здоровья". Были организованы выезды в 5 поселений Сургутского района. Жители поселков получали консультацию кардиолога и каждый пациент подвергался инструментальному исследованию (цветное дуплексное картирование брахиоцефальных артерий). Всего обследованы 145 человек, на дообследование направлен каждый пятый, госпитализированы - 3, в т.ч. 1 - в экстренном порядке, силами санавиации.

В 2018 году стартовал профилактический проект "ПреКрасное поколение", основная цель которого - выявление врожденных пороков сердца и факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у школьников. Всего проведено 7 акций, осмотрены 190 школьников. У 8 детей (4%) выявлены признаки вегето-сосудистой дистонии, избыточная масса тела и ожирение у 29 детей (15% от числа осмотренных).

С целью формирования мотивации у населения города Сургут для занятий физкультурой и спортом сотрудники БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии" продолжили в 2018 году занятия скандинавской ходьбой под руководством инструктора по лечебной физкультуре проводятся в парке "За Саймой" по "Тропе здоровья" - маршруту здорового сердца. Сотрудники указанной медицинской организации личным примером демонстрируют, как важно заниматься своим здоровьем и вести активный образ жизни. К команде медиков в ярких жилетах присоединяются и посетители парка.

Еще один уникальный проект - "Обнимая сердца" - с целью создания новых условий для лечения и реабилитации больных стартовал 12 декабря 2017 года. Инициатором выступил БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии" при поддержке музыкального колледжа г. Сургут. Музыка благотворно влияет на эмоциональный фон человека, поэтому и в кардиологии, и в сердечно-сосудистой хирургии возможности музыкотерапии поистине уникальны, она позволяет не только избавиться от различных душевных и физических недугов, но и в нужном ритме настроиться на эффективное лечение.

В 2018 году проведено 2 концерта для пациентов стационара.

Общее количество людей, охваченных массовыми мероприятиями в 2018 году, составило 36920 человек, что на 5% больше, чем в 2017 году (35200).

1.8. Выводы.

По итогам 2018 года округ сохраняет позиции в пятерке субъектов Российской Федерации с самым низким уровнем смертности от болезней системы кровообращения (5 ранговое место).

Показатель смертности от болезней системы кровообращения - 254,9 на 100 тыс. населения - в 2,3 раза ниже, чем по Российской Федерации - 573,6 на 100 тыс. населения. Стандартизованный по возрасту показатель также отражает более низкий показатель смертности от болезней системы кровообращения в сравнении со среднероссийским: 395,1 - в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре, 434,9 - в Российской Федерации.

Сердечно-сосудистые заболевания занимают лидирующую позицию в структуре причин смертности населения в автономном округе; ишемическая болезнь сердца составляет 57,3% в структуре сердечно-сосудистой смертности и 23,5% в структуре смертности от всех причин.

В 2018 году в сравнении с 2017 годом улучшился показатель профильности госпитализации больных с острым нарушением мозгового кровообращения (в ноябре 2018 года - 98%) в связи с открытием 9 первичных сосудистых отделений, увеличилось количество больных с острым нарушением мозгового кровообращения, поступающих в "терапевтическое окно", на 27,7%.

В настоящее время в кардиологической службе Ханты-Мансийского автономного округа - Югры сохраняются следующие проблемы:

1. Рост смертности от болезней системы кровообращения в 2018 году в сравнении с 2017 годом - с 246,6 до 254,9 преимущественно за счет лиц старше трудоспособного возраста. Рост смертности от инфаркта миокарда с 13,6 в 2017 году до 17,2 в 2018 году за счет увеличения случаев смерти лиц пожилого и старческого возраста, в том числе в непрофильных стационарах, а также увеличения случаев смерти на дому, до прибытия скорой медицинской помощи. К причинам увеличения смертности достоверно можно отнести прогрессивное старение населения автономного округа, распространение алкоголизации и отсутствие приверженности к лечению.

2. Рост показателей летальности от инфаркта миокарда в целом по автономному округу в 2018 году в сравнении с 2017 годом - с 7,7% до 8,2% за счет высоких показатели летальности от инфаркта миокарда в первичных сосудистых отделениях, особенно БУ "Мегионская городская больница", БУ "Пытьяхская городская больница", БУ "Когалымская городская больница", АУ "Советская районная больница", БУ "Белоярская районная больница". Данный факт в том числе объясняется тяжелой коморбидной патологией поступивших в первичные сосудистые отделения пациентов, крайне тяжелым состоянием пациентов, при которых перевод в региональные сосудистые центры невозможен.

3. Увеличение показателя досуточной летальности пациентов с болезнями системы кровообращения (с 36,5% в 2017 году до 41,5%

в 2018 году) связано с поступлением пациентов крайне высокого риска, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, в возрасте старше 75 лет, а также поздним обращением пациентов за медицинской помощью (позже 12-24 часов от начала заболевания);

4. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний среди жителей Ханты-Мансийского автономного округа - Югры составляет 79,4%. Наибольшее распространение среди факторов риска имеют ожирение, курение, артериальная гипертензия, низкая физическая активность, что свидетельствует о низкой мотивация населения к сохранению здоровья и ведению здорового образа жизни.

5. При анализе первичной медицинской документации амбулаторно-поликлинического звена выявлены нарушения стандартов ведения пациентов, несоблюдение сроков оказания медицинской помощи в соответствии с государственными гарантиями оказания бесплатной медицинской помощи, проблемы направления пациентов к узкопрофильным специалистам, недостаточный охват консультациями специалистов пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении. Все это свидетельствует о недостаточном качестве и доступности оказания первичной, в том числе специализированной, медицинской помощи в первичном звене здравоохранения, недостаточной преемственности медицинской помощи на различных уровнях ее оказания, а также о сохраняющемся низком уровне знаний и компетенций специалистов (врачей и среднего медперсонала) амбулаторно-поликлинических учреждений округа.

6. Недостаточно интенсивный рост объемов экстренной высокотехнологичной медицинской помощи в связи с действующим механизмом планирования, на фоне растущей потребности в жизнеспасающих операциях при остром коронарном синдроме и нарушениях ритма сердца.

7. Недостаточный охват диспансерным наблюдением больных с болезнями системы кровообращения - 66% от числа зарегистрированных (целевой показатель - не менее 70%).

8. Неэффективное диспансерное наблюдение пациентов с хронической сердечной недостаточностью, что является причиной декомпенсаций, повторных госпитализаций и преждевременной смерти больных.

9. Низкий охват кардиореабилитационными мероприятиями II этапа пациентов, перенесших острый коронарный синдром и кардиохирургические вмешательства, в связи с отсутствием кардиореабилитационных коек в гг. Сургут и Нягань.

10. Отсутствие социальной рекламы профилактической направленности в средствах массовой информации (телевидение, радио, интернет-ресурсы).

С целью снижения смертности от болезней системы кровообращения (до 220 на 100 тыс. населения к 2024 г.) необходимо обеспечить выполнение следующих мероприятий:

1. Усиление мер первичной профилактики:

1.1. Активное проведение санитарно-просветительной работы во всех медицинских организациях автономного округа, использование всевозможных ресурсов для размещения информации, в том числе в социальных сетях.

1.2. Активная пропаганда здорового образа жизни, в том числе через трансляцию информации в телевизионных передачах ведущих каналов, не реже 1-2 раз в неделю.

1.3. Измерение артериального давления всем пациентам старше 40 лет, обратившимся в поликлинику по любому поводу, определение по системе SCORE риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.

1.4. Своевременное выявление факторов риска ишемической болезни сердца, включая артериальную гипертензию, и снижение риска ее развития: диспансеризация отдельных групп взрослого населения, проведение углубленных профилактических осмотров, работа центров здоровья, кабинетов медицинской профилактики, школ пациентов.

2. Повышение качества оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в первичном звене:

2.1. Охват диспансерным наблюдением врачом-кардиологом поликлиники не менее 90% больных, перенесших острый коронарный синдром, реваскуляризацию не менее чем в течение года.

2.2. Повышение охвата диспансерным наблюдением не менее 70% от числа зарегистрированных больных с болезнями системы кровообращения, увеличения числа больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, состоящих на диспансерном учете на терапевтическом участке, до 500 человек.

2.3. Обеспечение достижения целевого уровня артериального давления, уровня холестерина липопротеидов низкой плотности не менее чем у 70% больных с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, нарушениями липидного обмена в рамках диспансерного наблюдения.

2.4. Обеспечение проведения исследований натрийуретического пептида и теста шестиминутной ходьбы у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

2.5. Организация проведения обследования пациентов в рамках диагностики одного дня.

2.6. Широкое использование в практике нагрузочных тестов (тредмил, велоэргометрия) и шкалы предтестовой вероятности ишемической болезни сердца с целью выявления ишемической болезни сердца и показаний к инвазивным методам лечения.

2.7. Бесплатное лекарственное обеспечение на амбулаторном этапе в течение года не менее 70% больных, перенесших острый коронарный синдром, реваскуляризацию миокарда и другие кардиохирургические операции.

2.8. Повышение квалификации врачей первичного звена, оказывающих медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, организация мониторинга выполнения клинических рекомендаций и тестирования знаний;

2.9. Обеспечение графика работы поликлиник 6 дней в неделю, включая прием врача кардиолога, все инструментальные методы обследования.

3. Обеспечение кардиореабилитацией не менее 70% больных, перенесших острый коронарный синдром, кардиохирургические вмешательства, лечение по поводу декомпенсации хронической сердечной недостаточности:

3.1. Развертывание коек для проведения кардиореабилитации на базе БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии" г. Сургут и БУ "Няганская окружная больница" г. Нягань.

3.2. Укрепление материально-технической базы медицинских организаций амбулаторно-поликлинического звена, оснащение оборудованием в соответствии со стандартами для проведения в полном объеме кардиореабилитации III этапа по месту жительства пациентов.

4. Профилактика внезапной сердечной смерти: увеличение объемов жизнеспасающих операций пациентам с хронической сердечной недостаточностью и нарушениями ритма сердца (имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов, электрокадиостимуляторов, ресинхронизирующих устройств) в соответствии с имеющейся потребностью.

5. С целью снижения летальности от острого коронарного синдрома:

5.1. Соблюдение алгоритмов маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом, включая проведение догоспитального тромболизиса (до 70% от общего числа тромболитической терапии).

5.2. Обеспечение работы ангиографов в региональных сосудистых центрах в режиме 24/7.

5.3. Увеличение доли пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, получивших реперфузионную терапию (чрескожные вмешательства; тромболитическая терапия и чрескожные вмешательства - фармакоинвазивный подход), до 90%; увеличение доли пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, подвергшихся ангиопластике со стентированием коронарных артерий, до 50%.

5.4. Коррекция механизмов планирования объемов экстренной высокотехнологичной медицинской помощи в регионе в соответствии с потребностью.

6. С целью снижения смертности от цереброваскулярных болезней: модернизация системы оказания помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения согласно мероприятиям регионального национального проекта по снижению смертности от болезней системы кровообращения: оснащение региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений новыми компьютерными томографами с проведением реперфузии, ангиографами, аппаратами искусственной вентиляции легких, оборудованием для ранней реабилитации пациентов.

7. Главным врачам медицинских организаций автономного округа обеспечить мониторинг показателей:

7.1. Общая смертность и смертность от болезней системы кровообращения, в том числе с разбивкой по группам нозологий, достижение индивидуальных целевых показателей смертности, определенных Департаментом здравоохранения Югры.

7.2. Число/доля состоящих на диспансерном учете у кардиолога/терапевта пациентов с болезнями системы кровообращения, в том числе с разбивкой по группам нозологий.

7.3. Динамика числа впервые взятых на диспансерный учет пациентов с болезнями системы кровообращения.

7.4. Показатель доли направленных (должен быть не менее 95%) пациентов с болезнями системы кровообращения в медицинские организации 3 уровня при определении показаний к консультации кардиолога / врача сердечно-сосудистого хирурга.

7.5. Число вызовов бригад скорой медицинской помощи при болезнях системы кровообращения и анализ качества оказания медицинской помощи больным с болезнями системы кровообращения участковыми терапевтами, врачами общей практики.

7.6. Число переданных активов наблюдения пациентов с болезнями системы кровообращения, в том числе о пациентах, обратившихся за скорой медицинской помощью 2 и более раза в месяц.

7.7. Показатель числа госпитализаций пациентов с болезнями системы кровообращения в специализированные учреждения автономного округа.

7.8. Контроль выполнения переданных активов из стационара участковыми терапевтами, врачами общей практики.

7.9. Контроль предоставления льготного лекарственного обеспечения пациентам с болезнями системы кровообращения.

7.10. Число пациентов с хронической сердечной недостаточностью, зарегистрированных и взятых на диспансерный учет.

7.11. Контроль за патронажем пациентов с хронической недостаточностью, осуществляемым медицинскими сестрами.

7.12. Мониторинг наблюдения пациентов с хронической сердечной недостаточностью участковым терапевтом не менее 2 раз в месяц.

8. Руководителям медицинских организаций округа представить главному кардиологу информацию о потребности в медицинском оборудовании для обеспечения выполнения стандартов обследования пациентов с болезнями системы кровообращения (холтеровское мониторирование электрокардиограммы, суточное мониторирование артериального давления, велоэргометрия, ультразвуковое исследование сердца и сосудов).

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Основная цель региональной программы - снижение смертности от болезней системы кровообращения до 220 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году, а также снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 11,1 и от острого нарушения мозгового кровообращения до 21,8 в 2024 году, увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях в 2024 году до 3804 единиц.

Таблица 57

Целевые показатели региональной программы
"Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

N п/п	Наименование показателя	Базовое значение 31.12.2017	Период, год
			2019	2020	2021	2022	2023	2024
1.	Смертность от инфаркта миокарда на 100 тыс. населения	14,5	13,4	12,9	12,4	12,0	11,5	11,1
2.	Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения на 100 тыс. населения	28,4	26,4	25,4	24,4	23,5	22,5	21,8
3.	Больничная летальность от инфаркта миокарда, %	7,7	7,5	7,4	7,3	7,2	7,1	7,0
4.	Больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения, %	10,2	10,0	9,9	9,8	9,7	9,6	9,5
5.	Отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших острый коронарный синдром, %	68,5	71,0	72,0	73,0	74,0	75,0	76,0
6.	Количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, ед.	3429	3554	3604	3654	3704	3754	3804
7.	Доля профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, %	82,4	84,5	86,6	88,7	90,8	92,9	95,0
	Смертность от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения	246,6	249,2	249,0	243,3	237,0	228,5	220,0

3. Задачи региональной программы.

3.1. Разработка мер по повышению качества оказания медицинской помощи у пациентов ключевых групп развития сердечно-сосудистых заболеваний (ишемическая болезнь сердца, в том числе инфаркт миокарда, цереброваскулярная болезнь, включая острое нарушение мозгового кровообращения), определяющих уровень заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в автономном округе.

3.2 Проведение мероприятий по профилактике и лечению факторов риска болезней системы кровообращения (артериальной гипертензии, курения, высокого уровня холестерина; сахарного диабета; употребления алкоголя; низкой физической активности; избыточной массы тела и ожирения), организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации (телевидение, радио, интернет-каналы), в том числе в целях информирования населения автономного округа о симптомах острой недостаточности мозгового кровообращения. Организация школ здоровья для пациентов группы высокого риска по возникновению острой недостаточности мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома для пациентов стационаров, для родственников пациентов, перенесших сердечно-сосудистые события. Формирование мотивации к ведению здорового образа жизни у населения автономного округа.

3.3. Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам, включающей повышение эффективности диспансеризации населения в части выявления и направления на углубленное обследование пациентов групп риска (особенно по развитию острых сердечно-сосудистых осложнений - острой недостаточности мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома), раннее выявление лиц из групп высокого и очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений, пациентов с хронической сердечной недостаточностью, включение данных групп пациентов в группы наблюдения кардиологов и участковых врачей.

3.4. Внедрение новых технологий, убедительно доказавших эффективность применения, методов диагностики, лечения и профилактики болезней системы кровообращения в практику работы учреждений автономного округа. Увеличение объемов оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи (в соответствии с нормативами, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерацией). Реализация программ мониторинга (ведение региональных регистров) на территории автономного округа и дополнительного льготного лекарственного обеспечения группы пациентов, перенесших острые коронарные события и/или кардиохирургическое вмешательство.

3.5. Реализация комплекса мероприятий по совершенствованию системы реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения, организация непрерывного процесса реабилитации, включающая оказание всех 3 этапов реабилитационных мероприятий на территории автономного округа, в том числе проведение ранней мультидисциплинарной реабилитации больных, реабилитации на амбулаторном этапе лечения.

3.6. Совершенствование материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения; анализ и приведение в соответствие со стандартами оснащения (на основании порядков оказания медицинской помощи больным, утвержденных приказами Министерства здравоохранения Российской Федерацией от 15 ноября 2012 года N 918н и N 928н) структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

3.7. Дооснащение и переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций, являющихся региональными сосудистыми центрами и первичными сосудистыми отделениями.

3.8. Организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе болезней системы кровообращения (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт и др.), в том числе с использованием региональных информационных систем; проведение анализа массива получаемых статистических данных в разрезе нозологий и муниципальных образований; принятие на основании полученных данных управленческих решений, направленных на улучшение показателей.

3.9. Привлечение специалистов и укомплектование врачами-терапевтами и врачами-неврологами первичного звена амбулаторно-поликлинической службы автономного округа. Целевой набор специалистов и подготовка врачей-кардиологов с целью укомплектования амбулаторно-поликлинической и стационарной служб автономного округа.

3.10. Обеспечение повышения качества оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами.

3.11. Организация системы внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи, основанной на клинических рекомендациях, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерацией, и протоколах лечения (протоколах ведения) больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, адаптированных на территории автономного округа.

Информация об изменениях:

Раздел 4 изменен с 13 мая 2020 г. - Постановление Правительства Ханты-Мансийского АО - Югры от 8 мая 2020 г. N 182-п

См. предыдущую редакцию

4. План мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

N п/п	Наименование мероприятия, контрольной точки	Сроки реализации проекта		Ответственный исполнитель	Характеристика результата
		Начало	Окончание
1. Мероприятия по организационно-методическому обеспечению реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"
1.1.	Создание регионального координационного центра проектной деятельности	01.07.2019	01.09.2019	Касьянова Е.В. - заместитель директора Депздрава Югры; Малхасьян М.В. - начальник управления организации медицинской помощи Депздрава Югры; Урванцева И.А. - главный внештатный кардиолог Депздрава Югры	Создан и функционирует региональный координационный центр проектной деятельности, обеспечивающий организационно-методическую поддержку реализации программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"
2. Мероприятия по внедрению и соблюдению клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями
2.1.	Разработка и издание приказа о внедрении и соблюдении клинических рекомендаций ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в автономном округе	01.01.2021	31.12.2021	Касьянова Е.В. - заместитель директора Депздрава Югры; Малхасьян М.В. - начальник управления организации медицинской помощи Депздрава Югры	Издан приказ Депздрава Югры о внедрении и соблюдении клинических рекомендаций ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в автономном округе
2.2.	Утверждение региональных документов контроля качества оказания медицинской помощи медицинскими организациями региона, основанных на клинических рекомендациях	01.01.2021	01.03.2022	Касьянова Е.В. - заместитель директора Депздрава Югры; Малхасьян М.В. - начальник управления организации медицинской помощи Депздрава Югры; Урванцева И.А. - главный внештатный кардиолог Депздрава Югры; Анищенко Л.И. - главный внештатный невролог Депздрава Югры; Тараник М.Б. - главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Депздрава Югры	Утверждены региональные документы контроля качества оказания медицинской помощи медицинских организаций, основанные на клинических рекомендациях. Региональные документы контроля медицинских организаций содержат: 1. листы проверок применения клинических рекомендаций; 2. формы актов контроля качества
2.3.	Пересмотр и актуализация нормативных документов медицинских организаций региона в соответствии с утвержденными клиническими рекомендациями	01.07.2021	01.07.2022	Касьянова Е.В. - заместитель директора Депздрава Югры; Малхасьян М.В. - начальник управления организации медицинской помощи Депздрава Югры; Главные внештатные специалисты Депздрава Югры; Главные врачи медицинских организаций Ханты-Мансийского автономного округа - Югры	Пересмотрены и актуализированы следующие нормативные документы медицинских организаций региона в соответствии с утвержденными клиническими рекомендациями 3.1. приказы о применении клинических рекомендаций; 3.2. положе