Приложение 8. Заявление о прекращении осуществления образовательной деятельности

Информация об изменениях:

Приложение 8 изменено с 8 сентября 2020 г. - Приказ Службы по контролю и надзору в сфере образования Ханты-Мансийского АО - Югры от 31 августа 2020 г. N 56-нп

См. предыдущую редакцию

Приложение 8
к приказу Службы по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 30 апреля 2014 г. N 19-нп

(с изменениями от 14 июня 2017 г.
31 августа 2020 г.)

Служба по контролю

и надзору в сфере образования

Ханты-Мансийского

автономного округа - Югры

Заявление
о прекращении осуществления образовательной деятельности

Прошу прекратить действие лицензии на осуществление образовательной деятельности

_____________________________________________________________

    (указывается полное и сокращенное наименование лицензиата

        (в случае, если имеется), в том числе фирменное

     наименование, для индивидуального предпринимателя -

    фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется),

       наименование и реквизиты документа, удостоверяющего

                          его личность)

Организационно-правовая форма лицензиата _________________________

Место нахождения лицензиата ______________________________________

               (указывается адрес места нахождения лицензиата,

                 для индивидуального предпринимателя - адрес

                             места жительства)

Государственный регистрационный номер юридического лица (индивидуального предпринимателя)

(ОГРН) _________________________

Идентификационный номер налогоплательщика ______________________

Сообщаю (указать нужное):

- о прекращении осуществления образовательной деятельности, осуществляемой ранее в соответствии с лицензией на осуществление образовательной деятельности

от "___"____20__г., N___, серия_________, номер бланка________________,

           (указываются реквизиты лицензии на осуществление

                    образовательной деятельности)

Дата, с которой фактически прекращена образовательная деятельность

___________________________________________________________________

(указывается дата фактического прекращения образовательной деятельности)

- о прекращении осуществления образовательной деятельности в филиале*, осуществляемой ранее в соответствии с приложением N _____ к лицензии на осуществление образовательной деятельности

от "__" ____ 20__ г., N ____, серия _____, номер бланка ____________________,

             (указываются реквизиты лицензии на осуществление

                    образовательной деятельности)

выданной Службой по контролю и надзору в сфере образования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

Номер телефона (факса) лицензиата _________________________________

Адрес электронной почты лицензиата _______________________________

Прошу направлять уведомления о ходе процедуры лицензирования образовательной деятельности

в электронной форме: да/нет _____________

Дата заполнения "___" ____________ 20__ г.

(должность руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)		(подпись руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от лицензиата)		(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от лицензиата)

М.П.**

* Информация указывается по каждому филиалу отдельно

** При наличии.