Приложение 38. Заявление о предоставлении сведений из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности

Информация об изменениях:

Приказ дополнен приложением 38 с 9 марта 2021 г. - Приказ Службы по контролю и надзору в сфере образования Ханты-Мансийского АО - Югры от 26 февраля 2021 г. N 58-нп

Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2021 г.

Приложение 38
к приказу Службы по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 30 апреля 2014 года N 19-нп

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении сведений из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности

Прошу предоставить ________________________________________________

__________________________________________________________________

     (указать нужное: в форме электронного документа, подписанного усиленной

   квалифицированной электронной подписью/ на бумажном носителе заказным

                     почтовым отправлением с уведомлением о вручении)

выписку из реестра лицензий о лицензии на осуществление образовательной деятельности, выданной Службой по контролю и надзору в сфере образования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры ________________________________

___________________________________________________________________

            (указывается полное наименование лицензиата, для индивидуального

             предпринимателя - фамилия, имя и отчество (в случае если имеется),

                                    муниципальное образование, ИНН лицензиата)

Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за предоставление выписки из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности ____________________________________________________________

Номер телефона (факса) заявителя ____________________________________

Адрес электронной почты заявителя для направления выписки из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности в электронном виде или почтовый адрес для направления выписки на бумажном носителе ________________________________________________________________

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных в целях получения выписки из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности.

Дата заполнения "___" __________ 20__ г.

___________________  ______________________________________________

   (подпись заявителя)           (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

М.П. <*>

--------------------------------

<*> При наличии