Приложение 55. Акт оценки соответствия соискателя лицензии (лицензиата) лицензионным требованиям

Информация об изменениях:

Приказ дополнен приложением 55 с 1 марта 2022 г. - Приказ Службы по контролю и надзору в сфере образования Ханты-Мансийского АО - Югры от 2 августа 2021 г. N 61-нп

Приложение 55
к приказу Службы по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 30 апреля 2014 года N 19-нп

Акт
оценки соответствия соискателя лицензии (лицензиата) лицензионным требованиям

Служба по контролю и надзору в сфере образования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

"____" _____________ 20____ г.

N ______

______ час. _____ мин.

1. Оценка соответствия соискателя лицензии (лицензиата) проведена в форме ________________________________________________________.

2. Оценка проведена в соответствии с приказом _________________.

3. Оценка проведена уполномоченными должностными лицами Службы по контролю и надзору в сфере образования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры: _______________________________________________________.

4. К проведению оценки были привлечены эксперты (экспертные организации): ___________________________________________________.

5. Оценка проведена в отношении: ____________________________,

6. в присутствии представителей соискателя лицензии (лицензиата): _______________________________________________________________.

7. Оценка проведена по адресу: _______________________________

8. с "____" ______________ 20____ г., ____ час. ____ мин.

9. по "____" ______________ 20____ г., ____ час. ____ мин.

10. Общая продолжительность оценки: ____ дней ____ часов

11. При проведении оценки осуществлены следующие мероприятия: _______________________________________________________________.

12. При проведении оценки рассмотрены следующие документы и сведения: _______________________________________________________.

13. По результатам оценки установлено:

Структурная единица нормативного правового акта, которой установлено лицензионное требование	Лицензионные требования	Вывод (соответствует/не соответствует)

14. К настоящему акту прилагаются:

N п/п	Наименование и реквизиты документа	Количество листов

______________________ _________________ _____________________

       должность            подпись              Ф.И.О.

С актом ознакомлен(а):

___________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя,

        иного должностного лица или уполномоченного представителя соискателя

                                                     лицензии (лицензиата)

"____" ______________ 20____ г.

_______________

(подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом: _______________________________

                                        (подпись уполномоченного

                                     должностного лица Службы по

                                      контролю и надзору в сфере

                                   образования Ханты-Мансийского

                                      автономного округа - Югры)

Пометка о направлении акта документарной оценки:

"____" ______________ 20____ г. посредством ___________________________

                                       __________________________

                                         (подпись уполномоченного

                                      должностного лица Службы по

                                       контролю и надзору в сфере

                                    образования Ханты-Мансийского

                                       автономного округа - Югры)