Приложение 3. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по предоставлению субсидии на приобретение
или строительство жилых помещений гражданам
из числа коренных малочисленных народов
в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре,
подавшим до 31 декабря 2014 года заявления на
получение мер государственной поддержки

В Департамент строительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от _________________________________ (Ф.И.О. полностью) Паспорт: серия ____________N_________ Выдан ______________________________ (кем, когда) Проживающего (ей) по адресу: ____________________________________ ____________________________________ Мобильный телефон:  _________________ Дом. тел. _________ Раб. тел. __________ Адрес для почтовой корреспонденции: ____________________________________ e-mail: ______________________________

Заявление
о предоставлении субсидии

Прошу предоставить субсидию в соответствии с Порядком предоставления субсидии на приобретение или строительство жилых помещений гражданам из числа коренных малочисленных народов в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре, подавшим до 31 декабря 2014 года заявления на получение мер государственной поддержки, утвержденным постановлением Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 29 декабря 2020 года N 643-п.

Состав семьи, претендующий на получение субсидии:

___________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О. заявителя, дата рождения)

___________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения, степень родства)

___________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения, степень родства)

___________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения, степень родства)

___________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения, степень родства)

Реквизиты для перечисления субсидии:

ФИО получателя ____________________________________________________

Наименование банка: ________________________________________________

Счет: _____________________________________________________________

БИК ______________________________________________________________

ИНН ______________________________________________________________

К/с: _______________________________________________________________

Подтверждаю (подтверждаем), что в отношении меня (нас) _____________________________________ (отсутствует/имеется) судебное решение о взыскании задолженности по кредитному договору и обращении взыскания на заложенное имущество, вступившее в законную силу, либо неоконченное судопроизводство о взыскании задолженности по кредитному договору и обращении взыскания на заложенное имущество по ипотечному кредиту (займу).

Я и члены моей семьи ранее государственную поддержку за счет средств бюджетов всех уровней на приобретение и (или) строительство жилых помещений, в том числе земельный участок от органа государственной власти или органа местного самоуправления для строительства жилого дома, получали/не получали

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(нужное указать, если получали, то указываются получатели государственной поддержки и (или) земельного участка, дата и основание получения государственной поддержки и (или) земельного участка, форма и размер государственной поддержки)

К заявлению прилагаю следующие документы (указывается наименование документа, орган выдачи документа, номер и дата выдачи документа, количество листов):

1. ________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________

6. ________________________________________________________________

7. ________________________________________________________________

Подпись заявителя ___________________ Дата "__" ___________ _______года

Подписи совершеннолетних членов семьи:

____________________ (ФИО, собственноручно) Дата "__" __________ 20__ год

____________________ (ФИО, собственноручно) Дата "__" __________ 20__ год

Подписи родителей за несовершеннолетних детей

_______________________________________ (ФИО ребенка, собственноручно)

_______________________________________ (ФИО ребенка, собственноручно)

_______________________________________ (ФИО ребенка, собственноручно)

Дата "___" ______________ 20__ года

Документы принял специалист ________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ ПОДПИСЫВАЕТСЯ ГРАЖДАНАМИ НА КАЖДОМ ЛИСТЕ