Приложение 1. Заявление о признании участником мероприятия "Предоставление социальных выплат отдельным категориям граждан на обеспечение жилыми помещениями в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре"

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по предоставлению социальных выплат
на приобретение (строительство) жилого
помещения работникам организаций или
индивидуальным предпринимателям,
зарегистрированным в Ханты-Мансийском
автономном округе - Югре, осуществляющих
деятельность в области информационных
технологий, компьютерного программного
обеспечения и участвующих в реализации
проекта "Цифровая платформа Югры" по
направлениям: медицина, жилищно-коммунальное
хозяйство, государственное управление,
создание искусственного интеллекта, а также
медицинским работникам медицинских
организаций первичного звена здравоохранения
и скорой медицинской помощи, медицинским
работникам организаций социального
обслуживания, научным работникам научных
организаций и организаций высшего образования,
работникам организаций высшего образования из
числа профессорско-преподавательского состава,
имеющие ученую степень кандидата и (или) доктора наук

_______________________________

(уполномоченный орган)

от _____________________________

(Ф.И.О. полностью)

Паспорт: серия _____ N___________

Выдан _________________________

(кем, когда)

Страховой номер индивидуального

лицевого счета __________________

Проживающего (ей) по адресу:

________________________________

Телефон: ________________________

Адрес для почтовой корреспонденции:

________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о признании участником мероприятия "Предоставление социальных выплат отдельным категориям граждан на обеспечение жилыми помещениями в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре"

Прошу признать участником мероприятия "Предоставление социальных выплат отдельным категориям граждан на обеспечение жилыми помещениями в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре" в соответствии с пунктом 58 Порядка предоставления социальных выплат отдельным категориям граждан на обеспечение жилыми помещениями в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре, утвержденного постановлением Ханты-Мансийского автономного округе - Югре от 29 декабря 2020 года N 643-п "Об организации в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре условий реализации жилищных прав граждан", из числа

(нужное отмстить):

работников организаций или индивидуальных предпринимателей,

автономном округе, осуществляющих деятельность в области информационных технологий, компьютерного программного обеспечения и участвующих в реализации проекта "Цифровая платформа Югры" по направлениям: медицина, жилищно-коммунальное хозяйство, государственное управление, создание искусственного интеллекта

медицинских работников медицинских организаций первичного звена здравоохранения

и скорой медицинской помощи, медицинских работников организаций социального обслуживания

научных работников научных организаций и организаций высшего образования,

работников организаций высшего образования из числа профессорско-преподавательского состава, имеющих ученую степень кандидата и (или) доктора наук

В настоящее время я осуществляю трудовую деятельность в должности

___________________________________________________________________

в учреждении (организации) ___________________________________________.

                         (наименование учреждения, организации)

Совместно проживающие члены семьи:

1. _________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения, степень родства, реквизиты документа,

удостоверяющего личность, страховой номер индивидуального лицевого счета)

2. _________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения, степень родства, реквизиты документа,

удостоверяющего личность, страховой номер индивидуального лицевого счета)

3. _________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения, степень родства, реквизиты документа,

удостоверяющего личность, страховой номер индивидуального лицевого счета)

4. _________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения, степень родства, реквизиты документа,

удостоверяющего личность, страховой номер индивидуального лицевого счета)

Ранее получателем мер социальной поддержки на улучшение жилищных условий за счет средств бюджетов бюджетом системы Российской Федерации, в том числе земельного участка бесплатно в собственность для строительства

индивидуального жилого дома

не являлся/являлся _________________________________________________

__________________________________________________________________

(нужное указать, если получал, то указывается вид государственной поддержки,

дата и основания получения государственной поддержки, форма и размер

государственной поддержки)

В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений на праве собственности, по договору социального найма, договору найма жилых помещений жилищного фонда социального использования не имеем/имеем _____________________

___________________________________________________________________

(нужное указать, при наличии жилого помещения указать его местонахождение,

общую площадь, количество проживающих человек с указанием родственных

отношений)

С условиями участия в мероприятии "Предоставление социальных выплат отдельным категориям граждан на обеспечение жилыми помещениями в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре" в соответствии с пунктом 58 Порядка предоставления социальных выплат отдельным категориям граждан на обеспечение жилыми помещениями в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре, утвержденного постановлением Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 29 декабря 2020 года N 643-п "Об организации в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре условий реализации жилищных прав граждан", предоставления социальной выплаты ознакомлен (а) и обязуюсь их выполнять.

Указанная мной информация и представленные документы являются правдивыми и полными.

Обязуюсь незамедлительно уведомить об изменении указанных мной в настоящем заявлении и прилагаемых документов сведений.

Против проверки указанных мной сведений и предоставленных документов не возражаю.

Мне известно, что предоставление недостоверной информации, заведомо ложных сведений, указанных в заявлении, повлечет отказ в предоставлении на приобретение (строительство) жилого помещения или ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю свое согласие на обработку уполномоченным органом государственной власти и органом местного самоуправления (далее - Оператор) моих персональных данных, включающих: фамилию, имя. отчее то. пол, лагу рождения, адрес проживания, контактный телефон, а также любых других персональных данных, необходимых для моего участия в государственной программе Ханты-Мансийского автономною округа - Югры "Развитие жилищной сферы", утвержденной постановлением Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 5 октября 2018 года N 346-п.

Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов), а также запрашивать информацию и документы, необходимые для осуществления государственной поддержки.

Оператор имеет право во исполнение своих обязательств по оказанию гражданам государственной поддержки на обмен (прием и передачу) моими персональными данными с органами государственной власти и местного самоуправления с использованием машинных носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа.

Настоящее согласие действует бессрочно. Настоящее согласие может быть отозвано путем направления соответствующего требования почтовым отправлением с уведомлением о вручении либо вручения его лично представителю Оператора.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. _________________________________________________________________