Приложение 3. Заявление о предоставлении социальной выплаты

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по предоставлению социальных выплат
на приобретение (строительство) жилого
помещения работникам организаций или
индивидуальным предпринимателям,
зарегистрированным в Ханты-Мансийском
автономном округе - Югре, осуществляющих
деятельность в области информационных
технологий, компьютерного программного
обеспечения и участвующих в реализации
проекта "Цифровая платформа Югры" по
направлениям: медицина, жилищно-коммунальное
хозяйство, государственное управление,
создание искусственного интеллекта, а также
медицинским работникам медицинских
организаций первичного звена здравоохранения
и скорой медицинской помощи, медицинским
работникам организаций социального
обслуживания, научным работникам научных
организаций и организаций высшего образования,
работникам организаций высшего образования из
числа профессорско-преподавательского состава,
имеющие ученую степень кандидата и (или) доктора наук

_______________________________

(уполномоченный орган)

от _____________________________

(Ф.И.О. полностью)

Паспорт: серия _____N___________

Выдан _________________________

(кем, когда)

Страховой номер индивидуального

лицевого счета___________________

Проживающего (ей) по адресу:

________________________________

Телефон: ________________________

Адрес для почтовой корреспонденции:

________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении социальной выплаты

(рекомендуемая форма)

Прошу предоставить социальную выплату по мероприятию "Предоставление социальных выплат отдельным категориям граждан на обеспечение жилыми помещениями в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре" в соответствии с пунктом 58 Порядка предоставления социальных выплат отдельным категориям граждан на обеспечение жилыми помещениями в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре, утвержденного постановлением Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 29 декабря 2020 года N 643-п "Об организации в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре условий реализации жилищных прав граждан", из числа (нужное отметить):

работников организаций или индивидуальных предпринимателей,

зарегистрированных в автономном округе, осуществляющих деятельность в области информационных технологий, компьютерною программного обеспечения и участвующих в реализации проекта "Цифровая платформа Югры" по направлениям: медицина, жилищно-коммунальное хозяйство, государственное управление, создание искусственного интеллекта

медицинских работников медицинских организаций первичного звена

здравоохранения и скорой медицинской помощи, медицинских работников организаций социального обслуживания

научных работников научных организаций и организаций высшего

образования, работников организаций высшего образования из числа профессорско-преподавательского состава, имеющих ученую степень кандидата и (или) доктора наук

Социальную выплату прошу направить на приобретение жилого помещения, расположенного по адресу: __________________________________.(нужное отметить)

первоначальный взнос при ипотечном кредитовании на приобретение у

юридического лица жилого помещения, находящегося на этапе строительства;

первоначальный взнос при ипотечном кредитовании на приобретение у

юридического лица жилого помещения, находящегося многоквартирном жилом доме, введенном в эксплуатацию не ранее 2 лет с даты подачи заявления;

погашение основной суммы долга по жилищном кредиту, в том числе

ипотечному или жилищному займу, на приобретение у юридического лица жилого помещения, находящегося на этапе строительства;

погашение основной суммы долга по жилищном кредиту, в том числе

ипотечному или жилищному займу, на приобретение у юридического лица жилого помещения, находящегося в многоквартирном жилом доме, введенном в эксплуатацию не ранее 2 лет с подачи заявления;

приобретение у юридического лица жилого помещения, находящегося на

этапе строительства;

приобретение у юридического лица жилого помещения, находящегося в

многоквартирном жилом доме, введенном в эксплуатацию не ранее 2 лет с даты подачи заявления.

Ранее получателем мер социальной поддержки на улучшение жилищных условий за счет средств бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, в том числе земельного участка бесплатно в собственность для строительства индивидуального жилого дома не являлся/являлся

___________________________________________________________________

(нужное указать, если получал, то указывается вид государственной поддержки,

дата и основание получения государственной поддержки, форма и размер

государственной поддержки)

В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений на праве собственности, по договору социального найма, договору найма жилых помещений жилищного фонда социального использования (за исключением приобретенного жилого помещения, на которое предоставляется социальная выплата) не имеем/имеем

___________________________________________________________________

(нужное указать, при наличии жилого помещения указать его местонахождение,

общую площадь, количество проживающих человек с указанием родственных

отношений)

С условиями участия в мероприятии "Предоставление социальных выплат отдельным категориям граждан на обеспечение жилыми помещениями в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре" в соответствии с пунктом 58 Порядка предоставления социальных выплат отдельным категориям граждан на обеспечение жилыми помещениями в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре, утвержденного постановлением Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 29 декабря 2020 года N 643-п "Об организации в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре условий реализации жилищных прав граждан", предоставления социальной выплаты ознакомлен (а) и обязуюсь их выполнять.

Указанная мной информация и представленные документы являются правдивыми и полными.

Обязуюсь незамедлительно уведомить об изменении указанных мной в настоящем заявлении и прилагаемых документов сведений.

Против проверки указанных мной сведений и предоставленных документов не возражаю.

Мне известно, что предоставление недостоверной информации, заведомо ложных сведений, указанных в заявлении, повлечет отказ в предоставлении на приобретение (строительство) жилого помещения или ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю свое согласие на обработку уполномоченным органом государственной власти и органом местного самоуправления (далее - Оператор) моих персональных данных, включающих; фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес проживания, контактный телефон, а также любых других персональных данных, необходимых для моего участия в государственной программе Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Развитие жилищной сферы", утвержденной постановлением Правительства Ханты-Мансийского автономного округа Югры от 5 октября 2018 года N 346-п.

Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов), а также запрашивать информацию и документы, необходимые для осуществления государственной поддержки.

Оператор имеет право во исполнение своих обязательств по оказанию гражданам государственной поддержки на обмен (прием и передачу) моими персональными данными с органами государственной власти и местного самоуправления с использованием машинных носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа.

Настоящее согласие действует бессрочно. Настоящее согласие может быть отозвано путем направления соответствующего требования почтовым отправлением с уведомлением о вручении либо вручения его лично представителю Оператора.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. _________________________________________________________________