Приложение N 12. Карточка учета парашютного инцидента

Приложение N 12
к Наставлению (п. 337)

                                Карточка

                       учета парашютного инцидента

 1. Наименование инцидента _____________________________________________

 2. Группа причин ______________________________________________________

 3. Дата и место инцидента _____________________________________________

 4. Организация ________________________________________________________

 5. Фамилия, имя, отчество, год рождения парашютиста ___________________

 _______________________________________________________________________

 6. Количество прыжков, спортивное звание ______________________________

 7. Выполняемый прыжок в текущем году, в данную смену __________________

 8. Тип и номер основной парашютной системы, год ее выпуска и количество

 применений ____________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 9. Тип и номер запасной парашютной системы, год ее выпуска ____________

 _______________________________________________________________________

 10. Тип и номер страхующего прибора, год его выпуска __________________

 11. Тип ЛА, из которого выполнялся прыжок _____________________________

 12. Высота и скорость ЛА в момент отделения парашютиста _______________

 13. Время задержки (стабилизации) _____________________________________

 14. Скорость ветра у земли ____________________________________________

 15. Когда и в  каком  объеме  производилась  подготовка   парашютиста к

 прыжку, кто проверял его готовность к прыжку __________________________

 _______________________________________________________________________

 16. Краткое описание обстоятельств инцидента __________________________

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 17. Причина инцидента _________________________________________________

 18. Лица, допустившие  нарушения  своих  обязанностей,  что   привело к

 инциденту _____________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 19. Принятые меры и предложения по предупреждению  подобных  инцидентов

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 __________________________   ______________   _________________________

 (руководитель организации)      (подпись)       (расшифровка подписи)