Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3 к Порядку

Согласие на обработку персональных данных

_________________________________________________________________

                    (место подачи инициативного проекта)

                                          "___" ________ 20__ г.

Я, _______________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный(ая) по адресу: ____________________________________

__________________________________________________________________

____________________ серия ______ N __________, выдан _______________

     (документ, удостоверяющий личность)                 (дата)

__________________________________________________________________,

            (наименование органа, выдавшего документ,

                        удостоверяющий личность)

в соответствии со статьёй 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" выражаю своё согласие на обработку администрацией города Лангепаса (ул. Ленина, д. 35, г. Лангепас, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, 628672) моих персональных данных.

Перечень персональных данных, на обработку которых даётся настоящее согласие: фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта или заменяющего его документа, адрес места жительства (регистрации), данные документа, подтверждающего полномочия инициатора проекта, номер контактного телефона, электронный адрес.

Обработка персональных данных осуществляется операторами персональных данных в целях рассмотрения представленного мною инициативного проекта на соответствие установленным требованиям, подготовки заключения о правомерности, возможности, целесообразности реализации представленного мною инициативного проекта, реализации проекта в случае прохождения его в конкурсном отборе, а также хранения данных о реализации инициативного проекта на электронных носителях.

Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу третьим лицам для осуществления действий по обмену информацией, обезличивание, блокирование персональных данных, а также осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

Доступ к моим персональным данным могут получать сотрудники администрации города Лангепаса только в случае служебной необходимости в объеме, требуемом для исполнения ими своих обязательств.

Администрация города Лангепаса не должна раскрывать персональные данные, на обработку которых дано настоящее согласие третьим лицам, за исключением случаев, прямо предусмотренных действующим законодательством.

Настоящее согласие дано на срок, необходимый для достижения целей обработки или до утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Настоящее согласие может быть отозвано. Условием прекращения обработки персональных данных является получение моего письменного отзыва настоящего согласия. Администрация города Лангепаса прекращает обработку персональных данных и в случае, если сохранения персональных данных не требуется, уничтожает их в срок, не превышающий 30 дней с даты поступления указанного отзыва. Администрация города Лангепаса вправе после получения отзыва настоящего согласия продолжать обработку моих персональных данных в той части, в которой для ее осуществления согласия не требуется или не будет требоваться в силу действующего законодательства.

     _________________________________    ____________________

         (фамилия, имя, отчество)                 (подпись)