Приложение. Форма заявления об установлении или изменении межмуниципального маршрута регулярных перевозок

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 31 августа 2018 г. - Постановление Правительства Ханты-Мансийского АО - Югры от 31 августа 2018 г. N 271-п

См. предыдущую редакцию

Приложение
к Порядку установления, изменения, отмены
межмуниципальных маршрутов регулярных
перевозок пассажиров и багажа автомобильным
транспортом в Ханты-Мансийском
автономном округе - Югре

С изменениями и дополнениями от:

31 августа 2018 г.

Форма заявления
об установлении или изменении межмуниципального
маршрута регулярных перевозок

______________________________________________________________

(наименование уполномоченного органа)

1. Заявители:

N п/п	Наименование (Ф.И.О.)	ИНН	Номер и дата выдачи лицензии	Почтовый адрес/ юридический адрес	Контактные телефоны, электронная почта
1	2	3	4	5	6

Прошу рассмотреть возможность установления/изменения (нужное подчеркнуть)

межмуниципального маршрута регулярных перевозок:

___________________________  -  _________________________

(начальный населенный пункт)      (конечный населенный пункт)

рег. N ____; N в реестре ______

2. Протяженность маршрута*:

в прямом направлении _________ км;

в обратном направлении _________ км.

3. Сведения об остановочных пунктах*:

N п/п	Номер остановочного пункта в реестре	Наименование	Место нахождения	Расстояние между остановочными пунктами
1	2	3	4	5

4. Наименования улиц и автомобильных дорог, по которым предполагается движение транспортных средств между остановочными пунктами*:

4.1. В прямом направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в прямом направлении	Наименование населенного пункта
1	2	3

4.2. В обратном направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в обратном направлении	Наименование населенного пункта
1	2	3

5. Транспортные средства*:

Класс	Максимальное количество	Габаритные и весовые параметры				Экологические характеристики
		максимальная длинна, м	максимальная высота, м	максимальная ширина, м	полная масса, т
1	2	3	4	5	6	7

6. Планируемое расписание для каждого остановочного пункта*:

период действия _________________

летний период: с ___________по__________;

зимний период: с ___________по_________.

(заполняется таблица 6.1 или 6.2 в зависимости от частоты осуществления рейсов по маршруту)

6.1. Интервалы движения:

Наименование остановочного пункта	Регистрационный номер (в реестре)	Интервал суток	Интервал отправления в мин. или время отправления в час:мин.		Время отправления первого рейса, час:мин.		Время отправления последнего рейса, час:мин.
			в прямом направлении	в обратном направлении	в прямом направлении	в обратном направлении	в прямом направлении	в обратном направлении

6.2. Расписание движения:

Наименование остановочного пункта	Регистрационный номер остановочного пункта	Дни прибытия (отправления)	Прибытие, час:мин	Стоянка, час:мин	Отправление, час:мин
Прямое направление
Обратное направление

7. Обоснование потребности в установлении/изменении (нужное подчеркнуть) маршрута:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

* В случае подачи заявления об изменении межмуниципального маршрута регулярных перевозок вносится информация о предлагаемых изменениях данного маршрута.

__________________/___________________________/__________________/М.П

                   (дата)                          (Ф.И.О.)         (подпись)