Приложение N 1. Заявление для аттестации эксперта

Приложение N 1
к Регламенту

Образец

                                              Федеральная служба

                                          по надзору за соблюдением

                                           законодательства в сфере

                                             массовых коммуникаций

                                         и охране культурного наследия

                                     (Центральный аппарат/территориальное

                                                  управление)

                                     ____________________________________

                                Заявление

   Прошу выдать мне удостоверение эксперта по культурным ценностям по

_________________________________________________________________________

                             (специализация)

     Настоящим подтверждаю, что  все  представляемые  документы  являются

подлинными. С условиями аттестации согласен(а).

     1. Фамилия, имя, отчество кандидата в эксперты

_________________________________________________________________________

     2. Образование

_________________________________________________________________________

                    (наименование учебного заведения)

     год окончания_______________________________________________________

     специальность_______________________________________________________

_________________________________________________________________________

     ученая степень______________________________________________________

     3. Место работы

_________________________________________________________________________

                       (наименование организации)

     стаж работы_________________________________________________________

     должность___________________________________________________________

     4. ИНН _____________________________________________________________

     5. Список проведенных экспертно-исследовательских работ за последние

2 года (прилагается).

     6.  Отзывы   на   экспертные   заключения   кандидата   в   эксперты

(прилагаются).

     7. Координаты для уведомления заявителя о  результатах  рассмотрения

заявления:

     телефон_____________________________________________________________

     факс________________________________________________________________

     почтовый адрес______________________________________________________

     эл. почта___________________________________________________________

     8. Подпись кандидата в эксперты_____________________________________

     9. Дата.