Приложение N 4. Экзаменационный лист государственного гражданского служащего РФ

Приложение N 4
к Положению о порядке проведения
аттестации и сдачи квалификационного
экзамена государственными гражданскими
служащими ФСТ России

                          Экзаменационный лист

               государственного гражданского служащего

                      Российской Федерации*

     1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

     2. Год, число и месяц рождения _____________________________________

     3. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой  степени,

ученого звания __________________________________________________________

                      (когда и какое учебное заведение окончил,

_________________________________________________________________________

                специальность и квалификация по образованию,

_________________________________________________________________________

                    ученая степень, ученое звание)

     4. Сведения    о    профессиональной    переподготовке,    повышении

квалификации или стажировке _____________________________________________

                            (документы о профессиональной переподготовке,

_________________________________________________________________________

                повышении квалификации или стажировке)

     5. Замещаемая должность государственной гражданской службы  на  день

проведения квалификационного экзамена и дата назначения на эту должность

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6. Стаж государственной службы (в том числе   стаж   государственной

гражданской службы) _____________________________________________________

     7. Общий трудовой стаж _____________________________________________

     8. Классный чин гражданской службы _________________________________

                                           (наименование классного чина

_________________________________________________________________________

                      и дата его присвоения)

     9. Вопросы к государственному гражданскому  служащему    и   краткие

ответы на них ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     10. Замечания и предложения, высказанные аттестационной комиссией

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     11. Предложения, высказанные государственным гражданским служащим

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     12. Оценка знаний, навыков  и  умений   (профессионального   уровня)

государственного гражданского служащего по результатам  квалификационного

экзамена ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(признать, что государственный гражданский служащий сдал квалификационный

экзамен, и рекомендовать его для присвоения классного  чина   гражданской

службы; признать, что государственный  гражданский   служащий   не   сдал

квалификационный экзамен)

     13. Количественный состав аттестационной комиссии ___________

На заседании присутствовало __________ членов аттестационной комиссии

Количество голосов за ___________, против ___________

     14. Примечания _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Председатель

аттестационной комиссии         (подпись)           (расшифровка подписи)

Заместитель председателя                            (расшифровка подписи)

аттестационной комиссии         (подпись)

Секретарь аттестационной                            (расшифровка подписи)

        комиссии                (подпись)

         Члены

аттестационной комиссии         (подпись)           (расшифровка подписи)

                                (подпись)           (расшифровка подписи)

Дата проведения квалификационного экзамена

__________________________________________

С экзаменационным листом ознакомился_____________________________________

                                   (подпись государственного гражданского

                                                служащего)

__________________________________________

(место для печати государственного органа)

______________________________

* Утвержден Указом Президента Российской Федерации от 01.02.2005 г. N 111 "О порядке сдачи квалификационного экзамена государственными гражданскими служащими Российской Федерации и оценки их знаний, навыков и умений (профессионального уровня).