Приложение 4. Ведомость перечёта зелёных насаждений

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на право
вырубки зелёных насаждений"

Приложение к акту обследования
земельного участка
от "_____" _______20___ N____

ВЕДОМОСТЬ
перечёта зелёных насаждений

Местонахождение __________________________________________________

Диаметр	зелёные насаждения по видам
Площадь газона
из них в охранной зоне инженерных коммуникаций
Диаметр	зелёные насаждения по видам
Площадь газона
из них находятся в неудовлетворительном состоянии
Диаметр	зелёные насаждения по видам
Площадь газона
из них подлежат сохранению
Диаметр	зелёные насаждения по видам
Площадь газона
из них подлежат пересадке
Диаметр	зелёные насаждения по видам
Площадь газона

Подписи должностных лиц:

     _____________ ___________ ________________________________

      (должность)   (подпись)       (расшифровка подписи)

     _____________ ___________ ________________________________

      (должность)   (подпись)       (расшифровка подписи)

Подписи заинтересованных лиц:

     _____________ ___________ ________________________________

      (должность)   (подпись)       (расшифровка подписи)

     _____________ ___________ ________________________________

      (должность)   (подпись)       (расшифровка подписи)