Приложение N 1. Образец заявления о продлении срока действия свидетельства

Приложение N 1
к Порядку организации работы по
оказанию государственной поддержки
вынужденным переселенцам, лишившимся
жилья в результате осетино-ингушского
конфликта, и осуществления выплат и
контроля за целевым использованием
средств государственной поддержки

        Образец заявления о продлении срока действия свидетельства

                                           ______________________________

                                           (наименование территориального

                                                   органа ФМС России)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                 о продлении срока действия свидетельства

1. Сведения о заявителе__________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество, год рождения, серия и номер

_________________________________________________________________________

         документа удостоверяющего личность, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

2. Место жительства______________________________________________________

                                            (адрес)

3. Сведения о ранее выданном свидетельстве_______________________________

                                       (номер свидетельства, дата выдачи)

_________________________________________________________________________

Прошу продлить срок действия свидетельства по причине____________________

                                                     (указать причину, с

___________________________________, подтверждающие документы:___________

приложением подтверждающих документов)

________________________________________________________________прилагаю.

   (название документа, номер документа, кем и когда выдан)

Заявитель________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество, подпись, дата)

_________________________________________________________________________