Приложение 12. Акт предварительного расследования причин аварии местной комиссией

Приложение 12
(приказ Минстроя РФ
от 6 декабря 1994 г. N 17-48)

Акт предварительного расследования причин аварии местной комиссией

______________________                           _______________________

        (дата)                                      (место составления)

Местная комиссия, назначенная __________________________________________

                                           (кем назначена,

________________________________________________________________________

                 наименование, дата, номер документа)

в составе председателя _________________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество,

________________________________________________________________________

                  занимаемая должность и место работы)

и членов комиссии ______________________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество,

________________________________________________________________________

              занимаемая должность и место работы)

составила настоящий акт предварительного  расследования  причин  аварии,

произошедшей на ________________________________________________________

________________________________________________________________________

 (наименование здания, сооружения, его местонахождение и принадлежность)

Краткое описание аварии с указанием даты  и  времени  суток,  когда  она

произошла, объема разрушенных  конструкций,  количества  пострадавших  и

других данных, характеризующих аварию __________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Состояние  здания,  сооружения  перед  аварией:  стадия   строительства,

степень  возведения  отдельных  конструкций  и  завершения  строительно-

монтажных  работ,  срок  эксплуатации  и  другие   данные,  определяющие

состояние здания, сооружения ___________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Краткая  характеристика  обстоятельств,  при  которых  произошла авария:

состояние   погоды,   работы,   производившиеся   при   возведении   или

эксплуатации  здания,  сооружения  и  вблизи  него непосредственно перед

аварией,  фактические  нагрузки и воздействия на конструкции и основания

зданий, сооружений, возникшие в стадии  их возведения или  эксплуатации,

и т.п. _________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Сведения  о вынужденной  разборке части обрушившихся конструкций здания,

сооружения, о расположении конструкций до их разборки, место их хранения

после разборки _____________________