Приложение N 3. Образец заполнения заявления

Приложение N 3
к Административному Регламенту

Образец заполнения заявления

                                                    Председателю комитета

                                                 по управлению имуществом

                                          администрации Ленинского района

                                                       Московской области

                                                            Поршневу А.В.

                                                  Иванова Ивана Ивановича

                                                 ------------------------

                                                         (Ф.И.О.)

                                                  проживающего по адресу:

                                    г. Видное ул. Гаевского, д. 5, кв. 55

                                                    тел.: 8-498-999-99-99

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу Вас выдать мне справку о неучастии  в  приватизации  жилья  по

адресу: г. Видное, ул. Гаевского, д. 5, кв. 55.

     Прилагается:

     - копия выписки из домовой книги

     - копия справки из архива N 55-325 от 15.06.2011

"20" июня 2012 г.

      Иванов           Иванов И.И.

------------------- ------------------

     (подпись)           (Ф.И.О.)