Приложение N 2. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

Приложение N 2

к административному регламенту

                              Главе города Пущино _______________________

                              Застройщик ________________________________

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                     (наименование организации, ИНН,

                                  юридический и почтовый адрес, телефон,

                                          банковские реквизиты)

                                 Заявление

          о продлении срока действия разрешения на строительство

    Прошу   продлить   разрешение  на строительство (капитальный  ремонт)

                           (нужное подчеркнуть)

реконструкцию от "__" ________________ 20__ г. N _________

_________________________________________________________________________

                          (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                   (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

сроком на _____________ месяца(ев).

   Строительство (реконструкция, капитальный ремонт) будет осуществляться

на основании

__________________________________ от "__" ______________ г. N _________.

      (наименование документа)

    Право на пользование землей закреплено ______________________________

                                               (наименование документа)

__________________________________ от "__" ______________ г. N _________.

    Проектная документация на строительство объекта разработана _________

_________________________________________________________________________

 (наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

          ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

                    (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _______________

_________________________________________________________________________

    (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "__" ________________ г. N ______,  и  согласована  в  установленном

порядке с заинтересованными организациями и органами    архитектуры   и

градостроительства:

  - положительное заключение государственной экспертизы получено за N ___

от "__" ______________________ г.

  - схема   планировочной   организации  земельного  участка  согласована

____________________________________ за N ______ от "__" _____________ г.

     (наименование организации)

  Проектно-сметная документация утверждена ______________________________

_________________________________ за N _________ от "__" _____________ г.

  Дополнительно информируем:

  Финансирование   строительства  (реконструкции,  капитального  ремонта)

застройщиком будет осуществляться _______________________________________

                                    (банковские реквизиты и номер счета)

  Работы   будут   производиться   подрядным   (хозяйственным)   способом

в соответствии с договором от "__" __________________ 20__ г. N _________

_________________________________________________________________________

      (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

                     ФИО руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

         банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

    Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено _____________

_________________________________________________________________________

    (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

_________________________________________________________________________

от "__" ______________ г. N _______________

  Производителем работ приказом __________ от "__" ___________ г. N _____

назначен ________________________________________________________________

                        (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий ___________________________ специальное образование и стаж работы

              (высшее, среднее)

в строительстве ___________ лет

  Строительный контроль в соответствии с договором от "__" ___________ г.

N _______________ будет осуществляться

_________________________________________________________________________

      (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

          ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

                   (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _____________

_________________________________________________________________________

           (наименование документа и организации, его выдавшей)

N ___________ от "___" ________________ г.

  Обязуюсь  обо  всех  изменениях,  связанных  с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

_________________________________________________________________________

______________________________ __________________ _______________________

       (должность)                 (подпись)              (Ф.И.О.)

"__" _____________ 20__ г.

                                   М.П.