Приложение N 2. Заявление о согласовании проекта объекта недвижимости и инженерных коммуникаций

Приложение N 2
к административному регламенту

                                                          Форма заявления

                                      В отдел архитектуры и строительства

                                      администрации     города     Пущино

                                      от ________________________________

                                                (Ф.И.О. заявителя)

                                      ___________________________________

                                                 (почтовый адрес)

                                      ___________________________________

                                                   (N телефона)

                                      ___________________________________

                                          (адрес электронной почты)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

            о согласовании проекта объекта недвижимости

                       и инженерных коммуникаций

     Прошу  согласовать   проект   объекта  недвижимости   и   инженерных

коммуникаций, разработанный:

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________;

4) _____________________________________________________________________;

5) _____________________________________________________________________.

Ответ прошу предоставить:

/-\

| | лично;

\-/

/-\

| | по указанному адресу;

\-/

"___" __________ 20__ г.      ____________________/_____________________/

        (дата)                 (подпись заявителя) (расшифровка подписи

                                                         заявителя)

--------------------------------------------

(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

Документы представлены на приеме "___" ________________ 20__ г.

Входящий номер регистрации заявления ________________________

     Перечень   сведений  и  документов,   которые   будут   получены  по

межведомственным запросам:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Выдана  расписка   в   получении   документов  "___" ____________ 20__ г.

N ______________

Расписку получил "___" ______________ 20__ г.       _____________________

                                                     (подпись заявителя)

_______________                    _________________/___________________/

  (должность)                         (подпись)     (расшифровка подписи)