Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2
к Положению

                             Подписной лист

                       Публичные слушания по теме:

                     "_____________________________"

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем проведение публичных слушаний по

теме:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

предлагаемых

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения

     Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта или

 документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или

   кода выдавшего его органа, адрес места жительства лица, собиравшего

               подписи, его подпись и дата ее внесения)