Приложение N 2. Заявление о предоставлении специализированного жилого помещения

Приложение N 2
к административному регламенту

                                                          Форма заявления

                               Главе города Пущино ______________________

                                                          (Ф.И.О.)

                               от _______________________________________

                                             (Ф.И.О. заявителя)

                                  _______________________________________

                                             (почтовый адрес)

                                  _______________________________________

                                                 (N телефона)

                                  _______________________________________

                                         (адрес электронной почты)

                              Заявление

        о предоставлении специализированного жилого помещения

Прошу предоставить жилое помещение на состав семьи из ________ человек на

время трудовых отношений с организацией _________________________________

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаются следующие документы:

1). копии паспортов  всех членов  семьи и копии  свидетельств  о рождении

детей;

2). копию свидетельства о заключении (расторжении) брака;

3). выписку из домовой книги по месту регистрации;

4). копию документа,  подтверждающего право пользования  жилым помещением

по месту регистрации  (договор, ордер или решение о предоставлении жилого

помещения, свидетельство о праве собственности);

5). выписку из лицевого счета;

6). справку  БТИ  о  наличии  (отсутствии)  собственности  до  31 декабря

1997 г. на всех членов семьи;

7). справку о гражданско-правовых сделках, совершенных с недвижимостью на

всех членов семьи;

8). акт проверки жилищных условий;

9). ____________________________________________________________________;

10). ___________________________________________________________________.

Прошу уведомить о результатах муниципальной услуги:

/-\

| | по телефону;

\-/

/-\

| | по указанному адресу;

\-/

/-\

| | на адрес электронной почты.

\-/

"___" __________ 20__ г.    ________________   /________________________/

       (дата)              (подпись заявителя)    (расшифровка подписи

                                                       заявителя)