Приложение 1. Открепительное удостоверение для голосования на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания РФ пятого созыва

Приложение N 1

                                                 УТВЕРЖДЕНО

                                         постановлением Центральной

                                      избирательной комиссии Российской

                                                  Федерации

                                          от 3 мая 2007 г. N 6/55-5

                  Выборы депутатов Государственной Думы

        Федерального Собрания Российской Федерации пятого созыва

                          _____________________

                                 (дата)

                ОТКРЕПИТЕЛЬНОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ N 0 000 000

                     Гражданин Российской Федерации

________________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

включенный  в  список  избирателей  избирательного  участка   N ________,

образованного на территории ____________________________________________,

                            (наименование субъекта Российской Федерации)

получил настоящее открепительное  удостоверение,  о  чем  свидетельствует

подпись  избирателя   (его   представителя   на   основании   нотариально

удостоверенной   доверенности)   в    Реестре    выдачи    открепительных

удостоверений (в списке избирателей), и имеет  право  принять   участие в

голосовании на избирательном участке, на котором он  будет   находиться в

день голосования.

           Член территориальной

МП         (участковой) избирательной

           комиссии                     __________ ______________________

                                         (подпись) (фамилия и инициалы)

Дата выдачи открепительного удостоверения     ____ ________ 2007 г.