Приложение 1. Лист поддержки кандидата

Приложение 1
к Закону Московской области
"О выборах Губернатора Московской области"

                        ЛИСТ ПОДДЕРЖКИ КАНДИДАТА

                  Выборы Губернатора Московской области

                     "____" _____________ 20___ года

                            (дата голосования)

     Я, _____________________________________, _________________________,

               (фамилия, имя, отчество)             (дата рождения)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

      (статус лица: депутат представительного органа муниципального

     образования с указанием наименования представительного органа,

  глава муниципального образования с указанием наименования должности,

           с указанием наименования муниципального образования

      Московской области, где осуществляют свои полномочия депутат

         представительного органа муниципального образования или

  избранный на муниципальных выборах глава муниципального образования)

поддерживаю выдвижение избирательным объединением _______________________

_________________________________________________________________________

                (наименование избирательного объединения)

кандидата на должность Губернатора Московской области ___________________

_________________________________________________________________________

гражданина Российской Федерации _________________________________________

________________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

_____________________, работающего ______________________________________

   (дата рождения)

________________________________________________________________________,

          (место работы, занимаемая должность или род занятий)

проживающего ____________________________________________________________

________________________________________________________________________.

      (наименование субъекта Российской Федерации, района, города,

   иного населенного пункта, где находится место жительства кандидата)

Фамилия, имя, отчество	Подпись	Дата внесения подписи	Время внесения подписи

     Удостоверительная   надпись   нотариуса    о    засвидетельствовании

подлинности подписи

     Примечание.  В  случае  наличия   у   кандидата,   данные   которого

указываются  в  листе  поддержки  кандидата,  неснятой   и   непогашенной

судимости,  в  листе  поддержки  кандидата   после   отчества   кандидата

указываются сведения о судимости кандидата.  Если  кандидат,  сведения  о

котором содержатся в листе поддержки кандидата, в  заявлении  о  согласии

баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального  закона

"Об  основных  гарантиях  избирательных  прав  и  права  на   участие   в

референдуме граждан Российской Федерации" указал  свою  принадлежность  к

политической партии либо иному общественному объединению и свой статус  в

данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения

об этом указываются в листе поддержки кандидата после  сведений  о  месте

жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата.