Приложение N 7. Протокол заседания врачебной комиссии по случаю выявления у иностранного гражданина или лица без гражданства в ходе медицинского освидетельствования заболевания наркоманией и/или инфекционных заболеваний, которые представляют опасность для окружающих, и прохождения иностранным гражданином или лицом без гражданства курса лечения

Приложение N 7
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 15 апреля 2014 г. N 442

                             Протокол N _____

                      заседания врачебной комиссии

      ____________________________________________________________

               (наименование медицинской организации)

 по случаю выявления у иностранного гражданина или лица без гражданства

     в ходе медицинского освидетельствования заболевания наркоманией

      и/или инфекционных заболеваний, которые представляют опасность

      для окружающих, и прохождения иностранным гражданином или лицом

                    без гражданства курса лечения

                                                  "___"___________20__ г.

                                                         (месяц)

Врачебная комиссия в составе:

1. Председателя комиссии ___________________________ (должность, Ф.И.О.).

2. _________________________________________________ (должность, Ф.И.О.).

3. _________________________________________________ (должность, Ф.И.О.),

в отношении

Фамилия, имя, отчество иностранного гражданина или лица без гражданства	Дата рождения иностранного гражданина или лица без гражданства	Пол	Данные документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства	Гражданство иностранного гражданина или лица без гражданства	Адрес места пребывания (проживания) иностранного гражданина или лица без гражданства в РФ

в связи с

имеющимся у него (нее) диагнозом (в т.ч. код по МКБ) ____________________

________________________________________________________________________,

проходит лечение в ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (полное наименование медицинской организации)

дата начала лечения "___"___________20__ г.

                           (месяц)

дата окончания лечения "___"___________20__ г.

                              (месяц)

в    подтверждение   чего   в   медицинскую    организацию   представлены

следующие документы:

     1.  Договор  с  медицинской  организацией  о  проведении  лечения до

выздоровления   (при  выявлении  инфекций,  передающихся  преимущественно

половым путем) либо абациллирования (в случае туберкулеза).

     2.  финансовые  документы,  подтверждающие  оплату лечения, или иные

документы.

     гарантирующие оплату лечения;

     3.