Приложение N 3. Заявление о предоставлении информации о реализации образовательных программ в муниципальных образовательных учреждениях

Приложение N 3

к административному регламенту

N______

                                 Директору ______________________________

                                             (наименование учреждения)

                                    _____________________________________

                                            (ФИО руководителя учреждения)

                                 от _____________________________________

                                    (полностью фамилия,   имя,   отчество

                                         законного представителя ребенка)

                                    ____________________________________,

                                    проживающего(ей) по адресу:

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                 Телефон:________________________________

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

        о предоставлении информации о реализации образовательных программ

                 в муниципальных образовательных учреждениях

     Прошу предоставить информацию по вопросу (суть обращения излагается

в  свободной  форме,   но   не  должна  выходить  за  рамки   настоящего

Административного регламента).

Ответ  (нужное  подчеркнуть)  предоставить  лично/  в  электронном  виде/

направить по адресу:_____________________________________________________

     В  соответствии  с  Федеральным   законом  от  27.07.2006  N  152-ФЗ

"О персональных данных"  даю согласие на обработку (сбор, систематизацию,

накопление,   хранение,   уточнение,    использование,    распространение

(в  том  числе  передачу),  обезличивание,   блокирование,   уничтожение)

сведений, указанных в настоящем запросе и прилагаемых документах, с целью

выдачи мне необходимой информации. Согласие действует в течение _________

со  дня  подписания настоящего запроса. Мне известно, что данное согласие

может быть отозвано мною в письменной форме.

_________                               _____________________

(подпись)                               (расшифровка подписи)

                                          ____________________ 20___ года