Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации городского округа Лосино-Петровский Московской области от 21 ноября 2014 г. N 565 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги по выдаче архивных справок, архивных выписок, архивных копий и информационных писем по вопросам, затрагивающим права и законные интересы заявителя"
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги по выдаче архивных справок, архивных выписок, архивных копий и информационных писем по вопросам, затрагивающим права и законные интересы заявителя
- Приложение 3. Заявление
Приложение 3. Заявление
Приложение 3
к административному регламенту
для получения сведений об объектах имущества
Начальнику архивного сектора
общего отдела администрации
муниципального образования
городской округ
Лосино-Петровский
Московской области
____________________________
(Ф.И.О.)
Заявление
Я ______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
паспорт серия _________ N __________ выдан ______________________________
дата выдачи _______________, прошу предоставить мне (нужное подчеркнуть):
1) архивную справку;
2) архивную выписку;
3) архивную копию;
4) информационное письмо;
по вопросу предоставления сведений об объектах имущества:
_________________________________________________________________________
(адреса, года владения и иные сведения о предмете запроса заявителя)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
К заявлению прилагаю:
1. _________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________
4. _________________________________________________________________
5. _________________________________________________________________
6. _________________________________________________________________
7. _________________________________________________________________
Почтовый адрес проживания: ______________________________________________
(заполняется при желании заявителя получить
результат по почте)
Контактный телефон: _____________________________________________________
(заполняется при желании заявителя получать информацию
о предоставлении услуги)
Результат муниципальной услуги выдать следующим способом:
- посредством личного обращения в архивный сектор общего отдела
администрации муниципального образования городской округ
Лосино-Петровский Московской области:
- в форме электронного документа;
- в форме документа на бумажном носителе;
- почтовым отправлением на адрес, указанный в заявлении (только на
бумажном носителе);
- отправлением по электронной почте (в форме электронного документа
и только в случаях прямо предусмотренных в действующих нормативных
правовых актах);
- посредством личного обращения в многофункциональный центр (только
на бумажном носителе);
- посредством направления через Единый портал государственных и
муниципальных услуг (только в форме электронного документа);
- посредством направления через Портал государственных и
муниципальных услуг (только в форме электронного документа).
На обработку моих персональных данных, содержащихся в заявлении и
прилагаемых к нему документах, согласен (согласна) (для заявителей -
физических лиц).
Подпись заявителя ________________________ Дата _________________________
_________________________________________________________________________
"Обратная сторона заявления"
Отметка о комплекте документов (проставляется в случае отсутствия
одного или более из документов, не находящихся в распоряжении органов,
предоставляющих государственные или муниципальные услуги, либо
подведомственных органам государственной власти или органам местного
самоуправления организаций, участвующих в предоставлении муниципальной
услуги):
О представлении не полного комплекта документов, требующихся для
предоставления муниципальной услуги и представляемых заявителем, так как
сведения по ним отсутствуют в распоряжении органов, предоставляющих
государственные или муниципальные услуги, либо подведомственных органам
государственной власти или органам местного самоуправления организаций,
участвующих в предоставлении муниципальной услуги, предупрежден
_____________________ ____________________________________________
(подпись заявителя) (Ф.И.О. заявителя, полностью)
для получения сведений социального характера
Начальнику архивного сектора
общего отдела администрации
муниципального образования
городской округ
Лосино-Петровский
Московской области
____________________________
(Ф.И.О.)
Заявление
Я,______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
паспорт серия _________ N __________ выдан ______________________________
дата выдачи _______________, прошу предоставить мне (нужное подчеркнуть):
1) архивную справку;
2) архивную выписку;
3) архивную копию;
4) информационное письмо;
по вопросу предоставления сведений о:
_________________________________________________________________________
(сведения о предмете запроса заявителя)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
К заявлению прилагаю:
1. ______________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________
4. ______________________________________________________________________
5. ______________________________________________________________________
6. ______________________________________________________________________
7. ______________________________________________________________________
Почтовый адрес проживания: ______________________________________________
(заполняется при желании заявителя получить
результат по почте)
Контактный телефон: _____________________________________________________
(заполняется при желании заявителя получать информацию
о предоставлении услуги)
Результат муниципальной услуги выдать следующим способом:
- посредством личного обращения в архивный сектор общего отдела
администрации муниципального образования городской округ
Лосино-Петровский Московской области:
- в форме электронного документа;
- в форме документа на бумажном носителе;
- почтовым отправлением на адрес, указанный в заявлении (только на
бумажном носителе);
- отправлением по электронной почте (в форме электронного документа
и только в случаях прямо предусмотренных в действующих нормативных
правовых актах);
- посредством личного обращения в многофункциональный центр (только
на бумажном носителе);
- посредством направления через Единый портал государственных и
муниципальных услуг (только в форме электронного документа);
- посредством направления через Портал государственных и
муниципальных услуг (только в форме электронного документа).
На обработку моих персональных данных, содержащихся в заявлении и
прилагаемых к нему документах, согласен (согласна) (для заявителей -
физических лиц).
Подпись заявителя ________________________ Дата _________________________
_________________________________________________________________________
"Обратная сторона заявления"
Отметка о комплекте документов (проставляется в случае отсутствия
одного или более из документов, не находящихся в распоряжении органов,
предоставляющих государственные или муниципальные услуги, либо
подведомственных органам государственной власти или органам местного
самоуправления организаций, участвующих в предоставлении муниципальной
услуги):
О представлении не полного комплекта документов, требующихся для
предоставления муниципальной услуги и представляемых заявителем, так как
сведения по ним отсутствуют в распоряжении органов, предоставляющих
государственные или муниципальные услуги, либо подведомственных органам
государственной власти или органам местного самоуправления организаций,
участвующих в предоставлении муниципальной услуги, предупрежден
_____________________ ____________________________________________
(подпись заявителя) (Ф.И.О. заявителя, полностью)
для получения сведений о трудовом стаже или размере заработной платы
Начальнику архивного сектора
общего отдела администрации
муниципального образования
городской округ
Лосино-Петровский
Московской области
____________________________
(Ф.И.О.)
Заявление
Я ______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
паспорт серия _________ N __________ выдан ______________________________
дата выдачи _______________, прошу предоставить мне (нужное подчеркнуть):
1) архивную справку;
2) архивную выписку;
3) архивную копию;
4) информационное письмо;
по вопросу предоставления сведений об объектах имущества:
_________________________________________________________________________
(наименования организаций, даты или сроки трудового стажа и иные сведения
о предмете запроса заявителя)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
К заявлению прилагаю:
1. ______________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________
4. ______________________________________________________________________
5. ______________________________________________________________________
6. ______________________________________________________________________
7. ______________________________________________________________________
Почтовый адрес проживания: ______________________________________________
(заполняется при желании заявителя получить
результат по почте)
Контактный телефон: _____________________________________________________
(заполняется при желании заявителя получать информацию
о предоставлении услуги)
Результат муниципальной услуги выдать следующим способом:
- посредством личного обращения в архивный сектор общего отдела
администрации муниципального образования городской округ
Лосино-Петровский Московской области:
- в форме электронного документа;
- в форме документа на бумажном носителе;
- почтовым отправлением на адрес, указанный в заявлении (только на
бумажном носителе);
- отправлением по электронной почте (в форме электронного документа
и только в случаях прямо предусмотренных в действующих нормативных
правовых актах);
- посредством личного обращения в многофункциональный центр (только
на бумажном носителе);
- посредством направления через Единый портал государственных и
муниципальных услуг (только в форме электронного документа);
- посредством направления через Портал государственных и
муниципальных услуг (только в форме электронного документа).
На обработку моих персональных данных, содержащихся в заявлении и
прилагаемых к нему документах, согласен (согласна) (для заявителей -
физических лиц).
_____________________ ____________________________________________
(подпись заявителя) (Ф.И.О. заявителя, полностью)
_________________________________________________________________________
"Обратная сторона заявления"
Отметка о комплекте документов (проставляется в случае отсутствия
одного или более из документов, не находящихся в распоряжении органов,
предоставляющих государственные или муниципальные услуги, либо
подведомственных органам государственной власти или органам местного
самоуправления организаций, участвующих в предоставлении муниципальной
услуги):
О представлении не полного комплекта документов, требующихся для
предоставления муниципальной услуги и представляемых заявителем, так как
сведения по ним отсутствуют в распоряжении органов, предоставляющих
государственные или муниципальные услуги, либо подведомственных органам
государственной власти или органам местного самоуправления организаций,
участвующих в предоставлении муниципальной услуги, предупрежден
_____________________ ____________________________________________
(подпись заявителя) (Ф.И.О. заявителя, полностью)