Приложение 3. Заявление о переводе земель или земельных участков в составе таких земель из одной категории в другую (форма 2)

Приложение 3

                               Руководителю администрации

                               Одинцовского муниципального района

                               Московской области,

                               ул. Маршала Жукова, дом 28,

                               город Одинцово, Московская область, 143000

                               от:

                               Фамилия __________________________________

                               Имя ______________________________________

                               Отчество (при наличии) ___________________

                               Адрес регистрации:

                               Почтовый индекс __________________________

                               Городское/сельское поселение _____________

                               __________________________________________

                               Улица ____________________________________

                               Дом N ___ корпус N ____ квартира N _______

                               Телефон домашний + 7______________________

                               Телефон мобильный + 7_____________________

                               Электронная почта ________________________

                               Заявление

               о переводе земель или земельных участков

          в составе таких земель из одной категории в другую

                               (форма 2)

     Прошу  перевести землю (земельный  участок),  имеющую(ий)  следующие

характеристики:

Адрес, границы и месторасположение ______________________________________

_________________________________________________________________________

площадь _________________________________________________________________

                       (указывается только для земельных участков)

кадастровый номер _______________________________________________________

                       (указывается только для земельных участков)

из категории земель _____________________________________________________

                          (указывается категория земель, к которой

                 принадлежит земля (земельный участок) в настоящее время)

в категорию земель ______________________________________________________

                 (указывается категория земель, в которую предполагается

                      осуществить перевод земли (земельного участка)

для _____________________________________________________________________

       (указывается обоснование перевода земли (земельного участка)

Земельный участок принадлежит ___________________________________________

                                 (указывается правообладатель земли

                                          (земельного участка)

на праве ________________________________________________________________

                 (указывается право на землю (земельный участок)

     Подтверждаю    свое  согласие  на  использование  моих  персональных

данных в ходе рассмотрения данного заявления (запроса) __________________

_________________________________________________________________________

                   (подпись заявителя, расшифровка)

     Результат муниципальной услуги прошу выдать следующим способом:

    /-\

    | | в форме документа на бумажном носителе

    \-/

    /-\

    | | посредством личного обращения в _________________________________

    \-/                                         (наименование ОМСУ)

    /-\

    | | почтовым отправлением на адрес, указанный в заявлении

    \-/

    /-\

    | | посредством личного обращения в МКУ МФЦ

    \-/

    /-\

    | | в форме электронного документа

    \-/

    /-\

    | | отправлением по электронной почте

    \-/

    /-\

    | | посредством  направления  через  Единый  портал   государственных

    \-/ и муниципальных услуг

    /-\

    | | посредством    направления    через    Портал     государственных

    \-/ и муниципальных услуг

    О статусе заявления прошу информировать при помощи:

_________________________________________________________________________

    /-\

    | | электронной почты

    \-/

    /-\

    | | звонка по телефону

    \-/

_________________________________________________________________________

    /-\

    | | SMS-сообщения

    \-/

    /-\

    | | web-сайта МФЦ

    \-/

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата заполнения заявления __ _____ 201 __ г. ____________________________

                                         (подпись заявителя, расшифровка)

_________________________________________________________________________

                       (оборотная сторона заявления)

                            Перечень документов,

                         представленных заявителем

N п/п	Наименование документов	Количество листов	Примечание
	Обязательные документы
1.	Копия документа, удостоверяющего его личность, если с запросом обращается физическое лицо
2.	Копия документа, удостоверяющего личность физического лица, представляющего юридическое лицо, если с запросом обращается юридическое лицо
3.	Копия документа, удостоверяющего права (полномочия) представителя физического или юридического лица, и копия документа, удостоверяющего его личность, если с заявлением обращается представитель заявителя
4.	Согласие правообладателя земельного участка на перевод земельного участка из состава земель одной категории в другую, за исключением случаев перевода земельных участков из состава земель одной категории в другую для создания особо охраняемых природных территорий без изъятия земельных участков у их правообладателей либо в связи с установлением или изменением границы населенных пунктов
	Документы, представленные заявителем по собственной инициативе

Сдал: ___________________________________________________________________

(подпись заявителя, расшифровка)                                  /-----\

Принял: _________________________________________________________ |Штамп|

(подпись сотрудника, расшифровка)                                 \-----/

Дата приема/передачи документов ___ _________ 201 __г.