Приложение N 12. Акт утилизации демонтированного объекта наружной рекламы и информации

Приложение N 12
к Положению

                               АКТ N ______

               утилизации демонтированного объекта наружной

                           рекламы и информации

г. Клин                                      "____" ____________ 20___ г.

Настоящий акт составлен о нижеследующем:

объект наружной рекламы ________________________________________________,

                                      (тип конструкции)

принадлежащий ___________________________________________________________

                  (собственник объекта наружной рекламы и информации)

________________________________________________________________________,

демонтированный на основании предписания N ___ от "__" _______ 20__ года,

утилизирован  по  истечении  срока  хранения  демонтированного  ОНРИ  на

основании _______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Начальник Управления по делам рекламы, информации

и оформления территории Клинского муниципального района

______________________

                                   М.П.

Представитель уполномоченной организации ________________________________

                                             (должность, ФИО, подпись)

Представитель рабочей группы Межведомственной комиссии __________________

                                                        (должность, ФИО,

                                                            подпись)