Приложение 2. Заявление о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

Приложение 2
к Административному регламенту

                                                          В администрацию

                                      городского округа Лосино-Петровский

                                (наименование муниципального образования)

                                       от "___" ________________ 20___ г.

                               Заявление

                о согласовании переустройства и (или)

                   перепланировки жилого помещения

от ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого

   помещения, либо собственники жилого помещения, находящегося в общей

 собственности двух и более лиц, в случае, если ни один из собственников

  либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять их

                                   интересы)

Примечание:

     Для  физических  лиц  указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты

документа,  удостоверяющего  личность  (серия, номер, кем и когда выдан),

место жительства, номер телефона, адрес эл. почты.

     Для   представителя  физического  лица  указываются:  фамилия,  имя,

отчество  представителя,  реквизиты  доверенности,  которая прилагается к

заявлению, адрес эл. почты.

     Для        юридических        лиц      указываются:    наименование,

организационно-правовая  форма,  адрес  места нахождения, номер телефона,

фамилия,   имя,  отчество  лица,  уполномоченного  представлять  интересы

юридического  лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти

правомочия и прилагаемого к заявлению, адрес эл. почты.

     Место нахождения жилого помещения: _________________________________

  (указывается полный адрес: субъект Российской Федерации, муниципальное

образование, поселение, улица, дом, корпус, строение, квартира (комната),

                               подъезд, этаж)

     Собственник (и) жилого помещения: __________________________________

     Прошу разрешить ____________________________________________________

(переустройство, перепланировку, переустройство и перепланировку - нужное

                                  указать)

жилого помещения, занимаемого на основании ______________________________

                                    (права собственности, договора найма,

                                       договора аренды - нужное указать)

согласно  прилагаемому проекту  (проектной документации) переустройства и

(или) перепланировки жилого помещения.

     Срок производства ремонтно-строительных работ с _20__ г. по _20__ г.

     Режим  производства  ремонтно-строительных работ с __  по __ часов в

___________ дни.

     Обязуюсь:

     -    осуществить   ремонтно-строительные  работы  в  соответствии  с

проектом (проектной документацией);

     -      обеспечить    свободный    доступ    к    месту    проведения

ремонтно-строительных    работ    должностных    лиц    органа   местного

самоуправления  муниципального образования либо уполномоченного им органа

для проверки хода работ;

     -    осуществить  работы  в  установленные  сроки  и  с  соблюдением

согласованного режима проведения работ.

     Согласие  на  переустройство  и  (или)  перепланировку  получено  от

совместно  проживающих  совершеннолетних  членов  семьи нанимателя жилого

помещения по договору социального найма от ___________ N _______________:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан)	Подпись<*>	Отметка о нотариальном заверении подписей лиц
1	2	3	4	5

     <*>  Подписи  ставятся в присутствии должностного лица, принимающего

документы.  В  ином  случае  представляется оформленное в письменном виде

согласие  члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об

этом в графе 5. К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на

переустраиваемое и (или) перепланируемое _______________ на ____ листах;

    (нежилое) жилое помещение (с отметкой: подлинник или нотариально

                           заверенная копия)

     2)    проект    (проектная   документация)  переустройства  и  (или)

перепланировки жилого помещения на ____ листах;

     3)  технический  паспорт  переустраиваемого и (или) перепланируемого

жилого помещения на ____ листах;

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

     5)  документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов

семьи    нанимателя  на  переустройство  и  (или)  перепланировку  жилого

помещения, на ____ листах (при необходимости);

     6) иные документы: _________________________________________________

     Подпись лица (лиц), подавшего заявление:

     _____________ 20__ г. ________________

     _____________ 20__ г. ________________

     _____________ 20__ г. ________________

     _____________ 20__ г. ________________

     При  пользовании  жилым помещением на основании договора социального

найма   заявление  подписывается  нанимателем,  указанным  в  договоре  в

качестве  стороны, при пользовании жилым помещением на основании договора

аренды    -  арендатором,  при  пользовании  жилым  помещением  на  праве

собственности - собственником (собственниками).

     Документы представлены на приеме _____________ 20__ г.

     Входящий номер регистрации заявления _____________

     Выдана копия описи в получении документов ______20__ г. N __________

     Копию описи получил _____________ 20__ г.

     (подпись заявителя) _____________

     Результат муниципальной услуги выдать следующим способом:

     - посредством личного обращения в ОКСиА:

     - в форме электронного документа;

     - в форме документа на бумажном носителе;

     -  почтовым  отправлением на адрес, указанный в заявлении (только на

бумажном носителе);

     -  отправлением по электронной почте (в форме электронного документа

и  только  в  случаях  прямо  предусмотренных  в  действующих нормативных

правовых актах);

     -  посредством личного обращения в многофункциональный центр (только

на бумажном носителе);

     -  посредством  направления  через  Единый  портал государственных и

муниципальных услуг (только в форме электронного документа);

     -    посредством    направления    через  Портал  государственных  и

муниципальных услуг (только в форме электронного документа).

"Обратная сторона заявления"

     Отметка  о  комплекте  документов (проставляется в случае отсутствия

одного  или  более  из документов, не находящихся в распоряжении органов,

предоставляющих    государственные    или    муниципальные  услуги,  либо

подведомственных  органам  государственной  власти  или  органам местного

самоуправления  организаций,  участвующих  в предоставлении муниципальной

услуги):

     О  представлении  не  полного  комплекта документов, требующихся для

предоставления  муниципальной услуги и представляемых заявителем, так как

сведения  по  ним  отсутствуют  в  распоряжении  органов, предоставляющих

государственные  или  муниципальные услуги, либо подведомственных органам

государственной  власти  или органам местного самоуправления организаций,

участвующих в предоставлении муниципальной услуги, предупрежден

___________________ _____________________________

(подпись заявителя) (Ф.И.О. заявителя, полностью)