Приложение N 3. Заявление о включении в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище"

Приложение N 3
к Правилам предоставления
молодым семьям социальных
выплат на приобретение жилого
помещения или строительство
индивидуального жилого дома

                                        Главе городского поселения Мытищи

                                        от ______________________________

                                                      (Ф.И.О.)

                                        _________________________________

                                        проживающего по адресу: _________

                                        _________________________________

                              Заявление

     Прошу  включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем

молодых    семей"    федеральной    целевой    программы    "Жилище"   на

2011 - 2015 годы,    подпрограммы   "Обеспечение  жильем  молодых  семей"

государственной  программы  Московской  области  "Жилище" молодую семью в

составе:

супруг _________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт: серия _________ N _______________, выданный ____________________

"____" _____________ ____ г., проживает по адресу: ______________________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт: серия _______ N _____________, выданный ________________________

_____ "____" ______ ____ г., проживает по адресу: _______________________

________________________________________________________________________;

дети: __________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт - для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть): серия ______ N ________, выданное(ый) ____________

_______ "___" _________ ___ г., проживает по адресу: ___________________;

________________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт - для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть): серия ______ N ________, выданное(ый) ____________

____________________________ "___" _________ ___ г., проживает по адресу:

________________________________________________________________________.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________.

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Подписи членов молодой семьи:

1) ____________________________________________________ _________ ______;

 (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи)  (подпись) (дата)

2) ____________________________________________________ _________ ______;

 (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи)  (подпись) (дата)

3) ____________________________________________________ _________ ______;

 (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи)  (подпись) (дата)

4) ____________________________________________________ _________ ______;

 (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи)  (подпись) (дата)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"__"_______ 20__ г.

_________________________________ _________________ _______________________

         (должность лица,          (подпись, дата)   (расшифровка подписи)

     принявшего заявление)