Приложение N 3. Отчет районного (городского) специалиста по ВИЧ-инфекции о работе по повышению охвата диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных граждан на муниципальном уровне

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Московской области от 16 июля 2008 г. N 369 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к приказу Минздрава
Московской области
от 19 июня 2006 г. N 255
(с изменениями от 16 июля 2008 г.)

                                  Отчет

       районного (городского) специалиста по ВИЧ-инфекции о работе

     по повышению охвата диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных

                   граждан на муниципальном уровне <*>

                      за __________ месяц 200__ г.

 _______________________________________________________________________

                (наименование муниципального образования)

 _______________________________________________________________________

                           (наименование ЛПУ)

     1. Диспансерная активность:

Вызвано лиц с положительной реакцией на АТ к ВИЧ методом иммунного блота
Всего, из них:
Письмами
Патронаж на дому
По телефону

     2. Количественные показатели диспансеризации:

Явились на прием к районному/городскому специалисту	Из них направлены на прием
	В МОЦ ПБ СПИД ИЗ	К врачу-инфекционисту, оказывающему медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным гражданам в городских округах и муниципальных районах Московской области
1	2	3

Лицо, ответственное за заполнение формы _____________________

                                              (подпись)

__________________________________  _____________________________________

            (должность)                            (Ф.И.О.)

"_________" _____________________

    ----------------------------------------------

     <*> Отчет заполняется ежемесячно по состоянию на 25  число  текущего

месяца. Представляется в организационно-методический отдел МОЦ ПБ СПИД ИЗ

до 1-го числа месяца, следующего за отчетным.