Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к Правилам предоставления
молодым семьям социальных
выплат на приобретение жилого
помещения или строительство
индивидуального жилого дома

                                   В Администрацию г.о. Лосино-Петровский

                                   от ___________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                   _____________________________________,

                                   проживающего по адресу:

                                   ______________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу  признать нуждающейся в  жилом помещении для участия в Подпрограмме

"Обеспечение жильем молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище"

на  2011 - 2015 годы и  подпрограмме "Обеспечение жильем  молодых  семей"

государственной программы Московской области "Жилище" в связи с

_________________________________________________________________________

              (указать причину: отсутствие жилого помещения,

_________________________________________________________________________

   обеспеченность общей площадью жилого помещения на одного члена семьи

                           менее учетной нормы,

_________________________________________________________________________

       проживание в помещении, не отвечающем установленным для жилых

                          помещений требованиям,

_________________________________________________________________________

    проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями, в одной

   из которых имеется гражданин, страдающий тяжелой формой заболевания,

   при которой совместное проживание с ним в одной квартире невозможно)

молодую семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт: серия _____ N _____________, выданный __________________________

__________ "___" _________ _____ г., проживает по адресу: _______________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт: серия _____ N _____________, выданный __________________________

__________ "___" _________ _____ г., проживает по адресу: _______________

________________________________________________________________________;

дети: __________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

свидетельство  о  рождении   (паспорт - для  ребенка,  достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть): серия ________ N ________, выданное(ый) __________

"___" ________ ___ г., проживает по адресу: ____________________________;

________________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

свидетельство  о  рождении   (паспорт - для  ребенка,  достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть): серия ________ N ________, выданное(ый) __________

"___" ________ ___ г., проживает по адресу: _____________________________

________________________________________________________________________.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2)______________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________.

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Подписи членов молодой семьи:

1) ____________________________________________________ _________ ______;

 (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

2) ____________________________________________________ _________ ______;

 (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

3) ____________________________________________________ _________ ______;

 (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

4) ____________________________________________________ _________ ______.

 (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

Заявление   и   прилагаемые   к нему согласно  перечню  документы приняты

"___" ________ 20__ г.

_______________________________ _________________ _______________________

      (должность лица,           (подпись, дата)   (расшифровка подписи)

    принявшего заявление)