Приложение N 5. Заявление о выдаче свидетельства

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации городского округа Лосино-Петровский Московской области от 22 декабря 2015 г. N 568 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5
к Правилам предоставления
молодым семьям социальных
выплат на приобретение жилого
помещения или создание объекта
индивидуального жилищного
строительства

(с изменениями от 22 декабря 2015 г.)

                                   В администрацию г.о. Лосино-Петровский

                                   от __________________________________,

                                                   (Ф.И.О.)

                                   проживающего по адресу: ______________

                                   ______________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу выдать свидетельство о праве на получение социальной выплаты на

приобретение   жилого   помещения   или  создание объекта индивидуального

жилищного  строительства  в  рамках  реализации подпрограммы "Обеспечение

жильем  молодых  семей" федеральной целевой программы "Жилище" на  2015 -

2020   годы,    подпрограммы    "Обеспечение    жильем   молодых   семей"

государственной программы Московской области "Жилище" молодой   семье   в

составе:

супруг _________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт: серия _________ N ____________, выданный _______________________

_____________________________________________ "____" ___________ ____ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт: серия _________ N ____________, выданный _______________________

_____________________________________________ "____" ___________ ____ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети: __________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

свидетельство  о  рождении  (паспорт  -  для ребенка, достигшего  14 лет)

(ненужное вычеркнуть): серия ____ N __________, выданное(ый) ____________

_________________________________________________ "___" ________ ____ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________;

________________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

свидетельство  о  рождении  (паспорт  -  для  ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть): серия ____ N __________, выданное(ый) ____________

__________________________________________________ "___" ________ ___ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________.

    С условиями использования социальной выплаты ознакомлен(ы) и обязуюсь

(обязуемся) их выполнять:

1) _____________________________________________________ _________ _____;

           (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)        (подпись) (дата)

2) _____________________________________________________ _________ _____;

           (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)        (подпись) (дата)

3) _____________________________________________________ _________ _____;

           (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)        (подпись) (дата)

4) _____________________________________________________ _________ _____.

           (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)        (подпись) (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________.

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Подписи членов молодой семьи:

1) ______________________________________________________ _______ ______;

 (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

2) ______________________________________________________ _________ ____;

 (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

3) ______________________________________________________ _________ ____;

 (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

4) ______________________________________________________ _________ ____.

 (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"____" ____________ 20___ г.

_______________________________________ ___________________ _____________

 (должность лица, принявшего заявление)   (подпись, дата)   (расшифровка

                                                              подписи)