Приложение 3. Заявление о продлении разрешения на строительство

Приложение 3
к административному регламенту

                                 В ______________________________________

                                       (наименование органа местного

                                               самоуправления)

Сведения о заявителе (застройщике):

___________________________________

___________________________________

(полные Ф.И.О. физического лица

(в том числе физического лица,

зарегистрированного в качестве

индивидуального предпринимателя),

полное наименование организации

и организационно-правовой формы

юридического лица)

в лице:

___________________________________

(Ф.И.О. руководителя или иного

уполномоченного лица, представителя

физического лица)

___________________________________

Документ, удостоверяющий личность:

___________________________________

(вид документа, серия, номер

документа, кем и когда выдан)

___________________________________

___________________________________

___________________________________

Сведения о государственной

регистрации юридического лица

(индивидуального предпринимателя):

ОГРН (ОГРНИП) _____________________

ИНН _______________________________

Контактная информация:

Телефон: __________________________

Эл. почта: ________________________

Адрес места нахождения (регистрации)

юридического лица/адрес места

жительства (регистрации) физического

лица: ______________________________

____________________________________

____________________________________

Почтовый адрес: ____________________

____________________________________

                             Заявление

              о продлении разрешения на строительство

                    от "____"___________ 20___ г.

     В соответствии  со статьей 51  Градостроительного  кодекса РФ  прошу

продлить разрешение N ________________, выданное "___"___________ ____ г.

_________________________________________________________________________

          (номер и дата выдачи, орган, выдавший разрешение)

на строительство  (реконструкцию)  в полном объеме  (по отдельным этапам)

(ненужное зачеркнуть):

наименование объекта (в соответствии с разрешением): ____________________

_________________________________________________________________________

наименование этапа (в соответствии с разрешением): ______________________

площадь объекта: ________________________________________________________

на земельном участке по адресу: _________________________________________

_________________________________________________________________________

кадастровый номер земельного участка: ___________________________________

сроком на ________________________ месяца(ев).

           (в соответствии с ПОС)

При этом сообщаю:

Градостроительный план земельного участка:

N ______________________________________________________________________,

утвержденный "____"_______________ _____ г. _____________________________

________________________________________________________________________.

  (дата и номер документа об утверждении ГПЗУ, орган, его утвердивший)

Право на пользование землей закреплено __________________________________

__________________________ N ___________ от ____"_______________ _____ г.

 (наименование документа (договор аренды, соглашение к договору аренды,

      свидетельство о государственной регистрации права и другие),

                           его номер и дата)

     Схема планировочной  организации  земельного участка  с обозначением

места размещения объекта индивидуального жилищного строительства ________

_________________________________________________________________________

                      (шифр, дата составления)

     Документы,  подтверждающие   начало   строительства,   реконструкции

объекта индивидуального жилищного строительства _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование, дата и номер документа (акты, справки, свидетельства и

                                др.)

     Обязуюсь обо всех  изменениях, связанных  с приведенными в настоящем

заявлении    сведениями,   сообщать    в   администрацию    (наименование

муниципального образования Московской области) __________________________

________________________________________________________________________.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу (нужное подчеркнуть):

- вручить лично;

- направить по месту фактического проживания  (месту нахождения)  в форме

документа на бумажном носителе;

- направить  в  форме  электронного  документа  в личный кабинет  Портала

государственных и муниципальных услуг Московской области.

Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Застройщик ______________________________________________________________

                   (наименование, должность юридического лица)

________________________/_______________________________________________/

       (подпись)                          (Ф.И.О.)

          (место печати)