Приложение N 3. Заявление о продлении разрешения на строительство

Приложение N 3
к Административному регламенту

                          В _____________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления)

Сведения о заявителе (застройщике):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(полные Ф.И.О. физического лица (в том числе физического лица,

зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя),

полное наименование организации и организационно-правовой формы

юридического лица)

в лице:

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. руководителя или иного уполномоченного лица, представителя

                           физического лица)

_________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность:

_________________________________________________________________________

(вид документа, серия, номер документа, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о государственной регистрации юридического лица

(индивидуального предпринимателя):

ОГРН (ОГРНИП) ___________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактная информация:

Телефон: ________________________________________________________________

Эл. почта: ______________________________________________________________

Адрес  места  нахождения   (регистрации)  юридического  лица/адрес  места

жительства (регистрации) физического лица: ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                             Заявление

              о продлении разрешения на строительство

                 от "____" ________________ 20__ г.

     В  соответствии  со статьей  51 Градостроительного  кодекса РФ прошу

продлить разрешение N __________, выданное "___" _____________ _______ г.

_________________________________________________________________________

             (номер и дата выдачи, орган, выдавший разрешение)

на  строительство (реконструкцию) в  полном  объеме (по отдельным этапам)

(ненужное зачеркнуть)

наименование объекта (в соответствии с разрешением):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

наименование этапа (в соответствии с разрешением): ______________________

площадь объекта:

_________________________________________________________________________

на земельном участке по адресу: _________________________________________

_________________________________________________________________________

кадастровый номер земельного участка: ___________________________________

сроком на __________________________________ месяца(ев).

                (в соответствии с ПОС)

При этом сообщаю:

градостроительный план земельного участка:

N _______________________________________________________________________

утвержденный "____" _______________ __________ г. _______________________

________________________________________________________________________.

  (дата и номер документа об утверждении ГПЗУ; орган, его утвердивший)

Право на пользование землей закреплено

_________________________________________________________________________

_________________ N _____________________ от "___" _____________ _____ г.

 (наименование документа (договор аренды, соглашение к договору аренды,

       свидетельство о государственной регистрации права и другие),

                           его номер и дата)

Схема планировочной  организации земельного  участка с обозначением места

размещения объекта индивидуального жилищного строительства ______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (шифр, дата составления)

Документы,  подтверждающие  начало  строительства, реконструкции  объекта

индивидуального жилищного строительства

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование, дата и номер документа (акты, справки, свидетельства

                                 и др.)

Обязуюсь  обо  всех  изменениях, связанных  с  приведенными  в  настоящем

заявлении    сведениями,    сообщать    в    администрацию  (наименование

муниципального образования Московской области) __________________________

________________________________________________________________________.

           Результат предоставления государственной услуги прошу

                          (нужное подчеркнуть):

- вручить лично;

- направить по месту  фактического проживания  (месту нахождения) в форме

документа на бумажном носителе;

- направить  в  форме  электронного документа  в  личный  кабинет Портала

государственных и муниципальных услуг Московской области.

Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Застройщик

_________________________________________________________________________

                (наименование, должность юридического лица)

__________________________/_____________________________________________/

        (подпись)                              (Ф.И.О.)

                          (место печати)