Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 2
к Административному регламенту

                          В _____________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления)

Сведения о заявителе (застройщике):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(полные Ф.И.О. физического лица (в том числе физического лица,

зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя),

полное наименование организации и организационно-правовой формы

юридического лица)

в лице:

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. руководителя или иного уполномоченного лица, представителя

физического лица)

_________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность:

_________________________________________________________________________

(вид документа, серия, номер документа, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о государственной регистрации юридического лица (индивидуального

предпринимателя):

ОГРН (ОГРНИП) ___________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

Контактная информация:

Телефон: ________________________________________________________________

Эл. почта: ______________________________________________________________

Адрес  места  нахождения   (регистрации)  юридического  лица/адрес  места

жительства (регистрации) физического лица: ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                             Заявление

                о выдаче разрешения на строительство

                  от "____" ________________ 20__ г.

     В  соответствии со статьей  51 Градостроительного кодекса Российской

Федерации прошу  выдать разрешение (ненужное зачеркнуть) на строительство

(реконструкцию) в полном объеме (по отдельным этапам)

наименование объекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

наименование этапа: _____________________________________________________

площадь объекта:

_________________________________________________________________________

на земельном участке по адресу: _________________________________________

_________________________________________________________________________

кадастровый номер земельного участка:

_________________________________________________________________________

сроком на __________________________________ месяца(ев).

               (в соответствии с ПОС)

При  этом  сообщаю, что  строительство будет  осуществляться на основании

следующих документов:

градостроительный план земельного участка:

N _______________________________________________________________________

утвержденный "____" _______________ _________ г. ________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

  (дата и номер документа об утверждении ГПЗУ; орган, его утвердивший)

Право на пользование землей закреплено

_________________________________________________________________________

________________ N ____________________ от "___" _______________ _____ г.

(наименование документа (договор аренды, соглашение к договору аренды,

свидетельство о государственной регистрации права и другие), его номер

и дата)

Схема  планировочной организации  земельного участка с обозначением места

размещения     объекта     индивидуального     жилищного    строительства

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (шифр, дата составления)

Обязуюсь  обо  всех  изменениях, связанных  с  приведенными  в  настоящем

заявлении    сведениями,   сообщать   в    администрацию    (наименование

муниципального образования Московской области) __________________________

________________________________________________________________________.

         Результат предоставления государственной услуги прошу

                        (нужное подчеркнуть):

- вручить лично;

-  направить по  месту фактического проживания (месту нахождения) в форме

документа на бумажном носителе;

-  направить  в форме  электронного документа  в  личный  кабинет Портала

государственных и муниципальных услуг Московской области.

Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Застройщик

_________________________________________________________________________

                (наименование, должность юридического лица)

__________________________/_____________________________________________/

        (подпись)                              (Ф.И.О.)

                        (место печати)