Приложение N 5. Анкета заявителя (для физического лица, в том числе физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя)

Приложение N 5
к Положению о порядке проведения аукциона
на право заключения договора
на установку и эксплуатацию рекламных конструкций
на зданиях и ином недвижимом имуществе,
находящемся в собственности
Орехово-Зуевского муниципального района,
либо на земельном участке,
государственная собственность на который
не разграничена

                             Анкета заявителя

(для физического лица, в том числе физического лица, зарегистрированного

               в качестве индивидуального предпринимателя)

1. Ф.И.О., Наименование индивидуального предпринимателя
2. Паспортные данные (Ф.И.О., серия, N, кем и когда выдан, адрес регистрации по месту жительства)
3. Регистрационные данные (N, дата, место и орган регистрации индивидуального предпринимателя (на основании свидетельства о государственной регистрации индивидуального предпринимателя) N, дата, место и орган регистрации о постановке физического лица на налоговый учет)
4. Почтовый адрес и телефон налоговой инспекции по месту регистрации
5. ИНН, ОГРН
6. Почтовый адрес, телефон, факс, адрес электронной почты (e-mail)	Адрес:
	Телефон:
	Факс:
	E-mail:
7. Банковские реквизиты
7.1. Наименование обслуживающего банка
7.2. Расчетный счет
7.3. Корреспондентский счет
7.4. БИК
7.5. ИНН
7.6. КПП

     Я, нижеподписавшийся,  заверяю  достоверность сведений,  указанных в

настоящей анкете:

_____________________________________________________ ___________________

        (индивидуальный предприниматель)                  (подпись)

                      М.П.