Приложение 7. Форма заявления о предложениях и замечаниях

Приложение 7
к Порядку предоставления
предложений и замечаний по
вопросу, рассматриваемому на
публичных слушаниях в сфере
градостроительной деятельности

               Форма заявления о предложениях и замечаниях

                                Заявление

                     Уполномоченный орган, комиссия

                                     Для юридических лиц

                                     и индивидуальных предпринимателей

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                      (полное наименование организации и

                                        организационно-правовой формы)

                                     в лице:

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                          (ФИО руководителя или иного

                                             уполномоченного лица)

                                     Документ, удостоверяющий личность:

                                     ____________________________________

                                               (вид документа)

                                     ____________________________________

                                                (серия, номер)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                              (кем, когда выдан)

         Сведения о государственной регистрации юридического лица

                    (индивидуального предпринимателя):

                                     ОГРН (ОГРНИП) ______________________

                                     ____________________________________

                                     ИНН ________________________________

                                     Место нахождения

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     Контактная информация

                                     Тел. (не обязательно)

                                     ____________________________________

                                     эл. почта (не обязательно) _________

                                     ____________________________________

                                     Для физических лиц

                                     ФИО ________________________________

                                     Документ, удостоверяющий личность:

                                     ____________________________________

                                               (вид документа)

                                     ____________________________________

                                                (серия, номер)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                              (кем, когда выдан)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     Адрес регистрации

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     Контактная информация

                                     тел. (не обязательно) ______________

                                     ____________________________________

                                     эл. почта (не обязательно) _________

                                     ____________________________________

                                Заявление

     Прошу  включить в протокол публичных слушаний, проводимых по вопросу

________________________________________________________________________,

следующие предложения и замечания: ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения   об   объекте   недвижимости,  находящимся  на  территории

проведения публичных слушаний *:

     1. Информация о земельном участке, по каждому земельному участку:

     1.1. Место расположения земельного участка: ________________________

_________________________________________________________________________

     1.2. Кадастровый номер земельного участка, площадь (кв. м., га): ___

_________________________________________________________________________

     2. Информация  об  объектах  капитального  строительства  по каждому

объекту (при наличии):

     2.1. Место расположения объекта капитального строительства: ________

_________________________________________________________________________

     2.2. Кадастровый  или условный номер здания, сооружения (при наличии

зданий, сооружений): ____________________________________________________

                               (указывается при необходимости)

Подпись Заявителя __________________ _______________________________

                                          (расшифровка подписи)

Дата _____________________

     * заполняется  в  случае,  если Заявитель является правообладателем

объекта   (-ов)  недвижимости,  расположенных  на  территории  проведения

процедуры публичных слушаний