Приложение N 4. Заявление о включении в список молодых семей - участниц подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей"

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 24 марта 2017 г. - Постановление Администрации городского округа Лосино-Петровский Московской области от 24 марта 2017 г. N 207

См. предыдущую редакцию

Приложение N 4

к Правилам предоставления

молодым семьям социальных выплат

на приобретение жилого помещения или

строительство индивидуального жилого дома
(с изменениями от 24 марта 2017 г.)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

     Прошу  включить  в  список  молодых  семей  -  участниц подпрограммы

"Обеспечение    жильем   молодых  семей"  федеральной  целевой  программы

"Жилище"  на  2015 - 2020 годы,  подпрограммы "Обеспечение жильем молодых

семей"    государственной    программы    Московской   области  "Жилище",

подпрограммы    "Обеспечение   жильем  молодых  семей  городского  округа

Лосино-Петровский  на  2017 - 2021 годы" муниципальной программы "Жилище"

городского  округа  Лосино-Петровский  на  2017 - 2021 годы",  изъявивших

желание  получить  социальную  выплату  в  ________ году, молодую семью в

составе:

супруг _________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт: серия _____________ N ______________________, выданный _________

___________________________________________ "____" _____________ ____ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт: серия _____________ N ______________________, выданный _________

___________________________________________ "____" _____________ ____ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________;

дети: __________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт - для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть), серия ___________ N ________________, выданное(ый)

_____________ ______________ "___" _________ ___ г., проживает по адресу:

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт - для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть), серия _________ N __________________, выданное(ый)

_____________ ______________ "___" _________ ___ г., проживает по адресу:

________________________________________________________________________.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________.

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Подписи членов молодой семьи

1) _____________________________________________________ _______________;

        (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего  (подпись) (дата)

                          члена семьи)

2) ___________________________________________________ _______________;

        (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего  (подпись) (дата)

                          члена семьи)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты.

"___" ____________ 20__ г.

______________________________________ _______________ __________________

(должность лица, принявшего заявление) (подпись, дата)    (расшифровка

                                                             подписи)