Приложение N 6. Акт утилизации демонтированной рекламной конструкции

Приложение N 6

к Положению о порядке установки,
эксплуатации и демонтажа
рекламных конструкций на территории
городского округа Кашира
Московской области

                                        Кому:

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        Почтовый адрес:

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                   АКТ

                N _____ от "___" ________________ 201_ г.

      УТИЛИЗАЦИИ ДЕМОНТИРОВАННОЙ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ, РАСПОЛОЖЕННОЙ

                  НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДСКОГО ОКРУГА КАШИРА

Настоящий Акт составлен о нижеследующем:

Рекламная конструкция

________________________________________________________________________,

(тип конструкции)

принадлежащая:

________________________________________________________________________,

(наименование собственника рекламной конструкции)

Ранее размещенная по адресу:____________________________________________,

демонтирована на основании  Предписания  Администрации  городского округа

Кашира N ____ от "___ "________ г, утилизирована по истечении 30 дневного

срока  хранения  с  момента  осуществления  ее  демонтажа,  на  основании

Уведомления о произведенном демонтаже рекламной конструкции от "________"

N ____.

Уполномоченный представитель Администрации городского округа Кашира:

________________________ _____________________ _____________________

          должность                ФИО                подпись

                                                                   М.П.

Собственник рекламной конструкции

_____________________________________     __________________________

          (Ф.И.О.)                                 (подпись)

                                                                   М.П.