Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 2
к Административному регламенту
Администрация муниципального
образования городской округ
Лосино-Петровский
от "___" ___________ 20__ г.
Заявление
об обмене жилой площади
Я, ________________________________________________________________,
проживающий по адресу: __________________________________________________
дом N ____, квартира N ____, корп. _________, телефон: __________________
Дом находится в ведении _________________________________________________
(название ведомства, предприятия, ЖСК)
предлагаю к обмену ______________________________________________________
(частную, государственную, муниципальную)
___ комнатную, на ___ этаже, ____ этажного дома _________________________
(1-но. 2-х и т.д.) (кирп., дер., смет., панельный и др.)
имеющего: _______________________________________________________________
(перечислить удобства)
________________ кухня, размер _________, санузел _______________________
(совмещенный/раздельный)
в квартире еще комнат _____, семей ______, человек _______ (если квартира
коммунальная).
Из проживающих в квартире состоит ли кто на учете в диспансерах:
психоневрологическом, туберкулезном или наркологическом _________________
На указанной жилой площади я, _____________, проживаю с ____________
на основании ордера N _____________________ на __________________ человек
На указанной жилой площади в настоящее время проживают, включая
съемщика:
N |
Фамилия, имя, отчество |
Год рождения |
Родственные отношения |
Откуда и когда прибыл |
С какого года проживает |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Из них: в РА, командировках, по броне, в местах лишения свободы, в
детских домах.
Сведения о лицах, ранее значившихся в ордере и выбывших с площади
N |
Фамилия, имя, отчество |
Год рождения |
Родственные отношения |
Когда и куда выбыл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Причины обмена
Я, _____________________________, и все совершеннолетние члены семьи
желаем произвести обмен с _______________________, проживающим по адресу:
______________________________ на площадь состоящую из ________ комнатной
квартиры, общей площадью _________________, жилой площадью _____________.
При разъезде укажите куда переезжают остальные члены семьи:
1.
2.
3.
(Фамилия, имя, отчество, родственные отношения, куда выбыл)
Указанная жилая площадь осмотрена и никаких претензий к отделу учета
и распределения жилой площади не имеем.
Наниматель (собственник)
________________________ (подпись)
Совершеннолетние члены семьи:
________________________ (подпись)
________________________ (подпись)
________________________ (подпись)
Подлежит ли дом сносу или капитальному ремонту ____________________.
За указание неправильных сведений подписавшие заявление несут
ответственность по закону.
Начальник ЖКО/ЖРЭУ __________________ (подпись) _________________________
Бухгалтер ___________________________ (подпись) _________________________
М.П. дата
Результат муниципальной услуги выдать следующим способом:
- посредством личного обращения в администрацию городского округа
Лосино-Петровский:
в форме электронного документа;
в форме документа на бумажном носителе;
- почтовым отпр
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.