Приложение N 4. Список кандидатов, представленных к вручению нагрудного знака отличия "За безаварийное УВД"

Информация об изменениях:

Приказом Минтранса России от 23 сентября 2013 г. N 299 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4
к Положению о нагрудном знаке
отличия "За безаварийное УВД"
(с изменениями от 23 сентября 2013 г.)

     СОГЛАСОВАНО                                   УТВЕРЖДАЮ

 Руководитель Федерального                   Начальник территориального

 агентства воздушного                        управления государственного

 транспорта                                  авиационного надзора

 ____________________________                ____________________________

 (подпись, инициалы, фамилия)                (подпись, инициалы, фамилия)

 "____" ____________ 20___ г.                "____" ____________ 20___ г.

                                  СПИСОК

      кандидатов, представленных к вручению нагрудного знака отличия

                          "За безаварийное УВД"

             ________________________________________________

                        (наименование организации)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Наименование занимаемой должности	Степень знака отличия	Примечание
1	2	3	4	5

 Руководитель ______________________________________________________

              (наименование организации, подпись, инициалы, фамилия)

 М.П.

 "___" _________________ 20____ г.