Приложение 4. Форма Запроса о предоставлении Муниципальной услуги

Приложение 4

к Административному регламенту

Форма Запроса о предоставлении Муниципальной услуги

                                _________________________________________

                                Администрация городского округа Лыткарино

                                ________________________________________,

                                Кому: ___________________________________

                                _________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                    физического лица, индивидуального

                                 предпринимателя или полное наименование

                                           юридического лица)

              Запрос о предоставлении Муниципальной услуги

 "Выдача разрешений на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков,

демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных летательных

аппаратов, подъема привязных аэростатов над территорией городского округа

     Лыткарино, посадку (взлет) на площадки, расположенные в границах

    городского округа Лыткарино, сведения о которых не опубликованы в

                 документах аэронавигационной информации"

     Прошу выдать разрешение на

_________________________________________________________________________

        (вид деятельности по использованию воздушного пространства)

     Место    использования    воздушного  пространства  над  территорией

городского округа Лыткарино:

_________________________________________________________________________

   (кадастровый (ые) номер (а) участка посадки взлета, адрес аэродрома)

     На воздушном судне (воздушных судах): ______________________________

                               (указать тип и количество воздушных судов)

     Государственный и (или) регистрационный знак(и):____________________

     Срок    использования    воздушного   пространства  над  территорией

городского округа Лыткарино:

     Дата начала использования: ________________________________

     Дата окончания использования: _____________________________

     Время использования воздушного пространства (посадки/взлета):

_________________________________________________________________________

            (планируемое время начала и окончания использования

                        воздушного пространства)

ОГРН/ОГРНИП _____________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

Заявитель (представитель Заявителя)

Подпись

Расшифровка

     Дата "___" __________ 20___