Приложение 3. Временная рекомендованная схема лечения взрослых пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в амбулаторных условиях (в том числе на дому)

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено. - Распоряжение Министерства здравоохранения Московской области от 19 февраля 2021 г. N 28-Р

См. предыдущую редакцию

Приложение 3
к распоряжению
Министерства здравоохранения
Московской области
от 21.10.2020 N 143-Р
(с изменениями, внесенными распоряжениями
Министерства здравоохранения
Московской области
от 26.10.2020 N 145-р,
от 28.10.2020 N 148-р,
от 06.11.2020 N 159-р,
от 17.11.2020 N 163-р,
от 07.12.2020 N 175-р,
от 30.12.2020 N 189-р,
от 19.02.2021 N 28-р)

Временная рекомендованная схема
лечения взрослых пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в амбулаторных условиях (в том числе на дому)

С изменениями и дополнениями от:

28 октября, 6, 17 ноября, 7 декабря 2020 г., 19 февраля 2021 г.

Заболевание	Схемы лечения
Коронавирусная инфекция, легкое течение,	Схема 1 (приоритетная) Фавипиравир: масса тела менее 75 кг: по 1600 мг (8 таб.) 2 раза в сутки в 1 день. 600 мг (3 таб.) 2 раза в сутки со 2 но 10 день, масса тела более 75 кг: по 1800 мг (9 таб.) 2 раза в сутки в 1 день, 800 мг (4 таб.) 2 раза в сутки со 2 по 10 день. ИФН-а (в соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь), Парацетамол 1 - 2 табл. (500 - 1000 мг) 2 - 3 p/сутки, не более 4 г в сутки ( при температуре тела > 38,0 °С).
	Схема 2 Гидроксихлорохин 400 мг в 1-й день (200 мг 2 p/сутки), далее 200 мг в сутки (100 мг 2 p/сутки), в течение 6 - 8 дней, ИФН-а в соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь) Парацетамол 1 - 2 табл. (500 - 1000 мг) 2 - 3 p/сутки, не более 4 г в сутки ( при температуре тела > 38,0 °С).
	Схема 3 (при наличии противопоказаний к назначению фавипиравира и гидроксихлорохина) Умифеновир 200 мг 4 p/сутки в течение 5 - 7 дней, ИФН-а в соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь), Парацетамол 1 - 2 табл. (500 - 1000 мг) 2 - 3 p/сутки, не более 4 г в сутки (при температуре тела > 38,0 °С).
Коронавирусная инфекция, средняя тяжесть	Схема 1 (приоритетная) Фавипиравир: Для пациентов с массой тела < 75 кг: по 1600 мг 2 p/сутки в 1-й день и далее по 600 мг 2 p/сутки со 2 по 10 день. Для пациентов с массой тела 75 кг и более: по 1800 мг 2 раза/сутки в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сутки со 2 по 10 день, ИФН-а в соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь), Ривароксабан 10 мг 1 p/сутки вплоть до 30 дней или Апиксабан 2,5 мг 2 p/сутки вплоть до 30 дней или Дабигатрана этексилат ** 110 мг 2 раза/сутки; 75 мг 2 раза/сутки у больных с клиренсом креатинина 30 - 49 мл/мин вплоть до 30 дней, Парацетамол 1 - 2 табл. (500 - 1000 мг) 2 - 3 p/сутки, не более 4 г в сутки (при температуре тела > 38,0 °С).
	Схема 2 Гидроксихлорохин 400 мг в 1-й день (200 мг 2 p/сутки), далее 200 мг в сутки (100 мг 2 p/сутки), в течение 6 - 8 дней ИФН-а В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь) Ривароксабан 10 мг 1 p/сутки вплоть до 30 дней Апиксабан 2,5 мг 2 p/сутки вплоть до 30 дней или Дабигатрана этексилат ** 110 мг 2 раза/сутки; 75 мг 2 раза/сутки у больных с клиренсом креатинина 30 - 49 мл/мин вплоть до 30 дней Парацетамол 1 - 2 табл. (500 - 1000 мг) 2 - 3 p/сутки. не более 4 г в сутки (при температуре тела > 38,0 °С)
Вторичная бактериальная инфекция, внебольничная пневмония (ВП)	Нетяжелая ВП у пациентов без сопутствующих заболеваний, не принимавших за последние 3 мес антибиотики >= 2 дней и не имеющих других факторов риска: препараты выбора - амоксициллин внутрь, альтернатива - макролид внутрь (3) Нетяжелая ВП у пациентов с сопутствующими заболеваниями (1) и/или принимавшими за последние 3 мес антибиотики >= 2 дней и/или имеющих другие факторы риска (2): препараты выбора - амоксициллин / клавулановая кислота и др. ингибиторозащищенные пенициллины внутрь, альтернатива - фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) внутрь или цефалоспорины III (4) внутрь

Антибактериальная терапия длительностью 3 - 7 дней назначается только при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции, включая лейкоцитоз > 12 x 109 /л (при отсутствии предшествующего применения глюкокортикоидов), палочкоядерный сдвиг >= 10%, появление гнойной мокроты, повышение уровня прокальцитонина (при уровне прокальцитонина <= 0,1 нг/мл вероятность бактериальной инфекции является низкой, при уровне >= 0,5 нг/мл вероятность бактериальной инфекции является высокой)

* - при наличии факторов риска тромбообразования (пациентам с сильно ограниченной подвижностью, наличием ТГВ/ТЭЛА в анамнезе, активным злокачественным новообразованием, крупной операцией или травмой в предшествующий месяц, носителям ряда тромбофилий (дефициты антитромбипа, протеинов С или S, антифиосфолипидный синдром, фактор V Лейден, мутация гена протромбина G-20210A), а также при сочетании дополнительных факторов риска ТГВ/ТЭЛА: возраст старше 70 лет, сердечная/дыхательная недостаточность, ожирение, системное заболевания соединительной ткани, гормональная заместительная терапия/прием оральных контрацептивов);

** - при отсутствии ривароксабана и апиксабана.

Примечание: ИЗП ингибиторозащищенный аминопенициллин (амоксициллин/клавулановая кислота, амоксициллин/сульбактам, ампициллин/сульбактам), РХ респираторный хинолон, ЦС - цефалоспорин

(1) ХОБЛ, СД, ХСН, ХБП, цирроз печени, алкоголизм, наркомания, истощение:

(2) К факторам риска инфицирования редкими и/или полирезистентными возбудителями относят пребывание в доме престарелых или других учреждениях длительного ухода, наличие госпитализаций по любому поводу в течение >= 2 суток в предшествующие 90 дней, в/в терапия, наличие сеансов диализа или лечение ран в домашних условиях в предшествующие 30 дней;

(3) В районах с высоким (> 25%) уровнем устойчивости S.pneumoniae к макролидам (определяется по эритромицину) следует рассмотреть возможность применения фторхинолонов. Следует отдавать предпочтение наиболее изученным при внебольничной пневмонии макролидам с улучшенными фармакокинетическими свойствами (азитромицин, кларитромицин); при известной или предполагаемой микоплазменной этиологии в районах с высоким (> 25%) уровнем устойчивости М. pneumoniae к макролидам следует рассмотреть возможность применения фторхинолонов или доксициклина:

(4) Цефдиторен.

Препараты упреждающей противовоспалительной терапии COVID-19 у взрослых: метилпреднизолон (таблетки) 6 - 12 мг - однократно утром, после приема пищи, за 12 ч до начала снижения дозы метилпреднизолона для в/в введения, в течение 7 дней, с 8 дня постепенное снижение дозы на 2 мг в сутки (не рекомендуется использовать глюкокортикостероиды для лечения легкой и умеренной степени тяжести течения COVID-19, в том числе в амбулаторных условиях).